摘要：目的 探討分析健康宣教對(duì)血液透析患者的影響。方法 采用計(jì)劃性和隨機(jī)性相結(jié)合的方法，對(duì)30例血液透析患者進(jìn)行宣教。結(jié)果 健康宣教后患者對(duì)血液透析健康知識(shí)掌握有明顯提高，均能主動(dòng)而積極地配合治療和護(hù)理。結(jié)論 護(hù)理人員對(duì)所有血液透析患者實(shí)施針對(duì)性的健康宣教具有重要意義，使患者能坦然面對(duì)并規(guī)范的進(jìn)行血液透析，提高生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)生命。同時(shí)增強(qiáng)了患者和家屬的健康知識(shí)，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：健康宣教；血液透析

1 資料與方法

1.1一般資料 宣教對(duì)象30例，男13例，女17例，年齡25～72歲，文化程度，大專及以上7例，高中15例，初中及以下8例。

1.2方法 采用因人施教的宣教方法，將計(jì)劃性指導(dǎo)與隨機(jī)性指導(dǎo)相結(jié)合，單人跟蹤教育。首先自擬健康宣教調(diào)查表，將問(wèn)卷發(fā)給患者，從而掌握每個(gè)患者的病歷資料，并結(jié)合每個(gè)患者的身體、心理狀況、社會(huì)、家庭背景，制定健康宣教的詳細(xì)計(jì)劃。通過(guò)護(hù)士與分管患者及家屬進(jìn)行交談、電話咨詢及發(fā)放宣傳單等形式進(jìn)行健康宣教。宣教內(nèi)容包括：進(jìn)行透析目的、如何進(jìn)行透析、透析期間注意事項(xiàng)、內(nèi)瘺的自我護(hù)理、飲食及透析后病情觀察。

2 結(jié)果

健康宣教后30例患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握有明顯提高，自我保護(hù)能力增強(qiáng)，均能主動(dòng)而積極地配合治療和護(hù)理。

3 健康宣教

3.1透析前的宣教 透析前準(zhǔn)備：向患者介紹透析室環(huán)境和有關(guān)制度，進(jìn)入透析室前要換鞋子；介紹每次透析前后要稱體重、測(cè)量血壓、檢測(cè)血管通路情況的重要性。

3.2 透析中的宣教 注意事項(xiàng)：透析過(guò)程中囑患者臥床休息。內(nèi)瘺患者患側(cè)肢體平放，避免活動(dòng)，防止針頭脫落，局部如有疼痛、出血、腫脹或其他不適囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。臨時(shí)性或半永久性置管患者避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管者避免患側(cè)肢體屈曲，保持局部皮膚清潔干燥。囑患者注意有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息；注意有無(wú)出血；透析中如出現(xiàn)打哈欠、出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。囑患者要控制進(jìn)食量，避免過(guò)飽，防止血液集中到胃部而引起低血壓。

3.3透析后的宣教

3.3.1血管通路的宣教

3.3.1.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教 穿刺處覆蓋創(chuàng)可貼，透析結(jié)束后局部用硬紙卷壓迫止血，力度要適宜，以不出血為宜，壓迫時(shí)間為15～20 min，凝血時(shí)間延長(zhǎng)者延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。放松時(shí)先靜脈后動(dòng)脈，注意觀察針眼是否滲血，以防血腫及炎癥。如穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)輕度腫脹，可冰敷后用鮮土豆切薄片敷腫脹部位，促進(jìn)淤血消散，減輕患者疼痛。囑患者抬高上肢，保持穿刺部位清潔、干燥。每天至少四次檢查內(nèi)瘺吻合口是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)瘺管震顫消失或疼痛，及時(shí)診治。瘺側(cè)肢體不能輸液或抽血，不要用力或彎曲，不穿緊袖口的衣服。要保持穿刺部位皮膚的清潔及柔軟，可每天清洗后涂喜遼妥或紅霉素眼膏，還可以用熱毛巾濕敷。

3.3.1.2 臨時(shí)性或半永久性置管的宣教 向患者講解留置導(dǎo)管的重要性，每次透析后消毒傷口周圍皮膚，同時(shí)更換敷料，檢查導(dǎo)管固定是否牢固。告知患者保持敷料清潔、干燥，防止感染。如發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等應(yīng)立即就診。

3.3.2飲食指導(dǎo) 長(zhǎng)期透析的患者常有消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良[1]，造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多，如厭食、感染、代謝紊亂、透析中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失等，特別是飲食出入不平衡進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良者較為多見(jiàn)。合理的飲食是透析治療的重要組成部分，透析患者的不合理飲食，不控制液體入量的現(xiàn)象普遍存在[2]。透析只是對(duì)腎功能衰竭的間歇性治療，飲食和液體量的控制才是持續(xù)性治療。因而要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食。

3.3.2.1攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量 蛋白質(zhì)的攝入：每次透析可丟失蛋白質(zhì)2.0～3.5 g，根據(jù)患者每周透析次數(shù)來(lái)決定蛋白質(zhì)的攝入量。透析2次/w的患者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/kg/d，透析3次/w的患者，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5 g/kg/d。蛋白質(zhì)的種類以富含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等。

熱量攝入：熱量的多少取決于患者年齡、性別、身高、理想體重、活動(dòng)量等，一般情況下30～45 kcal/kg/d。對(duì)消瘦營(yíng)養(yǎng)不良患者可給予40～45 kcal/kg/d，對(duì)于肥胖患者給予30～35 kcal/kg/d。

3.3.2.2限制鈉鹽的攝入 血液透析患者應(yīng)減少鹽的攝入，鈉鹽的攝入應(yīng)控制在3～5 g/d。有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者，每日鈉入量應(yīng)限制在2 g以內(nèi)。

3.3.2.3限制鉀、磷的攝入 鉀的攝入應(yīng)根據(jù)尿量、血清鉀而定，一般每日攝入量為2～2.5 g，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。磷的攝入最好限制在600～1200 mg，應(yīng)避免食用含磷高的食物，如蛋黃、全麥面包內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。

3.3.2.4維持水平衡 液體攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。血液透析患者體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。兩次透析間期體重增長(zhǎng)以不超過(guò)干體重的3%～5%為宜，若低于3%會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；高于5%可能發(fā)生一系列近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。進(jìn)水量為前一日尿量加500 ml不顯性失水量。指導(dǎo)患者盡量避免進(jìn)食含水量多的食物，如稀飯、湯汁、牛奶等；將一日可喝的水，用帶有刻度的容器裝好，并分配飲用。指導(dǎo)患者實(shí)施減少口渴的方法如以小冰塊含化代替飲水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。

3.3.2.5適當(dāng)補(bǔ)充維生素 每次透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，應(yīng)注意補(bǔ)充，以B族維生素為主。

3.3.3用藥指導(dǎo)

3.3.3.1降壓藥物 教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法，告知其所用降壓藥物的作用、副作用與注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者合理、按時(shí)、科學(xué)地應(yīng)用各種藥物。了解患者在家中的血壓情況，以便醫(yī)生根據(jù)血壓的變化對(duì)降壓藥劑量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，從而達(dá)到更平穩(wěn)控制血壓，減少藥物副作用，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3.2糾正貧血的用藥 根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充造血物質(zhì)，口服葉酸、維生素C、維生素B12和鐵劑，也可靜脈給鐵劑，注射促紅細(xì)胞生成素，糾正貧血，增強(qiáng)透析效果。

3.3.3.3 高磷血癥、腎性骨病患者 高磷患者應(yīng)該遵醫(yī)囑口服含鈣磷結(jié)合劑。腎性骨病患者應(yīng)根據(jù)具體情況口服活性維生素D。

3.3.4定期復(fù)查 向患者解釋常規(guī)檢查的目的及臨床意義，能定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、血清鐵及鐵蛋白等。通過(guò)檢查結(jié)果，了解透析的充分性，及時(shí)糾正貧血、電解質(zhì)紊亂及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，調(diào)整透析方案，保證充分透析、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.5皮膚口腔的衛(wèi)生 尿毒癥患者常因“尿素霜”沉積于皮膚，引起皮膚瘙癢、干燥、脫屑，要勤擦洗、勤換衣，避免使用堿性肥皂，經(jīng)常修剪指甲，避免用力抓傷。要注意口腔衛(wèi)生，漱口2次/d，若口腔黏膜出現(xiàn)小血泡切勿咬破，最好讓它自行消散吸收，以防感染。

4 結(jié)論

健康宣教是患者獲得血透相關(guān)知識(shí)和提高自我管理的有效途徑，是治療的重要組成因素。通過(guò)對(duì)血透患者進(jìn)行健康宣教，使患者全面掌握相關(guān)疾病知識(shí)，自我保護(hù)能力增強(qiáng)，積極地配合治療，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，既提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)護(hù)士自身的素質(zhì)也得到提高，所以對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康宣教具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，677-678.

[2]王蘭.健康教育對(duì)血透患者依從性影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：289.

[3]喬娟，單巖，徐兆萍，劉曉輝.維持性血液透析患者體重增加曲線圖的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：882.編輯/肖慧