摘要:目的 分析品管圈活動對縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間的影響。方法 建立品管圈小組,選定本次活動主題,調(diào)查現(xiàn)狀,分析原因,設(shè)定目標(biāo),制訂對策,實施并評價。結(jié)果 縮短了急性心?;颊叩撵o脈溶栓用藥時間,提高了搶救成功率,增加了患者的滿意度。結(jié)論 品管圈活動明顯縮短了急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間,值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。
關(guān)鍵詞:品管圈;急性心肌梗死;靜脈溶栓;用藥時間
品管圈(QualityConortlCicrle,QCC)是指為解決工作中遇到的問題,自動自發(fā)的結(jié)合為一個團(tuán)體,進(jìn)行品質(zhì)管理活動,為達(dá)到提高效益、改善工作質(zhì)量的目標(biāo)。急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞,使部分心肌嚴(yán)重缺血而局部壞死,若不及時搶救死亡率極高。溶栓越早,越能及時恢復(fù)再灌注,減少心肌梗死的面積。為能及時搶救患者生命,我科于2014年2月~5月開展了品管圈活動,以\"縮短急性急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間\"為活動主題,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我科2014年2月~5月收治的急性心肌梗死靜脈溶栓的患者,對2月~3月收治的20例患者納入對照組,采用常規(guī)護(hù)理方法,將4月~5月收治的23例患者作為觀察組,采用品管圈活動的護(hù)理方法,比較兩組患者靜脈溶栓的用藥時間。兩組患者在發(fā)病時間、年齡、性別、文化程度、病情等資料比較,無顯著差異(P>0.05),有可比性。并建立急性心?;颊咝畔⒌怯洷?,將每個患者的起病、急診、用藥時間等進(jìn)行詳細(xì)登記。
1.2方法
1.2.1組建品管圈 自愿報名成立品管圈小組,圈員共9名:4名護(hù)士,3名護(hù)師,2名主管護(hù)師。由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員,經(jīng)過兩輪投票選出1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長,一名護(hù)師為副圈長,其余為圈員。并經(jīng)過投票確定圈徽和圈名。圈名為同心圈,意義是以患者為中心,大家同心協(xié)力,分秒必爭,搶救每一位患者的生命。
1.2.2選定主題 針對目前我科存在問題,共提出了4個主題(提高除顫儀的使用效果,減少洗胃的并發(fā)癥,提高急診患者交接質(zhì)量,縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓的用藥時間),采用投票的形式,選出\"如何縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓的用藥時間\"為這次品管圈活動的主題。
1.2.3 原因分析 采用頭腦風(fēng)暴法,分析延誤急性心?;颊呷朐汉蠹皶r用藥的各種因素。在醫(yī)護(hù)人員、患者、條件因素、突發(fā)因素四個方面采用魚骨圖進(jìn)行分析,得出影響溶栓治療時間的主要原因有:醫(yī)護(hù)人員工作不認(rèn)真、工作量大、制度不完善、與患者溝通不足、急救藥品和物品不完善、等因素(見圖1)。
1.2.4目標(biāo)設(shè)定 品管圈活動前,急性急性梗死患者靜脈溶栓平均用藥時間為入院后50min,活動后確定目標(biāo)值為22min。
1.2.5制定措施
1.2.5.1規(guī)范溶栓流程 為提高搶救效率,詳細(xì)制定了靜脈溶栓流程表,進(jìn)一步規(guī)范了急性心?;颊叩淖o(hù)理流程。在50s內(nèi)對胸痛患者進(jìn)行分診,開放綠色通道,通知醫(yī)生搶救,先搶救后掛號。1~2min內(nèi)給氧,2~3min內(nèi)測量血壓、脈搏、血氧,5min內(nèi)做心電圖,7min內(nèi)建立兩組靜脈通道,采集血標(biāo)本。診斷明確后進(jìn)一步搶救。
1.2.5.2護(hù)理人員培訓(xùn) 將急性心肌梗死相關(guān)知識制作成課件進(jìn)行上課,對全科人員統(tǒng)一進(jìn)行靜脈溶栓護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)。通過模擬實訓(xùn)、晨間提問、筆試等方式考核。對于急救設(shè)備、物品、藥品,每位護(hù)士應(yīng)熟練掌握,定期進(jìn)行急救技能考核。
1.2.5.3開展綠色通道 品管圈活動前的模式是:胸痛患者入院由醫(yī)生看病后做心電圖檢查,若診斷為急性心梗,辦理住院證,護(hù)士再執(zhí)行各項醫(yī)囑。品管圈活動后的模式是:對所有胸痛患者開通綠色通道,護(hù)士立即測量生命體征,做心電圖檢查。提示急性心梗馬上通知醫(yī)生,收住院,建立靜脈通道、抽血、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、做靜脈溶栓準(zhǔn)備。開放從急診到病房、檢驗科、藥劑科、住院收費處等部門的綠色通道,先搶救,后掛號,先住院,后繳費,從而使患者入院更方便、快捷。
1.2.5.4藥物和儀器的配備 為了讓患者能盡早靜脈溶栓,本科室準(zhǔn)備兩支rt-pa,低分子肝素以及拜阿司匹林、氯吡咯雷、他汀類等藥物。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后,立即口服藥物和行第一次溶栓,并及時準(zhǔn)備第二次溶栓藥。我科已自備心電圖機(jī)能快速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖,方便盡早診斷,并能及時獲得溶栓后心電圖的變化情況。同時,各種搶救儀器和藥物為完好備用狀態(tài),隨時可以使用。
1.2.5.5做好溝通工作 急性心肌梗死患者出現(xiàn)劇烈胸痛,易煩躁、恐懼,其家屬對親人突然發(fā)病,沒有思想上和經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備,易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。護(hù)士應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分有效的溝通,緩解不良情緒。對于患者的費用問題,應(yīng)詳細(xì)介紹能報銷費用的范圍,取得靜脈溶栓的同意。并將疾病防治、飲食要求、用藥指導(dǎo)、活動情況等知識制成健康教育處方,采用一對一形式宣教[1,2]。
1.2.4.5改變護(hù)士排班 改變了傳統(tǒng)的護(hù)士排班方法,實行了APN彈性排班,增加中班和晚夜班值班人數(shù)。同時設(shè)二線班,根據(jù)患者總數(shù)、病情輕重、護(hù)理工作量隨時做好加班準(zhǔn)備。
1.2.5.6建立應(yīng)急預(yù)案 遇到突發(fā)情況,比如化驗室儀器故障,停電,急救藥品、物品不能及時到位等,做到防患與未然,急救物品、儀器、藥品、必須處于完好備用狀態(tài),做到班班嚴(yán)格交接,以免延誤急性心肌梗死的患者靜脈溶栓。
2結(jié)果
觀察組在分診、心電圖、住院登記、取藥時、靜脈通道、醫(yī)囑執(zhí)行時間等顯著低于對照組,見表1。
3討論
通過品管圈活動,全體圈員積極查找資料,學(xué)習(xí)專業(yè)知識,提升了圈員的專業(yè)素質(zhì),提高了護(hù)理質(zhì)量。主動參與,解決工作中遇到的問題,增加了圈員的自信和自我成就感,還能有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維。全體圈員共同協(xié)作,提高了護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力,加強(qiáng)了溝通合作。同時急性心肌梗死患者得到及時有效的搶救和護(hù)理[3,4],提高了搶救成功率,并發(fā)癥減少,死亡率降低?;颊吆图覍賹娜朐旱匠鲈海谈哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)表示滿意,大大提高了患者的滿意度。
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