摘要：通過艾灸、穴位按摩、敷藥、耳穴埋籽四項中醫(yī)在危重患者預(yù)防及恢復(fù)的作用，探討中醫(yī)四項在ICU的應(yīng)用情況。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)四項；ICU

ICU是集危重癥患者進行救治的場所，集中了最精湛的急救專業(yè)技術(shù)的醫(yī)護人員，最先進的醫(yī)療設(shè)備，并且利用各種先進的監(jiān)護設(shè)備對危重患者的各項生命體征、生化指標進行連續(xù)的全面的系統(tǒng)的觀察，及早地發(fā)現(xiàn)病情變化并能迅速的采取有效的措施來挽救患者的生命[1]。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理可促進患者恢復(fù)正氣、改善臟腑功能、延緩病情變化，能為搶救患者贏取寶貴時間，提高搶救成功率，是一種有效的輔助治療策略。

艾灸、穴位按摩、敷藥、耳穴埋籽為中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，簡便易行，行之有效，豐富了中醫(yī)護理內(nèi)容。中醫(yī)護理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辯證觀的理論指導(dǎo)下，強調(diào)\"三分治，七分養(yǎng)\"，堅持\"防重于冶\"的原則。在臨床護理實踐中，強調(diào)入是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人體與自然界與社會的關(guān)系，進行辯證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導(dǎo)，取得了一定的治療效果，現(xiàn)介紹如下。

1艾灸防治胃腸道功能障礙

胃腸道是全身代謝最活躍的器官之一，更是體內(nèi)最大的細菌庫，胃腸道黏膜是抵御細菌入侵的極其重要又極易受損傷的屏障。腸功能，特別是胃腸道黏膜屏障功能，已成為判斷危重患者預(yù)后的一個重要條件。ICU住院天數(shù)較長及使用呼吸機的患者，胃腸道功能障礙的發(fā)生率很高。因臍與靜脈相通，中藥敷臍利用臍部皮膚結(jié)構(gòu)有利于藥物吸收。我科常用艾灸神闕穴（肚臍）兩法，第一法：艾炷直接灸。將燃燒的艾炷直接懸在臍中上方（1cm左右）施灸，以覺得溫?zé)岣袨槎取Ｃ看尉?5～30min，1次/d，連灸10次為1療程。此法對胃腸功能紊亂效果較好。第二法：神闕隔姜灸。把姜片上穿刺數(shù)孔，覆蓋于臍上，點燃艾炷在姜片中啄舅，以感溫?zé)崆沂孢m為度。灸15～20min/次，隔日1次，此法對寒邪引起的消化不良、腹痛諸癥有預(yù)防作用。

2穴位按摩治療便秘

便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，使糞便堅硬，排便困難，是很多疾病發(fā)生與加重的誘因，其發(fā)生的概率與組織退化有一定的聯(lián)系[2]。ICU患者便秘時，如果用力過大，會使血壓升高，增加機體耗氧量，誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等疾病，甚至危及生命。而ICU患者都需要絕對臥床休息，活動受限，加上進食纖維食物、飲水過少以及在床上排便不習(xí)慣、顧慮多等生理及心理因素使其更容易便秘。常用的方法是使用藥物潤腸或灌腸，效果往往不理想。穴位按摩是將雙手指腹按壓住同側(cè)腹結(jié)穴后稍加壓力，感到酸脹為佳，然后順時針方向點揉1min；再用一手食指點揉氣海穴力度同腹結(jié)穴，同樣操作1min。3～5次/d。腹結(jié)穴位于下腹部，大橫穴下l.3寸，距前正中線4寸。氣海穴位于在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸?；颊?8h內(nèi)可自行解大便。此法對患者無刺激、無副作用，效果較好。

3敷藥治療嚴重壓瘡

ICU常常收治應(yīng)病情重、長期臥床、營養(yǎng)不良及護理不當(dāng)?shù)脑蛞饓函彽幕颊?。傳統(tǒng)治療壓瘡的方法包括定時翻身、換藥、營養(yǎng)支持，對于Ⅰ期、Ⅱ期的壓瘡能起到一定的作用，但對于Ⅲ期、Ⅳ期的壓瘡來說效果不是很理想，而且Ⅲ期、Ⅳ期的壓瘡的病程長、愈合慢，還有可能范圍擴大，誘發(fā)全身感染，給患者帶來很大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。我院自行配制了1號丹、2號丹。以白芷，象皮，白蠟，當(dāng)歸尾，輕粉，延胡索，紫草，血竭，赤芍，香油等為主要成分，具有祛腐生肌、祛濕解毒、化瘀養(yǎng)血、消腫止痛，對壓瘡的革蘭氏陰性菌、厭氧菌、銅綠假單胞菌有殺菌作用。將丹劑撒在銀離子敷料上覆蓋在創(chuàng)面上，可促進創(chuàng)面干燥，滲出減少、有利于組織再生和修復(fù)，促進肉芽組織的生長及痂皮形成。

丹劑從多種途徑改善創(chuàng)面，具有較好的祛腐生肌、抗炎殺菌、抗?jié)兊茸饔?，能與創(chuàng)面較好地融合，保護黏膜，促進細胞再生，在臨床上治療壓瘡起到了較好的效果。

4耳穴埋籽治療ICU綜合證

ICU綜合癥指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合癥[2]?；颊吲R床表現(xiàn)呈多樣性，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。這種病癥在ICU經(jīng)常發(fā)生，會引起患者不必要的應(yīng)激，生命體征波動，甚至出現(xiàn)意外拔管事件，導(dǎo)致延遲康復(fù)，使住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用增加。臨床上常用的治療方法是心理疏導(dǎo)及鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥，但效果一般。

耳穴埋籽具有中醫(yī)針灸理論基礎(chǔ)，且操作簡便，臨床運用具有較好的實用性。臨床上，耳穴對失眠、頭痛等癥有顯著療效。通過耳穴的刺激，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化，達到治療失眠的目的[3，4]。耳穴對局部血管舒縮及自主神經(jīng)功能紊亂有雙相調(diào)節(jié)作用，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和、通則不痛，適合治療血管性頭痛[5]，對高血壓也有一定的降壓作用。對睡眠監(jiān)測顯示，耳穴貼壓治療后醒覺時間及次數(shù)明顯減少，Ⅰ期睡眠減少，Ⅱ期睡眠明顯增加，睡眠質(zhì)量改善，從而改善腦功能。1例心力衰竭低血壓患者出現(xiàn)煩躁不安、心悸、惡心欲嘔，我們使用耳穴埋籽法。用王不留行籽貼于耳穴上間斷按壓刺激穴位以安神定志、和胃降逆，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，穴位選神門、交感、心、皮質(zhì)下。令人驚奇的是患者情緒很快就恢復(fù)平靜，安然入睡，醒后上述癥狀均得到了明顯改善。耳壓療法無損傷，無副作用，不會抑制呼吸、影響血壓，適應(yīng)面廣，具有操作簡便、經(jīng)濟、有效等特點，實用性與可行性強。

通過艾灸、穴位按摩、敷藥、耳穴埋籽四項中醫(yī)處理胃腸道功能障礙、便秘、壓瘡、ICU綜合癥等。它的目的不僅在于減少患者的痛苦、改善癥狀，更重要的是在于扶助正氣，提高患者的生存質(zhì)量及生存率，加快危重患者的康復(fù)。此外，中醫(yī)操作方便，副作用少，其廣泛應(yīng)用，可為社會、家庭節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費用[6]。

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編輯/蘇明哲