摘要：醫(yī)患糾紛愈演愈烈，本文從建立固定的院外調(diào)解場所、社會各界人士參與醫(yī)療糾紛的責(zé)任界定、醫(yī)院和就診患者繳納一定的費用，建立醫(yī)療救助保險、建立糾紛得分的醫(yī)務(wù)人員追責(zé)機制幾個方面出發(fā)，從法制建設(shè)的角度，探討如何疏緩醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：醫(yī)調(diào)會；糾紛鑒定委員會；意外救助保險；保費；糾紛得分

近10年來醫(yī)患糾紛井噴式地迅猛襲來。醫(yī)患糾紛已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會秩序穩(wěn)定。從醫(yī)學(xué)角度來講導(dǎo)致高風(fēng)險、高危手術(shù)的患者無醫(yī)療單位愿意救治，對于患者來說年齡大者、手術(shù)風(fēng)險高者、貧困人員得不到救助，因醫(yī)鬧[1]造成應(yīng)該就診的患者得不到及時診治，應(yīng)該手術(shù)的患者得不到手術(shù)。筆者從醫(yī)近20年，認(rèn)為要更好地解決醫(yī)患糾紛，應(yīng)該首先考慮以下幾方面的問題，包括：①如何保護(hù)患者合理、合法、合情的利益，即發(fā)生醫(yī)療糾紛時由誰參與界定是否應(yīng)該獲得賠償、怎么界定賠償?shù)念~度、如何獲得賠償、由誰來為此買單；②如何能夠保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全、如何保護(hù)醫(yī)院正常行醫(yī)環(huán)境、如何保護(hù)醫(yī)療技術(shù)合理有效革新發(fā)展、如何處置非人為造成的醫(yī)療損害、如何認(rèn)定和處置極少數(shù)不作為、亂作為的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、如何認(rèn)定和處置極少數(shù)不作為或亂作為的醫(yī)院和院領(lǐng)導(dǎo)；③政府及其相關(guān)部門如何組織實施維護(hù)正常、和諧的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)淺談如下。

1 建立、完善、明確醫(yī)患糾紛解決的固定場所

解決醫(yī)患糾紛應(yīng)固定在醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會[2]（簡稱醫(yī)調(diào)會，當(dāng)?shù)厮痉ň窒略O(shè)，第一責(zé)任人由當(dāng)?shù)刈罡咝姓L官擔(dān)任而不是醫(yī)院或主管局）進(jìn)行。這樣一方面避免醫(yī)患雙方情緒激動，導(dǎo)致矛盾升級，另一方面集中調(diào)解使醫(yī)鬧人員更容易識別，從而避免更多醫(yī)鬧的參與，更容易調(diào)控醫(yī)患糾紛，尋求第三方解決，更有利于調(diào)解、化解醫(yī)患糾紛，有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全。當(dāng)然，2萬元（可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平確定數(shù)額）以下糾紛，院方同意在院內(nèi)調(diào)解的，院方承擔(dān)20%，保險公司承擔(dān)80%。發(fā)生糾紛時，院方電話或書面通知醫(yī)調(diào)會請求安排調(diào)解地點即視為醫(yī)院不愿在院內(nèi)進(jìn)行調(diào)解，患方必須無條件到醫(yī)調(diào)會進(jìn)行調(diào)解。

2 建立醫(yī)療意外救助保險。

法院判決醫(yī)院無過錯或者醫(yī)調(diào)會判定醫(yī)院無過錯，但確因家庭困難、病情特殊或其他原因，患者或家屬需要救助的?；颊呋蚣覍倏上蜥t(yī)調(diào)會交納3000元（可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平確定數(shù)額）的申請費后尋求醫(yī)療意外保險救助。是否能獲得醫(yī)療意外救助保險，以及實際賠付額度，由當(dāng)?shù)卣M織相關(guān)部門，成員由享受各種特殊待遇、受到各種表彰、擔(dān)任過領(lǐng)導(dǎo)干部、熱衷公益事業(yè)的50～70歲身體健康、講究公平、公正、高素質(zhì)的人員組成，每個職業(yè)不超10人，合計30人，每參加一次給予勞務(wù)費20～50元。投票人員根據(jù)傷者情況、傷者家庭情況、醫(yī)療意外過程等情況進(jìn)行支持還是反對進(jìn)行醫(yī)療意外救助的投票。贊成比例少于50%，則不救助、不退申請費，贊成比例超過50%，則退回1/2申請費，救助額度計算公式為：最高救助額度（5～10萬）（由當(dāng)?shù)卣M織相關(guān)部門確定數(shù)額，可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況確定）×贊成比例。

3 社會各界參與保費的籌集

3.1醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險的保費由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)繳納，用于賠付：法院判決的賠償、醫(yī)調(diào)會醫(yī)療仲裁后醫(yī)院有過錯的賠償、醫(yī)院和患者院內(nèi)協(xié)商后需要保險公司支付的賠償。

3.2醫(yī)療意外救助保險所需費用由以下兩方面籌集：一方面建議由當(dāng)?shù)卣雠_政策，統(tǒng)一要求就診患者在醫(yī)療機構(gòu)門診每次就診投保0.5元（可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況確定），住院患者每人次5元（可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況確定），費用由接診的醫(yī)院、診所負(fù)責(zé)收取后按季度統(tǒng)一上交主管局，由主管局交保險公司。以上兩項資金用于法院判決后、醫(yī)調(diào)會仲裁后醫(yī)院無過錯的醫(yī)療意外救助保險進(jìn)行合理、有理、有據(jù)的醫(yī)療意外療助[3]。

3.3醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險和醫(yī)療意外救助保險由同一家保險公司進(jìn)行保管賠付，但賬目獨立核算，醫(yī)療意外救助保險結(jié)余還可用于下一年度特殊醫(yī)療的愛心捐助。

4 建立完善黨委、政府、主管局對發(fā)生醫(yī)患糾紛的醫(yī)院的監(jiān)管制度。

每年1月份，主管局對上年度發(fā)生醫(yī)患糾紛的相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行考核并打分：①醫(yī)院自行調(diào)解的例數(shù)，每例1～2分；②醫(yī)調(diào)會調(diào)解的例數(shù)，醫(yī)院無過錯，2分，醫(yī)院有過錯3～5分；③法院判決的例數(shù)，醫(yī)院無過錯，2分，醫(yī)院有過錯3～10分（根據(jù)承擔(dān)過錯程度記分）。以上3項合計得分，即是該院本年度醫(yī)患糾紛總得分。主管局按照糾紛總得分÷醫(yī)院就診總?cè)舜?，劃定一個比例（建議具體考核分?jǐn)?shù)由當(dāng)?shù)刂鞴芫纸Y(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r、醫(yī)院等級等劃定），對醫(yī)院法人、分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行考核，分為優(yōu)秀、合格、警告、停職、撤職等檔次進(jìn)行處理。

醫(yī)患之間，和則兩利，“鬧”則兩傷。如果公安機關(guān)積極主動參與醫(yī)患糾紛的解決，相信醫(yī)患糾紛將會回到法制解決的正確途徑上來。只有建立固定的院外調(diào)解場所即醫(yī)調(diào)會、社會各界人士參與醫(yī)療糾紛的責(zé)任界定、醫(yī)院和就診患者繳納一定的費用、社會愛心人士的捐助，建立醫(yī)療救助保險，尤其是醫(yī)療意外救助保險、建立糾紛得分的醫(yī)務(wù)人員追責(zé)機制，這樣才能從根本上維護(hù)廣大患者就診的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝明道，石應(yīng)康，鄧紹平.“醫(yī)鬧”成因與對策[J].中國醫(yī)院，2012，16（5）：17-20.

[2]王斗斗.天津成立醫(yī)調(diào)委員會-打破醫(yī)患糾紛多鬧多賠怪圈[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2012，14（2）：38-38.

[3]張音，劉剛，田樺，等.云南省醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險回顧分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2007，14（2）：101-104.

編輯/羅茗柯