摘要：隨著我國的醫(yī)療科技水平和醫(yī)學理論的進一步發(fā)展，人們對于院方的醫(yī)療水平整體提高，一方面體現(xiàn)在對醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)要求，另一方面即要求治療的微創(chuàng)，無痛性，近年來，胃腸外科的就診人數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，胃腸外科的微創(chuàng)發(fā)展和規(guī)范實施與醫(yī)院的整體醫(yī)療水平密切相關，文章就上述問題展開闡述，以期為類似的研究提供理論性依據(jù)。

關鍵詞：微創(chuàng)胃腸外科；發(fā)展趨勢；規(guī)范實施

隨著我國的國民經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，近年來，由于飲食和生活習慣的不規(guī)律導致我國的胃腸疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]，胃腸外科在我國發(fā)展已愈百年，隨著醫(yī)療科技水平的整體發(fā)展，19世紀末期腹腔鏡的出現(xiàn)引領了微創(chuàng)外科的微創(chuàng)治療之路，腹腔鏡手術在我國發(fā)展的數(shù)十年歷程使得我國的胃腸外科治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，研究就微創(chuàng)技術的發(fā)展和規(guī)范實施展開綜述如下。

1我國的微創(chuàng)胃腸外科發(fā)展過程

開啟我國的胃腸外科發(fā)展之門的重要鑰匙為腹腔鏡技術，腹腔鏡技術起源與19世紀80年代末期[2]，之后由于腹腔鏡手術具有操作簡單，微創(chuàng)，治療預后良好等顯著優(yōu)勢而開始在我國的胃腸外科等外科領域普及應用，腹腔鏡手術在我國的胃腸外科的發(fā)展主要包括以下三個階段[3]：第一階段，以腹腔鏡膽囊切除手術為主的治療階段，這一階段胃腸外科主要采用腹腔鏡進行良性病變臟器的切除治療；第二階段：經(jīng)過十年左右的發(fā)展（20世紀90年代末期），腹腔鏡微創(chuàng)技術取得一定程度的發(fā)展，胃腸外科采用腹腔鏡進行胃腸道惡性腫瘤的切除以及功能恢復等；第三階段：本世紀初期，腹腔鏡技術臻于成熟，在我國的臨床治療中廣泛普及，我國的胃腸微創(chuàng)外科在腹腔鏡手術的基礎上，經(jīng)歷了良性病變的治療到根治惡性腫瘤的發(fā)展歷程。

2影響微創(chuàng)胃腸外科趨勢的發(fā)展因素[4]

2.1技術決定論 在微創(chuàng)理念的引領下，我國的微創(chuàng)胃腸外科取得了質(zhì)的飛躍，分析其發(fā)展因素，其中部分學者認為技術因素占據(jù)了主導地位，也就是所謂的技術決定論（technique driven），這一理論認為，胃腸腫瘤等微創(chuàng)手術的成功開展的依靠基礎為一系列的關鍵技術的發(fā)展成熟。

2.2術式?jīng)Q定論 術式?jīng)Q定論（procedure driven）認為，胃腸外科手術的成功主要依靠一個標準化的手術術式，例如，在治療胃癌患者時，臨床上將D2根治術視作金標準手術，即微創(chuàng)外科的微創(chuàng)手術發(fā)展趨勢為通過治療效果被臨床事實廣泛證實的標準化術式，從而形成一種規(guī)約，進一步進行引導和規(guī)范。

2.3市場引導論 市場引導論（market driven）的理論依據(jù)為，我國的胃腸外科微創(chuàng)技術的發(fā)展過程中，廠商針對具有潛力的術式斥巨資進行開發(fā)引導，典型代表為機器人手術，單孔手術等。

此外，微創(chuàng)外科的技術方法和手術術式仍然在不斷的涌現(xiàn)，把握胃腸外科的微創(chuàng)手術發(fā)展方向需要依據(jù)循證醫(yī)學的原則，在保障患者的治療效果的基礎上，鼓勵臨床進行發(fā)展和創(chuàng)新。

3微創(chuàng)胃腸外科發(fā)展趨勢[5]

3.1規(guī)范化 根據(jù)有關資料，經(jīng)過國際上大量的開腹手術與腹腔鏡手術的RCT研究報道，早已高度證實了這2種手術方式的遠期療效基本相當，近年來，隨著腹腔鏡技術，器械，理論等方面的進一步發(fā)展，臨床上有關采用腹腔鏡進行惡性腫瘤例如胃癌的根治術有效性和安全性成為研究熱點，其治療效果被大量臨床事實證實。

基于腹腔鏡手術的廣泛應用，國際上眾多學者認為建立規(guī)范化的腹腔鏡胃腸腫瘤手術指南迫在眉睫，同時這一規(guī)范的建立需要建立在綜合考慮各個國家的區(qū)域特點，流行病學特征和微創(chuàng)技術的發(fā)展階段等多種因素的基礎之上。

3.2?？苹?根據(jù)資料，近年來，腹腔鏡手術逐漸成為胃腸外科意識進行胃腸手術時的首選技術之一，通過一項調(diào)查，大量外科醫(yī)師通過學習腹腔鏡技術等轉型成為?？聘骨荤R手術的技術骨干，其轉型成功率最高的為結直腸外科醫(yī)師，這一結果表明微創(chuàng)并非一種專業(yè)，它的本質(zhì)是一種技術，將微創(chuàng)技術更好的應用于胃腸外科等外科領域的基礎為，在掌握好學科專業(yè)的基礎上熟練掌握微創(chuàng)技術，這一結論同時證明了微創(chuàng)胃腸外科的?？苹l(fā)展需要建立在自身的專業(yè)技術的提高基礎上，當然也必須肯定外界條件的支持。

3.3發(fā)展展望 臨床上大量研究人員認為，微創(chuàng)技術很可能是外科治療中的有創(chuàng)治療階段發(fā)展到無創(chuàng)治療階段的過渡階段，臨床上實現(xiàn)無創(chuàng)化治療的發(fā)展趨勢存在很大的可能[6]，這一發(fā)展趨勢同時也是患者和醫(yī)療市場的迫切需求，21世界初期，NOTES手術的出現(xiàn)為這一發(fā)展趨勢奠定了良好的基礎，手術具有術后疼痛少，微創(chuàng)性高，住院時間短，住院費用低等顯著優(yōu)勢，之后，NOTES手術在臨床上得以快速普及，具有良好的應用前景，NOTES手術的另一種形式為SPLS手術，手術視野更加接近傳統(tǒng)的腹腔鏡手術，因此有效的提高了中轉腹腔鏡手術便捷性，從而提高了手術的實用性和可操作習慣。

4微創(chuàng)胃腸的規(guī)范實踐

4.1制定微創(chuàng)胃腸外科規(guī)范 我國的腹腔鏡胃腸腫瘤發(fā)展過程中累積了豐富的經(jīng)驗，但是由于我國不同地域的經(jīng)濟，腹腔鏡手術技術等發(fā)展情況具有很大的差異，導致我國的微創(chuàng)胃腸外科的整體發(fā)展的不平衡性，對腹腔鏡的進一步推廣應用造成阻滯，因此在綜合臨床傳統(tǒng)開腹根治手術的基礎上制定微創(chuàng)胃腸外科規(guī)范原則，對確保微創(chuàng)技術的健康和安全發(fā)展具有重要的意義，我國有關腹腔鏡操作規(guī)范主要有《腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南》，《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南》等，其中以《結直腸癌診斷和治療標準》（2009年版）的指導性意義最大。

4.2微創(chuàng)胃腸外科的規(guī)范實施 根據(jù)腹腔鏡手術在我國胃腸外科的應用現(xiàn)狀，腹腔鏡手術在我國的胃腸外科臨床醫(yī)師的理念中占據(jù)的地位越來越重要，在制定規(guī)范化操作的基礎上，微創(chuàng)胃腸外科的規(guī)范實施同樣是一項刻不容緩的任務，在規(guī)范化實施過程中，需要綜合考慮到微創(chuàng)手術的需求，制定實用化，人性化的培訓課程，從而真正實現(xiàn)福情景技術的規(guī)范推廣，由于微創(chuàng)手術對手術醫(yī)師的綜合素質(zhì)要求更高，我國現(xiàn)已確定了數(shù)十家腹腔鏡外科培訓中心，同時建立了完善的培訓項目和培訓制度，通過建立手術的培訓班等，促進微創(chuàng)胃腸技術的規(guī)范化發(fā)展以及微創(chuàng)胃腸外科的規(guī)范實施。

隨著微創(chuàng)技術的進一步發(fā)展，微創(chuàng)胃腸外科的腹腔鏡手術技術逐漸臻于成熟，相對于傳統(tǒng)的開腹手術，臨床上大量的微創(chuàng)技術層出不窮，例如機器人手術，NOTES手術，單孔腹腔鏡手術等，腹腔鏡手術已經(jīng)成為微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展潮流之一，在今后的發(fā)展趨勢中，需要把握微創(chuàng)外科時代的整體發(fā)展方向，在確?；颊叩闹委熜ЧA上，鼓勵創(chuàng)想，建立規(guī)范化操作制度，以確保微創(chuàng)技術在微創(chuàng)外科的安全，有效發(fā)展以及進一步的規(guī)范化推廣。

參考文獻：

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[5]胡建昆，周總光.微創(chuàng)胃腸外科的現(xiàn)狀及趨勢[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：899-891.

[6]喬永海.微創(chuàng)技術在胃腸外科中的應用[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，15（33）：198-199.

編輯/申磊