摘要：目的 分析腹部切口感染性裂開早期清創(chuàng)縫合的效果。方法 研究對象為2013年7月～2015年7月我院收治的49例闌尾炎手術(shù)后腹部切開感染性裂開的患者，將患者分為縫合組和對照組。縫合組采用早期清創(chuàng)縫合治療，對照組采用常規(guī)處理，比較兩組患者切口愈合時間和術(shù)后換藥次數(shù)。結(jié)果 縫合組切口愈合時間和術(shù)后換藥次數(shù)均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 早期清創(chuàng)縫合術(shù)是治療腹部切口感染性裂開的有效方法，可以加快患者傷口愈合速度，減少患者痛苦。治療效果良好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹部切口感染性裂開；早期清創(chuàng)縫合；效果

腹部切口感染性裂開是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，與患者的營養(yǎng)狀況、手術(shù)操作的規(guī)范性、手術(shù)時間、術(shù)前患者大量吸煙以及術(shù)后護(hù)理等有關(guān)[1]。癥狀表現(xiàn)為腹部切口處紅腫、疼痛、有膿性分泌物。常規(guī)的處理方法就是對切口進(jìn)行消毒，使用抗感染、抗生素藥物消滅炎性分子和藥物切口貼敷治療，具有操作簡單、耗時少的有點(diǎn)，但是切口愈合時間較長，容易留下瘢痕。細(xì)菌數(shù)量活力的多少直接決定了腹部切口感染的程度，所以早期清創(chuàng)縫合是治療腹部切口感染性裂開的最有效、最直接的辦法[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用我院2013年7月～2015年7月收治的49例闌尾炎手術(shù)后腹部切開感染性裂開的患者作為觀察對象，將患者分為縫合組和對照組，縫合組25例，對照組24例。縫合組男10例，女15例，年齡31～72歲，平均年齡（44.6±2.8）歲；對照組男11例，女13例，年齡28～68歲，平均年齡（41.3±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)處理，口服抗感染和抗生素的藥物消炎治療和藥物切口貼敷治療的方法，對闌尾手術(shù)后的切口用甲硝唑消毒，貼敷消炎藥物，再用紗布包扎切口，口服抗感染類藥物輔助消炎，定時會患者更換切口貼敷的藥物?？p合組采用早期清創(chuàng)縫合，在患者出現(xiàn)紅腫、疼痛時進(jìn)行檢查，分泌物檢測呈陽性即可確診為切口感染，盡早清創(chuàng)縫合。使用利多卡因局部麻醉或者硬膜外麻醉后，拆除切口處的縫合線，徹底清理切口及其周圍壞死組織，可以適當(dāng)切除少量正常組織，創(chuàng)面有新鮮血液滲出說明清理徹底。然后用過氧化氫浸泡切口3 min，再用生理鹽水和甲硝銼反復(fù)沖洗創(chuàng)面，取2 ml生理鹽水的沖洗液進(jìn)行培養(yǎng)，用絲線在距創(chuàng)口2 cm處進(jìn)行褥式縫合。在腱膜深面放置一枚用于引流的多孔膠管，排除腔內(nèi)滲出物。用在酒精里浸泡后的紗布包扎切口，再敷上藥物，用腹帶固定好切口。術(shù)后關(guān)注患者切口變化，按時換藥，配合抗生素和抗凝藥物治療，控制血糖。記錄兩組患者的愈合時間和換藥次數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)由spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后達(dá)到了治療效果，縫合組患者的愈合時間和換藥次數(shù)都明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

據(jù)我院臨床不完全統(tǒng)計，在外科腹部手術(shù)后切口感染的發(fā)病率高達(dá)68%，切口感染中感染性裂開較多。造成切口感染的原因有很多，體質(zhì)較差、營養(yǎng)不良、肥胖的患者的感染率高，體質(zhì)差的人群免疫力低下，對致病菌的抵抗力差。營養(yǎng)不良的患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，使感染率增高[3]。肥胖患者脂肪層厚使縫合的時間和難度增加，難于吸收營養(yǎng)，從而加大了感染機(jī)會。手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)影響感染情況發(fā)生，縫合不徹底、留有異物、打結(jié)過多或過緊都會引起感染，延遲切口愈合時間。手術(shù)時間過長，切口暴露的時間長，就增加了感染細(xì)菌的機(jī)會。吸煙患者在術(shù)后易發(fā)肺部感染，滿意功能受限、增加血液粘稠度，長期吸煙患者在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)咳嗽癥狀，使腹部切口受到壓力反復(fù)擠壓，引發(fā)切口感染性裂開。細(xì)菌的致病力大小決定了感染的程度，所以早期的清創(chuàng)縫合治療尤為重要[5]。常規(guī)的切口感染性裂開的處理方法就是消毒、消炎治療，切口的愈合速度慢，切口容易留下瘢痕。感染早期的治療較為簡單，但是對感染嚴(yán)重的療效較差，使患者的心理壓力增大，患者精神狀態(tài)不佳、食欲減退、營養(yǎng)不足，增加了患者住院時間。早期清創(chuàng)縫合可以徹底清除壞死組織，處理無生機(jī)的脂肪組織可以避免切口液化感染，保持創(chuàng)面潔凈新鮮，減少并發(fā)癥。早期致病菌主要是內(nèi)源性病原菌，盡早清創(chuàng)，避免了感染外源性致病菌。過氧化氫浸泡切口，可以有效地殺滅厭氧菌。生理鹽水和甲硝銼反復(fù)沖洗創(chuàng)面，可以消滅創(chuàng)面的細(xì)菌。在術(shù)后的消毒紗布包扎、藥敷，阻斷細(xì)菌侵襲切口，用腹帶固定可以減少外力對切口的損傷。同時對生理鹽水沖洗液進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，觀察清創(chuàng)的結(jié)果，避免了因清理不徹底而引起繼發(fā)感染，保證治療的徹底性。在術(shù)后，患者自己要注意對切口的護(hù)理，減少外力對腹部切口的擠壓。按時更換敷用的藥物和敷用抗生素[5]。本文49例腹部切開感染性裂開的中，縫合組采用早期清創(chuàng)縫合后，患者的切口愈合時間明顯高于對照組使用擴(kuò)張切口引流后的切口愈合時間。而且縫合組的換藥次數(shù)也明顯少于對照組，說明早期清創(chuàng)縫合對治療腹部切開感染性裂開的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)處理方式，減少了患者的痛苦，縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用。早期清創(chuàng)縫合的治療效果療效顯著，建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周益鳴.早期清創(chuàng)縫合治療腹部切口感染臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：78.

[2]張建濱.腹部切口感染性裂開早期清創(chuàng)縫合的體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（2）：194.

[3]梅翠娥.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的診治分析[J].中國醫(yī)療美容，2014，5（5）：42-37.

[4]付明祥.普通外科切口感染的防治體會[J].云南醫(yī)藥，2014，35（5）：596-598.

[5]許瑞華，馮緩，劉玲.清創(chuàng)膠配合藻酸鹽敷料處理腹部感染傷口的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1341-1343.

編輯/肖慧