摘要：目的 觀察達(dá)克普隆治療十二指腸潰瘍的臨床療效。方法 回顧性分析2013年1月～2015年1月我院收治的52例十二指腸潰瘍患者的臨床資料，將其均分為治療組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組26例DU患者口服甲氰咪胍，治療組26例DU患者口服達(dá)克普隆，觀察其幽門螺桿菌及潰瘍愈合的情況。結(jié)果 治療組HP根除率，潰瘍愈合率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 達(dá)克普隆治療十二指腸潰瘍療效確切。

關(guān)鍵詞：達(dá)克普?。皇改c潰瘍；療效觀察

十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）是消化內(nèi)科的一種常見慢性疾病，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損[1]。十二指腸潰瘍與生活習(xí)慣、情緒波動(dòng)、個(gè)性血型、吸煙、飲酒等的發(fā)生與反復(fù)有關(guān)。筆者于2013年1月～2015年1月用達(dá)克普隆治療十二指腸潰瘍52例并與甲氰咪胍作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月我院收治的門診患者共計(jì)52例，其中男38例，女14例。年齡18～70歲，平均年齡38.5歲。均符合下列條件：①有典型癥狀；②經(jīng)胃鏡證實(shí)為十二指腸球部潰瘍（DU）活動(dòng)期；③無并發(fā)癥；④非妊娠及哺乳期婦女。病程1～10年。潰瘍發(fā)生部位分型：胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍35例，混合性潰瘍2例。將患者隨機(jī)均分為兩組，治療組（達(dá)克普?。?6例，對(duì)照組（甲氰咪胍）26例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 治療組使用達(dá)克普隆片劑30mg，1次/d，睡前服用；對(duì)照組使用甲氰咪胍片劑，每日三餐后各服0.2g，睡前服0.4g，療程為4w。治療期間不用其他抗?jié)兯幬铩?/p>

1.3療效判斷 ①內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍消失或變?yōu)轳：壅邽橛?；潰瘍縮小或等于50%者為有效；潰瘍縮小50%或大小無變化者為無效；②癥狀改善情況：以上腹痛為觀察指標(biāo)，疼痛完全消失為顯效，明顯減輕為有效，無減輕或加重為無效。

2 結(jié)果

2.1潰瘍愈合情況 治療組愈合320例，愈合率為76.92%，總有效率為92.30%；對(duì)照組愈合16例，愈合率為61.53%，總有效率為84.62%。治療組愈合率和總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2疼痛緩解情況 治療組顯效22例（84.62%），有效4例（15.38%），疼痛緩解率為100%。對(duì)照組顯效20例（76.92%），有效4例（15.38%），無效2例，疼痛緩解率為92.30%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3副作用 服藥過程中，達(dá)克普隆組僅1例出現(xiàn)一過性ALT升高。甲氰咪胍組頭痛2例，腹瀉1例，均較輕，繼續(xù)服藥逐漸減輕或消失。兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均無異常變化。

3 討論

3.1病因 十二指腸潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制問題：消化性潰瘍的發(fā)病與多種因素有關(guān)[2]，其機(jī)制也較為復(fù)雜，概括為胃十二指腸粘膜侵襲因素和粘膜自身防御、修復(fù)因素之間失衡所致，侵襲因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物及其它有害物質(zhì)；自身防御―修復(fù)因素主要有粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺和表皮生長(zhǎng)因素等。當(dāng)侵襲因素增強(qiáng)和自身防御―修復(fù)因素減弱時(shí)就可出現(xiàn)潰瘍。

3.2藥理作用 ①甲氰咪胍：實(shí)驗(yàn)證明對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌物的抑制達(dá)70%，對(duì)夜間酸分泌的抑制可達(dá)90%，且對(duì)胰島素、五肽胃泌素、食物及迷走神經(jīng)興奮等所促進(jìn)的胃酸分泌也有較強(qiáng)的抑制作用。所以，甲氰咪胍是臨床認(rèn)為治療消化性潰瘍的有效藥物；②呋喃唑酮：是呋喃類廣譜抗菌藥物，實(shí)驗(yàn)證明可抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，阻斷由于胃酸過多和胃蛋白酶被水解而對(duì)胃粘膜層和壁細(xì)胞的大量破壞，直接起到有效的保護(hù)作用[3]。由于呋喃唑酮是廣譜抗菌藥，認(rèn)為該藥有抗幽門彎曲菌的作用，這也是用其治療潰瘍病的機(jī)制之一；③黃芪：含有糖類、多種氨基酸、蛋白質(zhì)，還含有膽堿、甜菜堿、葉酸、維生素P、亞油酸淀粉等。本品有益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌之功，其藥理作用以增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。此外，對(duì)志賀氏痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等有抗菌作用；④達(dá)克普?。何杆岱置谥饕怯捎诮M胺、乙酰膽堿，以及胃泌素等物質(zhì)與胃壁細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合并通過細(xì)胞內(nèi)信息傳遞，最后激活H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），使壁細(xì)胞內(nèi)的H+和胃內(nèi)K+交換即H+進(jìn)入胃腔，進(jìn)而形成胃酸。以往使用的抑酸藥多是拮抗壁細(xì)胞膜的某一受體的作用，故僅能使胃酸分泌受到部分抑制；而質(zhì)子泵抑制劑由于其阻斷胃酸形成的最終步驟，其抑酸效果比以往任何一種抑酸藥物的作用都強(qiáng)。達(dá)克普隆是新型質(zhì)子泵抑制劑，它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是在結(jié)構(gòu)中導(dǎo)入了氟元素[4]，因此具有更高的生物利用度，更強(qiáng)的酸分泌抑制作用，更好的臨床療效。新型質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑腸溶膠囊（達(dá)克普?。┠茏饔糜谖副诩?xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP，使其不可逆失去活性，能抑制胃酸的產(chǎn)生，是治療活動(dòng)期十二指腸潰瘍的有效藥物，一般療程4～6w，而由克拉霉素、羥氨芐青霉索、達(dá)克普隆組成的三聯(lián)療法一周能使78%～91%的幽門螺桿菌得到根治。

3.3療效 本文用達(dá)克普隆治療DU 4w愈合率為76.92%，總有效率為92.30%，癥狀緩解率為100%。而甲氰咪胍治療愈合率為61.53%，總有效率為84.62%，結(jié)果顯示達(dá)克普隆對(duì)DU的療效優(yōu)于甲氰咪胍，兩者比較差異有顯著性。文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)克普隆對(duì)DU 4w總有效率為93.7%[5]。本文結(jié)果顯示達(dá)克普隆是治療DU有效而安全的藥物，且有服用劑量小和服藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，價(jià)格適中，可作為目前治療DU的首選藥物，尤其是對(duì)于難治性潰瘍和復(fù)發(fā)性潰瘍。

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編輯/周蕓霏