摘要：目的 分析二維高頻超聲對頸部淋巴結(jié)核的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2014年12月～2015年8月在本院收治的102例頸部淋巴結(jié)核患者臨床資料，所用患者均行二維高頻超聲診斷，觀察本組患者淋巴結(jié)病變情況、病變類型及鈣化情況。結(jié)果 檢出頸內(nèi)靜脈鏈中組58例，頸內(nèi)靜脈鏈下組26例，頸內(nèi)靜脈鏈上組10例，頸后三角區(qū)8例；84例干酪樣壞死型，超聲診斷率100%，18例膿腫混合包塊型，超聲診斷率100%；檢查出30例淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化，鈣化灶1～8個(gè)，直徑0.1～0.5 cm，其中3例≤0.1 cm，6例≥0.2 cm，15例0.3～0.5 cm。CDFI顯示無彩色血流信號。本組患者經(jīng)病理證實(shí)30例，超聲診斷符合率100%。結(jié)論 二維高頻超聲對頸部淋巴結(jié)核的診斷價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：二維高頻超聲；頸部淋巴結(jié)核；診斷價(jià)值

頸部淋巴結(jié)核屬于常見頸部疾病，是一種肺外結(jié)核，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。由于目前該疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，因此臨床通常依據(jù)超聲呈現(xiàn)特點(diǎn)或病理類型進(jìn)行診斷[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年12月～2015年8月在本院收治的102例頸部淋巴結(jié)核患者臨床資料，且均經(jīng)病理證實(shí)確診。本組102例患者中，男48例，女54例，年齡27～64歲，平均（48.6±11.3）歲，合并肺結(jié)核32例，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性21例，伴發(fā)低熱25例，頸部無痛性腫塊24例。

1.2方法 本組患者采取二維高頻超聲進(jìn)行診斷，采用開立彩超，型號是S20，設(shè)置探頭頻率為7.5～10 MHz。指導(dǎo)患者行平臥或者側(cè)臥位，盡量完全暴露頸部，從上至下對本組患者頸部兩側(cè)淋巴結(jié)分區(qū)走形逐區(qū)進(jìn)行高頻超聲多切面掃查，并細(xì)致觀察與記錄淋巴結(jié)核呈現(xiàn)出的聲像圖及其特點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察本組淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、淋巴門及內(nèi)部回聲情況，記錄患者有無鈣化及液化現(xiàn)象、有無竇道形成與相互融合及血流分布狀況。

2 結(jié)果

2.1患者發(fā)生淋巴結(jié)病變部位與例數(shù) 依照國際頸部七分區(qū)分法[2]，本組102例淋巴結(jié)核患者中，檢查出病變發(fā)生在頸內(nèi)靜脈鏈中組58例（56.8%），頸內(nèi)靜脈鏈下組26例（25.5%），頸內(nèi)靜脈鏈上組10例（9.8%），頸后三角區(qū)8例（7.8%）。

2.2頸部淋巴結(jié)病變類型 檢查出84例干酪樣壞死型，超聲呈現(xiàn)出無淋巴結(jié)、淋巴門，內(nèi)部回聲表現(xiàn)為低回聲，部分表現(xiàn)無回聲，且無回聲內(nèi)無顯著血流信號，后經(jīng)病理證實(shí)84例，超聲診斷率100%；18例膿腫混合包塊型，主要為頸部皮下混合型腫塊，內(nèi)部主要是囊實(shí)混合回聲，邊界不清晰，與周圍組織分界模糊，部分能形成竇道，CDFI顯示周邊有血流信號，腫塊周圍多存在大小不一淋巴結(jié)回聲，多表現(xiàn)為急性炎癥型，后經(jīng)病理證實(shí)18例，超聲診斷率100%。

2.3患者發(fā)生鈣化情況 檢查出30例淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化，鈣化灶1～8個(gè)，直徑0.1～0.5 cm，其中3例≤0.1 cm，6例≥0.2 cm，15例0.3～0.5 cm。CDFI顯示無彩色血流信號。本組患者經(jīng)病理證實(shí)30例，超聲診斷符合率100%。

3 討論

淋巴結(jié)屬于重要的人體免疫器官，其正常體積較小，直徑為1～5 mm，通常呈現(xiàn)為類圓或者橢圓形態(tài)。淋巴結(jié)核為常見疾病，常表現(xiàn)出頸部單側(cè)或兩側(cè)有大量體積不同的結(jié)節(jié)，且患者伴有低熱、消瘦及盜汗等癥狀，此病多見于兒童及年輕人群，其中女性居多[3]。臨床診斷通常根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查及臨床表現(xiàn)判斷，因此類方法特異性低，不建議用于診斷此病的首選方法。由于高頻超聲可動(dòng)態(tài)、多切面直接看到淋巴結(jié)的大小、結(jié)構(gòu)、數(shù)量及血流情況，且能監(jiān)測病情發(fā)展，因此廣泛應(yīng)用于淋巴結(jié)核診斷[4]。

本研究結(jié)果顯示：本組患者檢出頸內(nèi)靜脈鏈中組58例，頸內(nèi)靜脈鏈下組26例，頸內(nèi)靜脈鏈上組10例，頸后三角區(qū)8例；且84例為干酪樣壞死型，超聲診斷率100%，18例為膿腫混合包塊型，超聲診斷率100%，表明二維高頻超聲的診斷效果顯著，可檢測出不同病變部位及病變類型。分析原因可能為：正常頸部淋巴結(jié)聲像圖的橫切面是圓形，縱切面是卵圓形，邊界明了，形態(tài)有序，表面平滑，且內(nèi)部回聲強(qiáng)，處于淋巴結(jié)中心或邊緣，有低回聲環(huán)繞[5]。而淋巴結(jié)核通過二維高頻超聲可檢測出其形態(tài)發(fā)生變化，再以病變診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)可基本確定患者為頸部淋巴結(jié)核。另外通過超聲呈現(xiàn)出回聲變化可進(jìn)行診斷，急性炎癥型的聲像圖呈現(xiàn)出許多腫大淋巴結(jié)分布較散，回聲變小，皮質(zhì)變寬，且無髓質(zhì)強(qiáng)回聲，淋巴結(jié)門不靠近中心[6]。干酪壞死型的聲像圖呈現(xiàn)淋巴結(jié)變大，且排列方式為串珠樣，并互相融合，形態(tài)異常，幾乎無內(nèi)部回聲與髓質(zhì)強(qiáng)回聲。另外，頸部淋巴結(jié)核病理期可分為5個(gè)：炎癥增殖為1期，淋巴結(jié)節(jié)為2期，結(jié)核結(jié)節(jié)為3期，干酪樣壞死為4期，纖維素增殖為5期，有研究表示，干酪樣壞死與結(jié)核結(jié)節(jié)的病理期可分別達(dá)到25%、54%，且聲像圖呈現(xiàn)出結(jié)核結(jié)節(jié)期的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)變化較大，其內(nèi)部小部分組織發(fā)生壞死或細(xì)胞破碎；干酪樣壞死期則呈現(xiàn)出淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核桿菌數(shù)量增多，且各類免疫細(xì)胞均受到損害破壞，進(jìn)而促使大量組織發(fā)生變性壞死，為二維高頻超聲診斷帶來判斷依據(jù)，進(jìn)一步提高診斷率[7]。

同時(shí)結(jié)果顯示：檢出30例淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化，超聲診斷率100%，說明二維高頻超聲還能準(zhǔn)確檢出患者鈣化情況。分析原因可能為：鈣化有粗鈣化、微鈣化、邊緣鈣化與鈣化斑，且直徑>0.2 cm表示粗鈣化，而通常淋巴結(jié)核鈣化多為粗鈣化，是由于結(jié)核桿菌在干酪樣病灶內(nèi)的代謝、繁殖能力下降，病灶干燥，碳酸鈣、磷酸鈣沉淀進(jìn)而形成鈣化，因此二維高頻超聲可較清晰呈現(xiàn)，并能區(qū)分頸部甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鈣化[8]。

綜上所述，二維高頻超聲對頸部淋巴結(jié)核具有較高的診斷價(jià)值，可檢查出患者淋巴結(jié)病變部位、內(nèi)部壞死類型及鈣化情況，對臨床診斷頸部淋巴結(jié)核疾病具有實(shí)際價(jià)值意義，有助于患者及早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷慧，倪衛(wèi)東，楊高怡，等.二維高頻超聲對頸部淋巴結(jié)核的診斷價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：469-470.

[2]陳效云.高頻超聲對頸部淋巴結(jié)疾病定性診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：817-819

[3]姜玉珍.高頻彩超在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（36）：180-182.

[4]馮超蕙.高頻超聲對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（21）：2897-2898.

[5]包敏娟.超聲對頸部腫大淋巴結(jié)的診斷價(jià)值臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：58-60.

[6]李玉平，王紅春，葛玲，等.淋巴結(jié)患者超聲診斷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1825-1827.

[7]黃志龍.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：56-57.

[8]聶紅軍，王志敢.頸部淋巴結(jié)核的彩超診斷價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：62.

編輯/羅茗柯