摘要：目的 觀察富馬酸比索洛爾治療冠心病并快速性心律失常的療效、心率、不良反應(yīng)。方法 選取2012年11月～2014年5月在我院治療的冠心病并快速性心律失常的86例患者，隨機分為富馬酸比索洛爾組和琥珀酸美托洛爾組，每組43例，評價療效、心率變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 富馬酸比索洛爾組總有效率高于琥珀酸美托洛爾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；富馬酸比索洛爾組治療后較琥珀酸美托洛爾組心率下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；富馬酸比索洛爾組與琥珀酸美托洛爾組未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05）。結(jié)論 富馬酸比索洛爾治療冠心病并快速性心律失常有良好的臨床療效，可有效控制心率，且不良反應(yīng)較少，利于減少猝死率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：比索洛爾；冠心病并快速性心律失常；療效

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。冠心病常并發(fā)快速性心律失常，20世紀80年代以來其發(fā)病率與病死率持續(xù)上升，成為多數(shù)工業(yè)化國家首要死因，威脅人類健康，且發(fā)病低齡化，造成社會極大負擔[1]。β受體阻滯劑具多種抗心律失常的機制，對很多室上性及室性的心律失常有效?；A(chǔ)研究顯示β受體阻滯劑通過抵消環(huán)磷酸腺苷水平增加帶來的致心律失常作用和鈣離子依賴觸發(fā)的心律失常，抵消過度兒茶酚胺刺激帶來的致心律失常作用。富馬酸比索洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性及膜穩(wěn)定作用[2]。本研究目的就在于探討富馬酸比索洛爾在冠心病并快速性心律失常治療的療效、心率變化、不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年11月～2014年5月在云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的冠心病并快速性心律失常86例患者為研究對象。隨機分為富馬酸比索洛爾組43例（男23例，女20例），平均年齡（65.48±9.21）歲；琥珀酸美托洛爾組43例（男26例，女17例），平均年齡（66.02±8.59）歲。

1.2入組標準 診斷符合WHO制定的冠心病診斷標準。具有以下情況不納入研究組：心源性休克，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，不穩(wěn)定型失代償性心衰，有癥狀的心動過緩或低血壓，嚴重支氣管哮喘或嚴重慢阻肺。

1.3方法 兩組患者治療前至少2w停用抗心律失常藥物，其他治療如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、硝酸脂類藥物、他汀類藥物等基本相同。富馬酸比索洛爾組給予富馬酸比索洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：MerckKGaA）2.5～5mg，1次/d口服，小劑量開始，據(jù)患者病情調(diào)整劑量；琥珀酸美托洛爾組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）23.75～47.5mg，1次/d口服，小劑量開始，據(jù)患者病情調(diào)整劑量，患者出院后堅持服藥，定期隨訪，必要時住院治療，觀察患者心率、血壓，定期行動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓檢測，用藥12個月后評價療效。

1.4療效評價 據(jù)患者臨床癥狀（心悸、胸悶、乏力等癥狀）和24h動態(tài)心電圖的心律失常減少程度分顯效、有效、無效三個標準。顯效：臨床癥狀消失，動態(tài)心電圖示心律失常減少70%及以上；有效：臨床癥狀有所緩解，動態(tài)心電圖示心律失常減少50%～70%；無效：臨床癥狀無明顯緩解，動態(tài)心電圖示心律失常減少<50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床有效率 富馬酸比索洛爾組顯效例數(shù)22例，有效例數(shù)18例，無效例數(shù)3例；琥珀酸美托洛爾組顯效例數(shù)16例，有效例數(shù)12例，無效例數(shù)15例。富馬酸比索洛爾組總有效率高于琥珀酸美托洛爾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后心率下降情況 兩組患者用藥后心率都有所下降，富馬酸比索洛爾組治療后較琥珀酸美托洛爾組心率下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)情況 兩組患者用藥過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，富馬酸比索洛爾組出現(xiàn)1例心動過緩，減少劑量后恢復(fù)；琥珀酸美托洛爾組出現(xiàn)2例心動過緩，減少劑量后恢復(fù)。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

90%以上的冠心病由冠狀動脈粥樣硬化引起。隨病程進展，冠狀動脈狹窄、阻塞，心肌缺氧、缺血，引發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗塞危及生命。近年來冠心病發(fā)病率逐年升高，威脅著人民健康。心律失常是心臟電生理異常。大多快速心律失常源于兩種機制：自律性異常和折返。最近幾年，第三種機制\"離子通道病\"常常被認為是許多相對罕見心律失常的原因。臨床常見冠心病并發(fā)快速性心律失常[4]。富馬酸比索洛爾片是選擇性β1受體阻滯劑。無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。動物實驗顯示比索洛爾與β1受體的親和力大于與β2受體親和力約11～34倍，對β1受體選擇性高于阿替洛爾4倍[5]。且富馬酸比索洛爾作用時間長（>24h），連續(xù)服用無耐受，對呼吸系統(tǒng)副作用小，未發(fā)現(xiàn)影響脂代謝?？梢种颇I素、血管緊張素，減小冠脈阻力，增加心肌血流，降低心率，改善缺氧?？裳娱L最小QT間期，不縮小QT間期，可縮小QTd，穩(wěn)定心肌電活動，減少電生理異常，有效治療冠心病并快速性心律失常[6]。

本次研究以琥珀酸美托洛爾緩釋片為對照，結(jié)果顯示富馬酸比索洛爾組總有效率高于琥珀酸美托洛爾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床治療冠心病并快速性心律失常療效確切。心率下降較琥珀酸美托洛爾組心率下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生和琥珀酸美托洛爾組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明富馬酸比索洛爾片臨床應(yīng)用有效安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]何曉全，劉梅林.中國冠心病防治策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：239-240.

[2]張海波，張丹，李靜，等.β受體阻滯劑在中國高危冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床心血管病雜志，2011，27（6）：422-425.

[3]蔡莉莉，李敬會，李德梅，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾對老年冠心病快速性心律失常的療效及安全性評價[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（10）：834-843.

[4]楊寶峰，蔡本志.心律失常發(fā)病機制研究進展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2010，37（2）：81-88.

[5]施仲偉.β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用價值[J].心血管病學(xué)進展，2011，32（1）：9-12.

[6]彭庚，劉東亮，董艷彩，等.抗心律失常藥物不良反應(yīng)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）：17-19.編輯/哈濤