摘要：目的 探討建立小遠(yuǎn)分院的移動式遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺。 方法 針對小遠(yuǎn)分院醫(yī)療設(shè)備不完善，傳統(tǒng)會診方式落后的現(xiàn)狀，增加移動式遠(yuǎn)程會診平臺，提高小遠(yuǎn)分院進(jìn)行移動式救治的能力。結(jié)果 采用移動式遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺，在不能及時送達(dá)醫(yī)院救治的情況下，第一時間掌握病人情況，及時完成與總院的遠(yuǎn)程會診，縮短了治療時間。結(jié)論 針對小遠(yuǎn)分院的特殊情況，增加移動式遠(yuǎn)程會診平臺，既提高了醫(yī)院的救治能力，又及時完成了對病人的救治保障，適合運(yùn)用于各個小遠(yuǎn)分院。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺；移動式；小遠(yuǎn)分院；衛(wèi)勤保障能力

1 小遠(yuǎn)分院的衛(wèi)勤保障能力現(xiàn)狀

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院曲靖分院作為地理上遠(yuǎn)離上級醫(yī)院、編制人員較少的小遠(yuǎn)分院，擔(dān)負(fù)了多支偏遠(yuǎn)基層部隊的保障任務(wù)，但無法掩蓋其基本學(xué)科不全、衛(wèi)勤保障能力有限的特點(diǎn)。在全軍范圍內(nèi)，類似特點(diǎn)的小遠(yuǎn)分院還存在多所。

為了能夠提高此類小遠(yuǎn)分院的醫(yī)療水平，現(xiàn)有的措施是：當(dāng)分院醫(yī)療人員遇到棘手的病例時，向指定的總醫(yī)院提交紙質(zhì)的會診申請單，總醫(yī)院信息科接到會診申請單后進(jìn)行審查，審查批準(zhǔn)之后再由總醫(yī)院信息科通知到總醫(yī)院的各個科室，并將會診申請單交給主任醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)提供的紙質(zhì)資料進(jìn)行診斷，如發(fā)現(xiàn)根據(jù)紙質(zhì)資料不能對傷病員進(jìn)行診斷，或分院沒有條件對傷病員進(jìn)行診斷的，指定的總醫(yī)院將會通知分院，將傷病員轉(zhuǎn)送到總醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

其弊端在于：基于紙質(zhì)資料傳輸方式的會診，手段單一；傷員必須送到分院就診，錯過最佳救治時間；會診流程過長，往往耽誤病情；具不可控的誤診風(fēng)險。

2 移動式遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺的構(gòu)建

醫(yī)療遠(yuǎn)程會診服務(wù)誕生于50年代初的美國，中國在90年代開始嘗試遠(yuǎn)程醫(yī)療這一新興醫(yī)療模式[1]。遠(yuǎn)程會診是指，利用電子郵件、網(wǎng)站、信件、電話、傳真等現(xiàn)代化通訊工具，為患者完成病歷分析、病情診斷，進(jìn)一步確定治療方案的治療方式[2]。

移動式遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺是在現(xiàn)有的醫(yī)療會診技術(shù)的基礎(chǔ)上提出的新概念，直接利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)與多媒體技術(shù)等高科技通訊手段，將基層部隊醫(yī)院與指定的總醫(yī)院直接\"實(shí)時連接\"起來，實(shí)現(xiàn)\"面對面\"的、真正意義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，連接的內(nèi)容包括視頻、影像、文本、文件等內(nèi)容，其主要通訊方式采用穩(wěn)定、隨處可用的公共互聯(lián)網(wǎng)信號或戰(zhàn)時通訊信號。

平臺以車輛為載體，配備必要的數(shù)字化檢測設(shè)備如小型DR、檢驗設(shè)備、彩超等，目的是得到病人的第一手影像和基本指標(biāo)，平臺上設(shè)置會診室，所有采集的信息可匯集到會診室的計算機(jī)上，計算機(jī)通過公用網(wǎng)絡(luò)或戰(zhàn)時通訊與總醫(yī)院遠(yuǎn)程會診室連接。這樣一個平臺具有移動的特點(diǎn)，可前出任何一個需要的方向，是對現(xiàn)有的會診方式的升級和改進(jìn)。為了提高基層醫(yī)療會診水平，我們對上述平臺的應(yīng)用進(jìn)行了探索和試驗。

3 平臺的應(yīng)用分析

上述平臺如何在增強(qiáng)小遠(yuǎn)分院的衛(wèi)勤保障上發(fā)揮作用，下面作具體分析。

3.1在基層部隊的應(yīng)用 當(dāng)基層部隊報告?zhèn)麊T受傷后，在傷員確實(shí)不便移動的情況下，本分院裝備的移動平臺可迅速到達(dá)事故現(xiàn)場，就地進(jìn)行相關(guān)檢查，并及時連通遠(yuǎn)程的昆明總醫(yī)院。

進(jìn)入會診程序之后，后方的專家開始對患者進(jìn)行觀察，并遠(yuǎn)程向患者詢問病情與病史，前方的醫(yī)療人員會將現(xiàn)階段的檢查結(jié)果、治療經(jīng)過做詳細(xì)的陳述。治療過程中生成的電子資料、影像資料，包括X光片、胸透片在內(nèi)，都會通過系統(tǒng)平臺直接傳輸給總醫(yī)院，專家可以根據(jù)情況，直接下載打印所需資料。專家根據(jù)患者的主訴，前方的初步診斷結(jié)果進(jìn)行討論，并做出診斷意見與治療建議。在此過程中，后方專家與前方醫(yī)療人員之間，除了可以通過視頻與語音進(jìn)行交流之外，還可以直接在會診系統(tǒng)界面上進(jìn)行編輯，且編輯的文字、圖案都可以反映到雙方的會診系統(tǒng)界面上，形成真正意義上的\"面對面\"直接會診。

會診結(jié)束之后，對傳送的資料以及界面編輯的資料進(jìn)行存檔，以備病案的跟蹤，了解會診后的治療情況。

上述過程不僅為患者提供了高效、全面、直接的診療服務(wù)，更重要的是，當(dāng)部隊有例行的訓(xùn)練任務(wù)或演習(xí)任務(wù)時，本平臺可預(yù)先布置到訓(xùn)練場或演習(xí)場，作為前出的衛(wèi)勤保障力量，隨時提供迅速的遠(yuǎn)程會診服務(wù)，大大提供現(xiàn)場救治的能力與水平。

3.2在災(zāi)難應(yīng)對方面的優(yōu)勢 云南是地震多發(fā)地帶，在地震發(fā)生之后，各醫(yī)院會派醫(yī)療小分隊，在可以進(jìn)入地震災(zāi)區(qū)的情況下，搭建臨時帳篷，組建臨時醫(yī)療團(tuán)隊，對受災(zāi)的群眾進(jìn)行及時的醫(yī)療救助。為了及時地對災(zāi)區(qū)現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速地培訓(xùn)與指導(dǎo)，移動式遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺就發(fā)揮了極其重要的作用。

在災(zāi)區(qū)可以進(jìn)入車輛的情況下，軍隊的車輛可以利用衛(wèi)星發(fā)射車，直接連接軍網(wǎng)，基于遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺，憑借高清攝像頭，與總醫(yī)院的專家進(jìn)行視頻會診?？傖t(yī)院的專家不僅可以對災(zāi)區(qū)的傷病患進(jìn)行具有針對性的治療，而且還可以在不進(jìn)入災(zāi)區(qū)的情況下，了解到當(dāng)?shù)氐那闆r，并為可能的轉(zhuǎn)院手術(shù)做好準(zhǔn)備。

3.3在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方面的指導(dǎo)作用 各大總醫(yī)院可以引進(jìn)遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療會診系統(tǒng)，并組建一支或幾支資深的醫(yī)療專家團(tuán)隊，定期對基層部隊的醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)，以及臨床的教學(xué)[3～5]。根據(jù)實(shí)際需要，當(dāng)分院的移動平臺到達(dá)基層部隊時，可遠(yuǎn)程觀摩后方總醫(yī)院的手術(shù)和教學(xué)內(nèi)容，幫助基層醫(yī)生接收遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，提供醫(yī)療技術(shù)方面的支持。使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠就近、方便地參加和學(xué)習(xí)相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)知識。

4展望

移動式遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺在應(yīng)用過程中具有顯而易見的優(yōu)勢：通過遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療會診技術(shù)，醫(yī)生可以突破地理上的局限性，共享傷病患者的病歷與影像資料，同時還可以實(shí)現(xiàn)對患者的\"面對面\"診斷；即使地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的傷病員，也可共享優(yōu)良的醫(yī)療資源，并在第一時間接受一流的診斷治療；同時，此平臺還可以大大地降低遠(yuǎn)途運(yùn)送患者所花費(fèi)的人力、物力和財力，避免遠(yuǎn)途顛簸給患者造成的二次傷害。

總之，移動式遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺的建設(shè)，利用了移動前出、寬帶連接、資源共享的特點(diǎn)，達(dá)到了提高前方衛(wèi)勤保障能力、提升災(zāi)難應(yīng)對能力、提供遠(yuǎn)程培訓(xùn)指導(dǎo)的三方面效果。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺的建成對患者與醫(yī)護(hù)人員都具有極大的幫助，普及遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療會診技術(shù)將是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的必然趨勢。

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