腸造口是腹部外科急癥臨時性或根治性、永久性的治療措施，它既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證[1]。我國每年有10萬以上患者需要做腸造口術，腸造口由于改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會陰部移到腹部，不能隨意控制，嚴重影響了患者的生活質量[2]。我科于2012年1月～2014年12月對156例結腸造口患者采取標準化的造口護理流程和針對性的健康教育進行造口護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在我院手術的結腸造口患者156例。其中男103例，女53例；年齡22～82歲，平均57.8歲；文化程度：小學29例，中學84例，大專以上43例；橫結腸16例，乙狀結腸140例；單腔造口 145例，雙腔造口11例；術后平均住院時間（19.40±7.68）d；所用材料全部選用康樂保公司的特殊造口護理用品。

1.2 造口護理適宜技術 包括標準造口護理流程和針對性健康教育。

1.2.1標準造口護理流程 包括脫、洗、干、穿、壓五步，即協(xié)助患者取舒適臥位→由上向下撕離已用的造口底盤（脫），并觀察內容物→溫水清潔造口及周圍皮膚（洗），并觀察周圍皮膚及造口情況→DET評分→造口周圍清潔干燥后（干），涂撒造口護膚粉→測量造口大小、形狀→修剪底盤→清除造口周圍多余的護扶粉，根據(jù)情況使用皮膚保護膜→造口周圍涂擦防漏膏→撕去粘貼面上的紙→按照造口位置由下而上將造口底盤貼上（穿）→夾好便袋夾→囑患者將手做空心握拳狀按壓底盤5～10min（壓）。

1.2.2針對性健康教育 從造口更換的物品準備-造口袋使用方法（模擬訓練、實際操作）-造口護理操作要點-注意事項-造口自我護理等，并配合康樂保公司的造口護理包（結腸、回腸造口護理手冊，造口護理指導光盤），針對不同患者制定不同的健康教育計劃，每次更換底盤時均評估患者/家屬對造口護理方法和知識的掌握程度和護理程度，再指導家屬/患者更換造口底盤，至到患者/家屬掌握造口護理操作流程為止。

1.3造口護理方法 所有患者均在術中佩戴一件式造口袋，術后第1d按標準換袋流程全部更換為二件式造口袋，每次更換底盤時均觀察造口周圍皮膚情況、評估患者/家屬對造口護理流程及健康教育的掌握情況。

2 結果

156例結腸造口患者中共發(fā)生造口周圍皮膚問題27例，占17.3%。其中刺激性皮炎22例（81.5%），機械性損傷4例（14.8%），過敏性皮炎1例（3.7%）。根據(jù)AIM皮膚護理指南，分析產(chǎn)生皮膚問題的原因，并給予不同的護理指導，27例造口周圍皮膚并發(fā)癥全部治愈，無1例因此而延長住院時間。

3護理體會

3.1 造口護理適宜技術的優(yōu)點 ①標準化的造口護理流程即脫、洗、干、穿、壓五步，便于患者掌握和操作。②針對性的健康教育，根據(jù)不同的患者/家屬給予不同方式的講解，更利于患者接受造口、護理造口，對提高患者的生活質量有幫助。③造口護理用品全部選用康樂保公司的產(chǎn)品，而它的造口護理用品密封性好、設計合理、比較人性化、不易過敏、便于操作、并可有效減少造口排泄物（糞便）的異味。

3.2 心理護理 結腸造口術后患者既要面對癌癥的挑戰(zhàn)，又要承擔人工肛門帶來的生理上和心理上的巨大壓力，由此產(chǎn)生恐懼、憂慮、悲觀、消極、孤獨、自卑、依賴、自我放棄等一系列心理問題[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步與發(fā)展，心理護理在整個護理過程中占著重要的地位，它可以讓患者對疾病樹立正確的信念，主動關心和照顧患者，正確地護理造口，耐心地指導家屬/患者更換造口底盤，講解造口袋的扣、取方法，鼓勵患者參與到自我護理中，向患者分享正向的感覺以及患者進步的感受，促進患者向痊愈的方面發(fā)展。

3.3 造口周圍并發(fā)癥的觀察及護理

3.3.1 刺激性皮炎：是由于患者排泄物由造口底盤處漏出而刺激周圍皮膚，而引起皮膚癢，潰爛，紅腫，疼痛。156例患者中發(fā)生刺激性皮炎有22例。護理：①術后指導患者及家屬造口袋粘貼技巧，注意患者的坐，平躺，側躺，彎腰等姿勢，對腹部凹陷不平之處，可用防漏條或防漏膏填補。②測量腸造口直徑，底盤剪裁大于造口2cm，裁剪過小，易影響腸造口血液循環(huán)；裁剪過大，排泄物會浸潤皮膚而疼痛。

3.3.2 過敏性皮膚炎 是由于家屬/患者在清洗皮膚過程中未將清洗劑擦拭干凈，導致皮膚問題，常見蛻皮，發(fā)紅。156例患者中發(fā)生刺激性皮炎1例。護理：①了解造口周圍皮膚清潔方式。②造口底盤粘貼時間過久，底盤周圍出現(xiàn)瘙癢，發(fā)紅，潰瘍等癥狀，指導患者定期更換造口底盤，潰瘍的皮膚要保持干爽，每次更換時用清水或者生理鹽水清洗皮膚再擦干，可用水膠體敷料，再貼造口底盤。

3.3.3機械損傷性 是由于家屬/患者在撕造口底盤或清洗技術過于頻繁，有變色或失去表皮，皮膚表面潮濕或表面出血、疼痛。156例患者發(fā)生機械損傷4例。護理：①使用微凸或凸面的底盤。②使用有更長佩戴時間的底盤，用可延長粘膠性能的產(chǎn)品（防漏膏，皮膚保護膜）。

3.4造口底盤滲漏的護理 ①造口護理技能差：給患者及家屬提供操作流程，在護士鼓勵指導下多次反復自行操作，增強信心，難以看見造口的患者，給予提供鏡子幫助患者。②造口袋過滿：排泄物較稀，指導造口袋1/3滿時放便。排氣過多時選用碳片，指導進食產(chǎn)氣的食物。③造口袋過久不更換：一般3～5d更換1次，回腸造口出現(xiàn)滲漏及時更換。④造口袋選用不當：造口周圍凹陷時，選用兩件式凸面或一件式凸面造口袋，并配合腰帶，也可用防漏膏和防漏條墊高后再貼造口底盤。

3.5 飲食指導 腸造瘺患者術后飲食非常重要，若飲食不當，容易發(fā)生腹瀉，使造瘺口局部出現(xiàn)炎癥或黏膜脫出，給患者造成不必要的痛苦，宜進易消化，富含營養(yǎng)的飲食[4]。以均衡飲食內容為基礎 ，少食容易排氣、會增強糞便氣味和輕瀉性的食物 ，如碳酸飲料、洋蔥、大蒜、蜜棗、咖喱、卷心菜等 。多吃蔬菜水果，富含纖維素以及維生素豐富的食品，如包頭菜、菜花、全麥面粉、谷類、紅薯、南瓜、葉類蔬菜貝殼類海鮮等。三餐定時定量 ，少量多餐 ，避免睡前進食，進食時要細嚼慢咽 ，養(yǎng)成良好的進食習慣和排便規(guī)律性，使大便盡可能成形 ，有利于自行護理[5]。

綜上所述，造口適宜護理技術不僅能提高患者及家屬對造口自我護理，還可以減輕患者的經(jīng)濟負擔、減少造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生、對造口的感受更舒適，造口周圍皮膚并發(fā)癥也發(fā)生較少，對其提高患者的生活質量有了很大幫助，并能夠讓患者更快地回歸家庭和社會。

參考文獻：

[1] 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護理雜志，2005，40（6）：415-4171.

[2] 張俊娥，鄭美春，張惠芹.結腸造口患者造口護理能力及其影響因素分析[J].護理研究，2013，27（9）：2833-2836.

[3] 韋瑞麗，李麗，左萍等.造口患者自我護理狀況及健康需求研究進展[J].結直腸肛門外科，2010，16（4）：254.

[4] 郝軍，羅雯春.34例腸造口患者術后護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志2014，44（11）：52.

[5] 李紅英， 李紅，李菊芳.對直腸癌腸造口患者的護理指導[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，200 5，14（9）：705.

編輯/葉致遠