近年來，抑郁癥已經成為影響人類健康的第五大疾病，而產后抑郁癥的發(fā)病率也逐年增加。產后抑郁是指產后6w內發(fā)生的以情緒不穩(wěn)定、悲傷、罪惡感、易激動、睡眠障礙和應付嬰兒不適當?shù)纫幌盗邪Y狀為特征的神經癥性抑郁癥[1]。世界各國產后抑郁發(fā)生率的報道不一，我國由于對產后抑郁的測評標準、測評時間、研究方法以及樣本量的不同，對產后抑郁發(fā)生率也有不同的報道。但從總體上看，產后抑郁發(fā)生率有逐年上升的趨勢[2]，國內報道為3.9%～18.5%。產后抑郁癥患者大多具有沮喪、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，會嚴重影響到產婦產后身體的康復， 同時也影響到嬰兒的成長和家庭的和諧，為了提高產婦和嬰兒的健康水平，進一步減少產婦產后抑郁的發(fā)生率， 需要采取針對性的護理方法， 以確保產婦產后身體的快速恢復。

1產后抑郁的原因分析

1.1 生理因素

1.1.1激素因素 產后抑郁癥多數(shù)發(fā)生在產后第4d～第4w， 3個月以內發(fā)病的占90%以上[3]。這是因為分娩前后產婦體內激素水平發(fā)生了很大的變化，在妊娠后期體內雌激素、黃體酮顯著增高，皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，孕婦常常表現(xiàn)出愉悅、興奮情緒。分娩后這些激素突然迅速減退，體內黃體酮和雌激素水平下降，導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，使得神經遞質受到影響，引發(fā)抑郁情緒。

1.1.2分娩疼痛 幾乎所有產婦在生產過程中都需要承受教大的身體疼痛和心理煎熬， 自然分娩的產婦會有陰部側切或撕裂， 而剖腹產的產婦則需要面對手術傷口疼痛等問題， 且產后大多伴有子宮收縮痛， 這些疼痛不僅會造成產婦睡眠不佳， 更會影響產婦情緒[4]。

1.1.3年齡因素 年齡小于18歲或大于35歲的產婦均為產后抑郁發(fā)生的高危人群。對于年齡較小的產婦，自己還是處于\"孩子狀態(tài)\"，心理狀態(tài)不成熟，無力肩負起照顧下一代的責任，造成內心壓力較大；而年齡在35歲以上的高齡產婦，由于機體條件相對較差，妊娠并發(fā)癥較多，產后心理障礙的發(fā)生率也偏高[5]。

1.1.4體重因素 研究指出，對于體重指數(shù)較高的產婦，其出現(xiàn)產后抑郁的幾率明顯高于正常體重指數(shù)的產婦或低于體重指數(shù)標準的產婦[6]。若產婦增重在15kg以上，其產后抑郁的發(fā)生率亦明顯上升。

1.2 心理因素 性格內向的產婦更易引發(fā)產后抑郁，目前已有臨床報道指出，本身性格較為內向、敏感的產婦在產后遇到不良刺激極易引發(fā)產后抑郁癥[7]。

1.3社會因素 社會因素是影響產后抑郁癥發(fā)生的重要外在因素，其中家庭因素、經濟條件、社會支持等均能影響產婦心情，從而緩解或加劇產后抑郁的發(fā)生。產后抑郁的發(fā)生與夫妻關系、經濟收入、性格因素、分娩知識、醫(yī)護人員因素、兒童健康狀況等有顯著統(tǒng)計學差異，低社會地位、多子女母親、低學歷、低收入等因素均增加產婦產后抑郁的易感性。對于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經濟負擔，如果同時再發(fā)生一些負性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會明顯增加產婦產后抑郁癥發(fā)生[8]。

1.4遺傳因素 遺傳因素是產后抑郁的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁癥的發(fā)病率明顯高于無遺傳史的產婦。

2護理干預

2.1做好產前宣教 隨著保健意識的加強， 產婦在分娩前， 對妊娠分娩或多或少有一定的了解， 但在真正妊娠分娩時， 仍缺乏專業(yè)知識。因此， 護理人員要對產婦講解分娩期間注意事項，減輕產婦恐懼感。同時使產婦對護理人員有足夠的信任，積極配合[9]。在每次孕檢時鼓勵孕婦參加孕婦學校的系統(tǒng)培訓，通過培訓掌握孕期健康保健知識，使孕產婦對妊娠和分娩過程有充分的認識和了解，從而能有計劃的準備妊娠和分娩的過程，避免妊娠合并癥的發(fā)生，以良好的心態(tài)應對整個孕期的身體和心理變化。國內一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，妊娠前進行有計劃的準備能有效降低妊娠對孕婦的應激程度，提高孕婦的應對能力，從而能有效地防止妊娠期的應激及應激源對情緒的負面影響，進而有效地防止產前及產后抑郁、焦慮的發(fā)生[10]。

2.2對產婦進行全面評估 評估產婦病史包括抑郁癥、精神病的個人史和家族史，有無重大精神創(chuàng)傷史，本次妊娠過程的心理狀態(tài)及分娩過程是否順利、有無流產、難產、滯產。嬰兒的性別及嬰兒的健康狀況，婚姻家庭關系和社會關系等因素。評估產婦妊娠過程中的心理變化，是否有孤獨、焦慮、恐懼。觀察產婦的日常生活和自我照顧的能力，了解產婦的婚姻關系和家庭其他成員的關系[11]。掌握這些評估資料以后可以有針對性的對于產后抑郁癥的高危人群及時進行有效的溝通和心理疏導，部分抑郁情況嚴重的產婦，需要為其進行一定的藥物治療[12]。

2.3產時分娩指導 分娩過程中陣痛是每一個產婦所懼怕的，如果在分娩過程中有家屬陪伴可以緩解產婦的無助感，同時臨產時由經驗豐富的助產士陪伴，為產婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，如播放音樂，和產婦進行溫柔親切的交流，分散產婦的注意力，適當撫摸產婦，為其實施無痛分娩技術，盡可能的減少產婦的疼痛感與不適情緒。楊帆等報道[13]，由有經驗的助產士和家屬專程陪伴，在分娩過程中給予精神鼓勵、心理安慰、生活支持和產程監(jiān)護，能夠使產婦心理上得到極大的支持，緩解其緊張、焦慮的心理狀態(tài)，促進產程進展，從而提高自然分娩質量，并在一定程度上減少產后抑郁的發(fā)生。

2.4產后護理 產婦分娩后生理上體力消耗較大，心理上也經歷了很多挑戰(zhàn)，因此產后需要舒適、安靜的環(huán)境進行休養(yǎng)，護理人員與家屬應配合控制探訪人數(shù)，避免環(huán)境嘈雜，為產婦營造良好的睡眠環(huán)境，并留有產婦丈夫或親屬一人進行陪伴，使產婦即有一定的心理安慰又可以安心靜養(yǎng)。做好產后宣教講解母乳喂養(yǎng)的好處，講解新生兒期的生理特點和育兒知識，講解及產褥期恢復的相關知識并指導產婦母乳喂養(yǎng)的方法、技巧。逐步引導產婦進行角色轉變，及時疏導產婦的不良情緒，鼓勵產婦產褥期后多參加社會活動。

2.5出院指導和出院隨訪 在產婦出院之際， 還需要對產婦進行科學的出院指導， 主要就是由于一些產婦在出院后， 在照顧新生兒方面存在著很大的壓力， 加之生活上的壓力， 很容易患上產后抑郁癥， 而護理人員通過對產婦進行科學的出院指導， 詳細告知產婦如何照顧新生兒以及在生活中如何緩解自身的精神壓力等， 這樣才能夠有效的減少產婦產后抑郁癥的發(fā)生率， 最大程度的確保產婦產后身體的良好恢復， 確保新生兒能夠得到全面的照顧[14]。目前有報道指出聯(lián)合訪視比較單純的護理訪視效果更佳。產后聯(lián)合護理訪視成員除產科護理人員外， 還包括新生兒科醫(yī)生；產科護士訪視時動作輕柔， 對產婦進行熟練身體檢查， 并給予一定鼓勵支持， 使產婦感受到來自社會的溫暖；而新生兒科醫(yī)生則對新生兒進行全面體格檢查， 及時發(fā)現(xiàn)存在健康缺陷并及時處理， 從而降低產婦對于新生兒健康狀況擔憂；同時積極了解產婦有無不良心理狀態(tài)存在， 對于經心理干預后效果不佳者可給予抗抑郁藥物對癥治療[15]。

2.6家庭和社會支持 家庭成員的關心與產婦精神狀態(tài)之間有著密切的關系，尤其丈夫的關心、體貼、照顧與支持能很好的減輕妻子的痛苦和負性情緒。不少研究人員都表示，超過六成的妻子認為丈夫是其全部的情感支持，可是很多的丈夫在妻子生育后沒能良好的為妻子做好產后護理，對妻子的體貼與關心程度不足，缺少丈夫的關愛，妻子會覺得被忽視了，從而出現(xiàn)情緒低落的問題[16]。所以丈夫應多關心關注產婦，及時溝通傾聽其想法并予鼓勵，最大限度消除其焦慮、抑郁等負性情緒。幫助產婦照料嬰兒，給予生活上和心理上的呵護。其他家庭成員也應營造輕松和諧的家庭氛圍，讓產婦愉快的度過產褥期，避免產后抑郁的發(fā)生。

3結論

產后抑郁癥嚴重影響了產婦的身心健康、嬰兒的成長和家庭的和諧，臨床上必須加以重視。對產婦分析評估，及時發(fā)現(xiàn)產婦的不良情緒，及時進行心理疏導，在圍產期給予綜合性的護理干預，從而降低產后抑郁癥的發(fā)生，提高產婦的生活質量。

參考文獻：

[1]沈魚郵.精神病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：687.

[2]田麗娟，李春曉，滿冬梅.聯(lián)想分娩、Lanlaze呼吸與Kegel運動三聯(lián)訓練對圍產期孕婦抑郁及性生活質量的干預作用[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23（4）：344-347.

[3]樂杰.婦產科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：56.

[4]王文娟，產婦焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：246.

[5]孫 芳，呂云霞. 護理干預在產婦產后心理障礙患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南， 2015，13（9）：225.

[6]羅丹.產婦產后抑郁的原因分析及護理干預[J].護理研究，2015，1：385.

[7]李志平，劉潔杏.產后抑郁癥的原因分析及護理[J].大家健康（下旬版），2014，8（7）：224.

[8]羅慶梅，產后抑郁癥的原因調查分析及干預措施[J].醫(yī)學信息，2015，28（14）：108.

[9]張淑娟，產婦產后抑郁的原因及護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015 10（13）：227

[10]張紅梅，吳愛勤，沈宗姬.妊娠計劃性對孕婦分娩前后心理狀態(tài)影響的比較研究[J].中華精神科雜志，2001，37（2）：110.

[11]孫 芳，呂云霞，護理干預在產婦產后心理障礙患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南 ，2015，13（9）：225.

[12]卿琦，80 例產后抑郁的病因分析及護理干預[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，（10）：267.

[13]楊帆，羅曉菊，江帆等.導樂陪伴對孕產婦心理狀態(tài)的影響與研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：92.

[14]楊冬鳳，針對性護理方法對減少產婦產后抑郁的臨床應用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（5）：207.

[15]王芳，產后聯(lián)合訪視用于產后抑郁癥預防臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（8）：256.

[16]吳靚.對產后抑郁患者的全程護理干預效果及評價[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：982-983.

編輯/許言