摘要：目的 探析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧分析2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的86例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組43例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者臨床治療成功率為97.67%，對(duì)照組患者臨床治療成功率為81.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效確切，并發(fā)癥少，患者護(hù)理滿意度高，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的多發(fā)疾病之一，結(jié)石容易停滯或者嵌頓在輸尿管3個(gè)狹窄部位，停留超過2個(gè)月的時(shí)間。臨床治療通常體外沖擊波擊碎石、輸尿管切開切開取石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光等治療方法[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石一起創(chuàng)傷小、愈合快、安全性高、適應(yīng)面廣的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于輸尿管中、下段結(jié)石臨床治療中。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的86例患者臨床資料，分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的86例患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組43例患者。對(duì)照組43例患者中男性患者28例，女性患者15例；年齡26～73歲，平均年齡（49.89±1.23）歲；病程3～6個(gè)月，平均病程（3.5±1.5）個(gè)月；依據(jù)B超按腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)分離的程度，輕度12例，中度23，重度8例。觀察組43例患者中男性患者30例，女性患者13例；年齡28～78歲，平均年齡（50.07±2.43）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（4.5±2.3）個(gè)月；依據(jù)B超按腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)分離的程度，輕度13例，中度18，重度12例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 多數(shù)患者缺乏對(duì)輸尿管鈥激光碎石術(shù)的了解，容易產(chǎn)生擔(dān)心、害怕、焦慮心理。所以護(hù)理人員要向患者講解相關(guān)的知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)輸尿管鈥激光碎石術(shù)，并且積極主動(dòng)關(guān)心患者，消除患者的焦慮等不良心理，針對(duì)患者的個(gè)體差異給予針對(duì)性的護(hù)理，使患者情緒處于穩(wěn)定[2]。此外，幫助患者樹立積極樂觀的治療自信心，提高治療配合度和治療依從性。

1.2.1.2術(shù)前檢查 指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，確認(rèn)患者是否可以耐受麻醉；完善患者B超檢查，明確判斷結(jié)石的位置、大小以及具體病情；完善腰腹部及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，抗生素皮試，做好術(shù)前12h禁食，6h禁飲；手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行灌腸，保證手術(shù)麻醉安全。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后禁食禁飲，等待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，患者無惡心、嘔吐等臨床癥狀后進(jìn)流質(zhì)食物，并且注意保持患者大便的通暢。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后應(yīng)該遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防和治療，避免感染的發(fā)生[3]。對(duì)于痙攣患者給予解痙處理，從而擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)結(jié)石的排出。

1.2.2.2導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后無菌技術(shù)，妥善固定導(dǎo)尿管，并且確保導(dǎo)管的通暢，尤其注意無菌技術(shù)，避免感染的發(fā)生。術(shù)后幫助患者做翻身活動(dòng)，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)血尿顏色加深，應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如果導(dǎo)尿管引流不暢，應(yīng)該懷疑是血凝塊、碎石阻塞，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。

1.2.2.3留置雙J管護(hù)理 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后，需要留置雙J管。上段盤于腎盂，下段盤曲在膀胱內(nèi)。這樣雙J管可以隨著人的體位改變及呼吸運(yùn)動(dòng)而上下活動(dòng)，但是嚴(yán)禁患者劇烈運(yùn)動(dòng)，以免雙J管移動(dòng)引起出血。術(shù)后第3d患者血尿會(huì)逐漸減輕，活動(dòng)后可能會(huì)增加，所以如果發(fā)現(xiàn)突然排出鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛等不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查原因，并且進(jìn)行妥善處理[4]。由于，留置雙J管，所以輸尿管膀胱開口處尿液抗反流機(jī)制消失，患者排尿時(shí)逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓增高，少量的尿液會(huì)通過雙J管反流到腎臟，故患者會(huì)出現(xiàn)腰部脹痛不適感?；颊叽藭r(shí)應(yīng)該放松緊張情緒，盡量不憋尿，盡量降低腹內(nèi)高壓，避免尿液反流現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 患者術(shù)后容易發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的體溫，并且按照醫(yī)囑使用抗生素，做好預(yù)防感染的治療。

1.2.2.5出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)告知患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，并且盡量避免進(jìn)食過量的含鈣、草酸、維生素D多的食物，患者還應(yīng)該多喝水，進(jìn)一步稀釋尿液，有效防止高濃度鹽及礦物質(zhì)的聚集，避免結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。同時(shí)告知患者不要?jiǎng)×一顒?dòng)，以免雙J管移動(dòng)或者滑脫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用PSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，記錄資料以（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者臨床治療成功率為97.67%，對(duì)照組患者臨床治療成功率為81.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

輸尿管鏡廣泛應(yīng)用于尿路疾病的治療和診斷中，尤其是結(jié)合鈥激光碎石技術(shù)，對(duì)治療尿路結(jié)石具有顯著的優(yōu)勢(shì)。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷較小，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，臨床成功率較高。加之術(shù)前的心理護(hù)理，有效消除患者的不良心理，使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，并且積極配合護(hù)理，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理效果[5]。有效的預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，提高了臨床護(hù)理滿意度。

圍術(shù)期的護(hù)理，通過術(shù)前、術(shù)后、的有效護(hù)理措施，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，便于臨床醫(yī)生及早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。由此，有效地圍術(shù)期護(hù)理可以降低尿路感染的發(fā)生率，并且可以隨時(shí)觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并且積極配合處理，提高了臨床患者術(shù)后預(yù)后效果。

總之，給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床護(hù)理滿意度，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有著重要的作用。

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編輯/成森