摘要：目的 評(píng)價(jià)七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒手術(shù)臨床療效。方法 選取我院收治的需行擇期手術(shù)的患兒71例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組35例，采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)照組36例，選用全憑靜脈麻醉，觀察并比較兩組患兒術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化以及麻醉相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間等麻醉相關(guān)指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒手術(shù)的安全性好，大大縮短患兒的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，提高定向力恢復(fù)速度，值得在臨床上予以推廣。

關(guān)鍵詞：七氟醚；小兒麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

在兒科手術(shù)中，由于患兒具有年齡較低、生理功能發(fā)育不完全的特點(diǎn)，因此在手術(shù)過(guò)程中不光要求手術(shù)操作精準(zhǔn)細(xì)致，還要求麻醉藥物使用合理，不對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。七氟醚作為一種新型吸入性麻醉藥物，具有誘導(dǎo)速度快，蘇醒時(shí)間短的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于兒科手術(shù)中[1]。近年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)收治的患兒進(jìn)行分組研究，對(duì)比評(píng)價(jià)七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)臨床療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院收治的需行擇期手術(shù)的患兒71例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組35例，男17例，女18例，年齡（7.1±1.3）歲，體重（21.5±2.4）kg，對(duì)照組36例，其中男16例，女20例，年齡（6.9±1.7）歲，體重（22.1±2.9）kg，兩組患兒均為ASAⅠ級(jí)擇期行外科手術(shù)的患者，心肺無(wú)異常，無(wú)肝、腎疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史以及呼吸道哮喘史。兩組患兒在年齡、性別、體重等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均于術(shù)前8h禁食，4h禁飲，手術(shù)開(kāi)始30min前給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020371，西安秦巴藥業(yè)）0.1mg/kg肌注，建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）以及氧飽和度（SpO2）。觀察組患兒：麻醉誘導(dǎo)：給予芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688， 宜昌人福藥業(yè)）2μg/kg靜滴，1min后吸入7%的七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090714，日本丸石制藥株式會(huì)社），氧流量為4L/min；麻醉維持：給予4%七氟醚吸入，并根據(jù)患兒具體生命體征進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組患兒：麻醉誘導(dǎo)：給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，四川國(guó)瑞藥業(yè)）1.5mg/kg，隨后按順序給予維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，成都天臺(tái)山制藥）0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，患兒肌肉松弛后即可進(jìn)行氣管插管；麻醉維持：給予丙泊酚4～6mg/（kg·h），并間斷靜脈推注芬太尼8mg/kg，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒血流動(dòng)力學(xué)變化主要通過(guò)血壓、心率以及氧飽和度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)中以及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化比較 觀察組術(shù)中收縮壓為（97.5±11.2）mmHg，舒張壓為（61.1±4.7）mmHg，HR為（94.5±6.2）次/min，SpO2為（98.1±0.5）%，術(shù)后收縮壓為（99.7±10.5）mmHg，舒張壓為（63.7±3.2）mmHg，HR為（99.1±7.5）次/min，SpO2為（98.7±0.7）%，對(duì)照組術(shù)中收縮壓為（96.9±12.5）mmHg，舒張壓為（62.0±4.1）mmHg，HR為（95.1±4.8）次/min，SpO2為（97.9±0.6）%，術(shù)后收縮壓為（100.1±11.2）mmHg，舒張壓為（64.1±2.9）mmHg，HR為（99.9±6.9）次/min，SpO2為（98.5±1.2）%，兩組患兒術(shù)中及術(shù)后血壓、HR、SpO2分別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒蘇醒時(shí)間為（8.1±1.2）min，拔管時(shí)間為（10.6±2.6）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（13.2±2.1）min，對(duì)照組蘇醒時(shí)間為（15.6±2.4）min，拔管時(shí)間為（18.1±2.3）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（22.5±4.3）min，兩組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床工作中，由于幼兒患者在清醒狀態(tài)下對(duì)于醫(yī)療操作的依從性較差，且各項(xiàng)生理機(jī)能未能完全發(fā)育，因此對(duì)于術(shù)前麻醉的要求較高。傳統(tǒng)小兒手術(shù)麻醉主要使用丙泊酚、維庫(kù)溴銨以及芬太尼靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，使用丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。丙泊酚是一種具有催眠作用的鎮(zhèn)定劑，可在穩(wěn)定患兒情緒的同時(shí)對(duì)其起到麻醉誘導(dǎo)作用，且應(yīng)用過(guò)程安全平穩(wěn)，持續(xù)注射無(wú)蓄積反應(yīng)，對(duì)患兒機(jī)體傷害較小，一直是小兒手術(shù)麻醉的首選麻醉藥物，但丙泊酚用于小兒麻醉的缺點(diǎn)在于麻醉誘導(dǎo)階段有時(shí)可產(chǎn)生輕度興奮現(xiàn)象，影響麻醉效果，且用藥方式為靜脈注射，患兒在陌生環(huán)境中恐懼心理加重有可能抗拒注射，對(duì)手術(shù)造成影響[2]。同時(shí)，臨床上通常采用丙泊酚持續(xù)泵入加芬太尼間斷注射的方式進(jìn)行麻醉維持，芬太尼作為阿片類藥物鎮(zhèn)痛藥物，具有較為強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)痛作用，可阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)以及軀體對(duì)傷害的反應(yīng)，從而保持患兒手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，但反復(fù)多次注射芬太尼可在患兒體內(nèi)出現(xiàn)蓄積反應(yīng)，含量過(guò)高后會(huì)導(dǎo)致患兒術(shù)后蘇醒困難、拔管延遲等不良事件的產(chǎn)生[3]。為解決上述問(wèn)題，一種新的麻醉藥物七氟醚開(kāi)始逐漸替代臨床中丙泊酚的應(yīng)用。七氟醚是一種無(wú)色具有芳香味的液體，在誘導(dǎo)麻醉階段采用面罩吸入的方式進(jìn)行麻醉，患兒較為容易接受，從而減少了呼吸道分泌物的產(chǎn)生，與丙泊酚相比具有以下特點(diǎn)：氣道刺激小，可起到松弛氣道平滑肌的作用，對(duì)心率等指標(biāo)影響較小，誘導(dǎo)麻醉速度較快，患兒在4%濃度下的氧面罩吸入2min后即意識(shí)消失。在實(shí)際工作中，往往使用芬太尼配合七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)成功后麻醉維持階段僅使用七氟醚吸入，手術(shù)結(jié)束10min前停止吸入，加大呼吸回路內(nèi)新鮮氣體注入，即可快速蘇醒。本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒手術(shù)的安全性好，大大縮短患兒的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，提高定向力恢復(fù)速度，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張學(xué)康，趙為祿，徐琳，等.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，07：647-649.

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編輯/金昊天