摘要：目的 探討TST（開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器）術治療混合痔的臨床療效。方法 回顧性分析采用兩種手術方式治療混合痔的100例患者的臨床療效，所有患者隨機分成兩組，TST組56例；對照組44例，采用傳統(tǒng)Milligan-Morgan術。觀察兩組住院天數(shù)、手術時間、術中出血量、肛門狹窄、尿潴留、術后疼痛、等情況。結(jié)果 兩組所有患者均手術成功，未出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥，術后滿意度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在住院天數(shù)、手術時間、術中出血量、肛門狹窄、尿潴留等方面TST組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 TST術治療混合痔，是一種較理想、安全、療效確切的治療手段。

關鍵詞：TST術；混合痔；術后并發(fā)癥

混合痔是一種臨床常見、多發(fā)的肛腸疾病，傳統(tǒng)的Milligan—Morgan術是治療混合痔的經(jīng)典術式，但是術后易出現(xiàn)術后疼痛劇烈、并發(fā)癥發(fā)生率高。TST（開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器）是利用最新開發(fā)的腸道吻合器技術[1]，近幾年來，我們回顧分析了TST術加外痔切剝術治療難治性Ⅲ-IV度環(huán)狀混合痔100例，并與傳統(tǒng)的Milligan-Morgan手術進行比較，發(fā)現(xiàn)TST治療痔病具有安全性、有效性和優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究研究病例共100例，均為我院2011年1月～2012年12月因混合痔（Ⅲ度以上）而住院要求手術治療的患者。全部患者按手術時間隨機分為兩組，TST組56例和Milligan-Morgan組（對照組）44例，兩組在性別、年齡、病程、痔核分級等指標上均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1術前準備術前排空大便，行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉滿意后，轉(zhuǎn)膀胱截石位，碘伏術區(qū)常規(guī)消毒。

1.2.2手術方法

1.2.2.1 TST組 常規(guī)消毒鋪單后，采用蘇州強生天臣國際醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的TST及附件。觀察痔核數(shù)目及黏膜松弛情況，肛門鏡適當擴肛，鼠齒鉗夾脫出最嚴重處肛緣，向外牽拉固定，插入選定的肛門鏡，拔出鏡芯，旋轉(zhuǎn)肛門鏡，使需要切除的痔核黏膜完全暴露，固定肛門鏡。根據(jù)痔核大小、脫垂程度及黏膜松弛程度調(diào)整貫穿點高低（一般以吻合口距齒狀線2 cm為度）。置入TST，牽引貫穿線至中心桿，結(jié)扎固定，將貫穿線用帶線器從吻合器側(cè)孔中拉出，至指示刻度到安全區(qū)域的底端，激發(fā)吻合器。在關閉狀態(tài)下留置30～40 s[2-3]，旋松吻合器并取出，檢查吻合口及貓耳處，如有出血及脫釘應及時結(jié)扎處理。部分外痔會隨黏膜上提變小，如肛緣仍有外痔可同時剝離切除。檢查吻合口對吻合不確實及出血點給予一號絲線8字縫合，肛內(nèi)置凡士林紗條壓迫吻合口，拆除擴肛器，敷料包扎固定[4]。

1.2.2.2對照組 采用傳統(tǒng)Milligan-Morgan術治療混合痔，鉗夾外痔頂端，從外痔外緣向肛管內(nèi)做倒“V”字形切口，血管鉗提起皮瓣，剝離皮下外靜脈叢至齒線附近，提起已游離的外痔，用血管鉗鉗夾對應內(nèi)痔基底部，以“2-0”帶針線在血管鉗下作“8”字貫穿縫合，雙重結(jié)扎，如結(jié)扎的痔核較大，可減去部分殘端；同法處理其余部位痔核；視切口情況決定是否縫扎止血。查無活動性出血后，凡士林油紗及吸收性明膠海綿塞肛，置人熊珍栓，塔紗壓迫，膠布固定[5]。

1.2.3術后處理 術后均以相同清熱解毒消腫止痛中藥熏洗坐浴，馬應龍膏換藥。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用完全隨機化設計兩組間比較，經(jīng)方差齊性檢驗，采用t檢驗；計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

1.4療效分析 判定標準：術后疼痛采取VAS（visual analoguepain score）測評法評分，采用0～10分制，0分為無疼痛，10分為極度疼痛。出血：出血量>100 ml計入統(tǒng)計。對手術時間、住院時間和費用、隨訪滿意度等方面信息進行對比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），TST組在手術時間、住院時間和費用、總體滿意度方面均優(yōu)于對照組，見表2。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況比較，在尿潴留、水腫、疼痛指數(shù)方面有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且TST組優(yōu)于對照組，見表3。

2.3隨訪 TST組平均隨訪時間為（156.45±18.74）d，總體滿意度為96.3%。對照組平均隨訪時間為（123.65±21.87）d，總體滿意度為92.20%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組均未出現(xiàn)感染、假愈合、大便失禁等手術失敗情況。

3 討論

外科痔手術的基本目標是保護肛門功能，阻斷痔血供，減少痔復發(fā)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。Milligan-Morgan術基于靜脈曲張學說，認為痔是齒線上下肛管直腸靜脈叢的曲張而引起的團塊，手術以祛除有癥狀的痔核為目的，方法為將痔靜脈叢徹底切除，并在肛管、肛緣皮膚上留下一個倒“V”字型切口以利引流，以減少術后水腫。其缺點是切除后造成黏膜廣泛裸露，破壞了肛周組織的生理性結(jié)構(gòu)，常導致瘢痕形成和纖維化狹窄，甚至有時需要擴肛治療。

TST術的理論基礎肛墊下移學說，它在PPH術式基礎上進行改良，手術創(chuàng)傷較PPH更輕。TST術以痔上黏膜水平吻合替代了傳統(tǒng)分段齒線結(jié)扎術的縱向鉗夾結(jié)扎，使用吻合器切除下移肛墊上方黏膜及黏膜下組織達到斷流、懸吊，具有了保留黏膜橋、避免肛管狹窄的特點，使得肛管直腸順應性及解剖結(jié)構(gòu)更符合生理要求。TST術加外痔切剝術由于只是有選擇性的切除少量肛緣外痔皮膚，對肛管組織損傷小，故術后疼痛、肛門狹窄、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率較低，由于該術式保留了痔核之間的正常黏膜橋，切除黏膜少，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。

本文研究發(fā)現(xiàn)，TST作為一項在臨床新開展的手術方式，其遠期療效仍有待觀察，對于內(nèi)痔核較大，脫出嚴重的病例，可出現(xiàn)切除不全的情況，復發(fā)率較高，必要時需采用傳統(tǒng)方法切除。對于外痔，雖然TST術后可懸吊一部分，但并不能完整切除，在臨床實踐中多采用TST術并外痔切剝術，對外痔進行剝離切除處理，術后是否存在因局部刺激引發(fā)肛乳頭瘤的情況，目前尚缺乏多中心、大樣本的隨機臨床試驗。

總而言之，TST術遵循了肛周生理結(jié)構(gòu)的特點，解決了肛墊脫垂癥狀，使內(nèi)、外痔的治療效果均能達到理想狀態(tài)，TST術加外痔切剝術在治療環(huán)狀混合痔上，不僅解決了患者癥狀，而且術后肛周外觀良好，住院時間縮短，手術時間縮短，術中出血量少，術后疼痛小、肛門功能破壞少，術后并發(fā)癥及復發(fā)率低。但是考慮到痔疾病是肛腸外科常見疾病，治療費用也是患者考慮錯的一個重要方面，考慮到使用傳統(tǒng)的Milligan-Morgan術也能取得良好的治療效果，同時費用較TST術少了30%以上，臨床中還是有不少人選擇傳統(tǒng)術式。TST術作為一種療效確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，病程短，患者滿意度高。

參考文獻：

[1]楊向東，余騰江，理習陽，等.TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術預防環(huán)狀混合痔術后肛緣水腫的臨床觀察（附100例報告）[J].結(jié)直腸肛門外科，2013（1）：36-38.

[2]尚武申.TST聯(lián)合消痔靈注射外痔切除治療環(huán)狀混合痔體會[J].基層醫(yī)學論壇，2013，（10）：1353-1354.

[3]戢敏，杜勇軍，陳敏，等.TST術治療混合痔的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（8）：942-943.

[4]閆序波，郭旭，徐孟，等.混合痔TST手術并發(fā)癥分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（31）：48-49.

[5]梁瑞文，吳許雄.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013（1）：26-28.編輯/肖慧