摘要：目的 分析2010～2014年我院陰溝腸桿菌耐藥性和抗菌藥物年使用量，探討抗菌藥物使用量和陰溝腸桿菌耐藥性之間的相關(guān)性。方法 回顧性的分析我院2010～2014年使用的7種抗菌藥物的年使用量，計(jì)算抗菌藥物的年用藥頻度（DDDs），分析其與陰溝腸桿菌耐藥性之間的相關(guān)性。結(jié)果 陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星、頭孢他啶、阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟等抗菌藥物的耐藥率在5年內(nèi)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，5年中環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素的用藥頻度逐年下降，但是哌拉西林、阿卡米星、頭孢吡肟的用藥頻度呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，頭孢哌酮的使用量在2013年達(dá)到最高值。陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星和頭孢他啶的耐藥率和用藥頻度呈正相關(guān)，陰溝腸桿菌對阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素的耐藥率與用藥頻度呈負(fù)相關(guān)，之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中陰溝腸桿菌對哌拉西林、頭孢哌酮的耐藥率與用藥頻度之間無相關(guān)性。結(jié)論 陰溝腸桿菌在2010～2014年對7種抗菌藥物的耐藥性呈逐漸下降的趨勢，其中陰溝腸桿菌的耐藥性與阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟等抗菌藥物的使用量存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；使用量；陰溝腸桿菌；耐藥性；相關(guān)性

陰溝腸桿菌是革蘭陰性菌的一種，是人體腸道的正常菌種，但是可作為條件致病菌[1]。隨著頭孢菌素的廣泛使用陰溝腸桿菌已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌，其引起的細(xì)菌感染性疾病，常累及多個器官系統(tǒng)，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染呼吸道感染以及敗血癥等由于陰溝腸桿菌能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs）和Amp C酶耐藥情況嚴(yán)重[2]。醫(yī)學(xué)研究表明使用一定量的抗菌藥物可使病原菌耐藥水平發(fā)生改變，即抗菌藥物使用量與病原菌耐藥性之間存在一種量化的關(guān)系[3]。本文回顧性的分析我院2010～2014年使用的8種抗菌藥物的年使用量，分析抗菌藥物的年用藥頻度（DDDs），分析其與陰溝腸桿菌耐藥性之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1菌株來源 選取從2010～2014年我院門診及住院各科室的各類標(biāo)本中分離出來的陰溝腸桿菌164株，所有菌株均經(jīng)過常規(guī)生化鑒定和API細(xì)菌鑒定儀鑒定確為陰溝腸桿菌菌株。藥敏紙片和M-H培養(yǎng)基均由英國Oxoid公司提供。

1.2藥物敏感試驗(yàn) 采用擴(kuò)散法（K-B法）對菌株進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。按照美國臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）提供的2003年操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，采用WHONET5.0對試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3抗菌藥物使用量 本次研究所涉及的7種抗菌藥物（環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素、頭孢哌酮）2010～2014年的年使用量均通過運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)藥庫管理程序自動進(jìn)行匯總。成人限定日劑量值（DDD）按照《中華人民共和國藥典》與《新編藥物學(xué)》進(jìn)行確定，用藥頻度（DDDs）是由藥品年消耗的總量除以DDD所得，其值越大則該藥物使用的頻率就越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將抗菌藥物的耐藥率與用藥頻度分別以秩和檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1藥物敏感性變化 陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星、頭孢他啶、阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟等抗菌藥物的耐藥率在5年內(nèi)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，見表1。

2.2用藥頻度 5年中環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素的用藥頻度逐年下降，其中哌拉西林、阿卡米星、頭孢吡肟的用藥頻度呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，頭孢哌酮的使用量在2013年達(dá)到最高值，見表2。

2.3耐藥率與用藥頻度的相關(guān)性 其中陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星和頭孢他啶的耐藥率和用藥頻度呈正相關(guān)，陰溝腸桿菌對阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素的耐藥率與用藥頻度呈負(fù)相關(guān)，之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中陰溝腸桿菌對哌拉西林、頭孢哌酮的耐藥率與用藥頻度之間無相關(guān)性，見表3。

3 討論

陰溝腸桿菌作為革蘭陰性，其細(xì)菌內(nèi)毒素起著致病作用，除此之外該菌對消毒劑及抗生素有強(qiáng)烈的抵抗能力，這也是醫(yī)院感染逐漸增多的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

本次研究通分析可知，陰溝腸桿菌在對7種抗菌藥物的耐藥性呈逐漸下降的趨勢，其中環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素的用藥頻度逐年下降，哌拉西林、阿卡米星、頭孢吡肟的用藥頻度呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星和頭孢他啶的耐藥率和用藥頻度呈正相關(guān)，陰溝腸桿菌對阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素的耐藥率與用藥頻度呈負(fù)相關(guān)，之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中陰溝腸桿菌對哌拉西林、頭孢哌酮的耐藥率與用藥頻度之間無相關(guān)性。

因此，在使用藥物前要首先進(jìn)行陰溝腸桿菌的藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果和臨床治療結(jié)果合理的選擇抗菌藥物的計(jì)量，從而降低陰溝腸桿菌的耐藥性，達(dá)到較為理想的治療效果[5，6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]展冠軍，繆玉山，詹瑩，等.大腸埃希菌耐藥性與抗菌藥物使用量的相關(guān)性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，05：456-458，461.

[2]劉曄華，王世瑜，陳錦艷，等.831株陰溝腸桿菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，15：3759-3761.

[3]陳玉嬌，任愛民，王紅，等.陰溝腸桿菌169株的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16：1320-1322.

[4]肖淑珍，徐桂婷，方潔，等.鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的相關(guān)性分析[J].中國感染與化療雜志，2013，06：446-449.

[5]謝朝云，孫靜，熊蕓，等.ICU與非ICU產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，15：3648-3649，3652.

[6]李冬梅，李小云，李文杰.鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用強(qiáng)度相關(guān)性分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2014，03：260-262.

編輯/成森