摘要：目的 探討慢性淚囊炎患者行鼻腔淚囊吻合術(shù)的護(hù)理。方法 對(duì)45例慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45例慢性淚囊炎患者鼻腔淚囊吻合術(shù)后效果顯著，淚道沖洗通暢，感染癥狀和淚溢癥狀消失，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 針對(duì)鼻腔淚囊吻合術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理及詳細(xì)的術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，重點(diǎn)開展健康教育和加強(qiáng)術(shù)后隨診，是手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：慢性淚囊炎；鼻腔淚囊吻合術(shù)；護(hù)理

慢性淚囊炎最常見于中老年人，女性尤多[1]。溢淚是慢性淚囊炎的主要癥狀，伴輕微結(jié)膜炎或內(nèi)眥部刺激癥狀，皮膚常有濕疹，用手指擠壓淚囊部大多會(huì)有黏液或黏膿性分泌物流出，內(nèi)眥下方可呈隆起狀。鼻腔淚囊吻合術(shù)作為一種經(jīng)典術(shù)式，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐與改進(jìn)，應(yīng)用廣泛，療效確定，具有其他治療慢性淚囊炎方法無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)[2]。手術(shù)要取得滿意的療效還需要科學(xué)的護(hù)理作保證，鼻腔淚囊吻合術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出血、感染。2014年6月～10月我院對(duì)45例慢性淚囊炎患者行鼻腔淚囊吻合術(shù)，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～10月在我院行鼻腔淚囊吻合術(shù)患者45例，其中男13例，女32例，均為單眼；年齡26～76歲（51.8歲±13.6歲）。

1.2方法 患者入院后完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，患者在抗感染治療的同時(shí)行鼻腔淚囊吻合術(shù)，結(jié)合該手術(shù)的特點(diǎn)，護(hù)士除加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理外，更加注重患者的心理護(hù)理、鼻部護(hù)理以及切口和引流條的護(hù)理。

1.3結(jié)果 通過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，本組45例患者經(jīng)鼻腔淚囊吻合術(shù)后無(wú)溢淚，無(wú)溢膿，淚道沖洗通暢，4～6d均痊愈出院。出院后復(fù)查患者狀況良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查 術(shù)前檢查包括全身檢查及眼科?？茩z查。對(duì)于高血壓患者應(yīng)控制血壓在正常范圍之內(nèi)；對(duì)于糖尿病患者，控制血糖，制訂合理膳食，防止術(shù)后切口感染，愈后延遲；對(duì)于女性患者要了解是否處于月經(jīng)期，因經(jīng)期手術(shù)可導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血。還要注意淚囊的大小，淚點(diǎn)及淚小管是否正常。由醫(yī)生進(jìn)行淚道沖洗，排空淚囊內(nèi)的膿液，護(hù)士要密切觀察患者的反應(yīng)。

2.1.2心理護(hù)理 由于慢性淚囊炎表現(xiàn)為頑固性溢淚、溢膿，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)眥周圍皮膚潰爛，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，針對(duì)患者的個(gè)體差異，為患者講解手術(shù)的目的、術(shù)中配合、手術(shù)預(yù)后及術(shù)后淚道沖洗的重要性，消除不良情緒和顧慮，使患者樹立信心，積極配合治療。

2.2術(shù)日護(hù)理 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，全麻患者術(shù)前6h禁食水。術(shù)前30min給予止血藥物，以減少術(shù)中及術(shù)后出血。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生活護(hù)理 術(shù)后1～2d患者取半坐臥位，以利于傷口積血的引流，減少出血。2d后可根據(jù)病情適量活動(dòng)，但禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的低溫軟食或半流質(zhì)飲食，防止傷口裂開或出血；多食新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.3.2心理護(hù)理 由于術(shù)后鼻腔放置引流管，患者感到鼻腔有異物感，會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理時(shí)應(yīng)告知患者放置該引流管的目的，同時(shí)告知患者鼻腔少量出血，痰中帶血等是術(shù)后正常表現(xiàn)，以消除患者的緊張恐懼心理。

2.3.3眼部及鼻部的護(hù)理 術(shù)后沖洗淚道是手術(shù)成功的關(guān)鍵，目的是防止術(shù)后淚道被凝集的血塊阻塞，使吻合后的淚道通暢。在醫(yī)生沖洗過(guò)程中，護(hù)士要注意觀察患者面色及精神狀態(tài)，防止患者因過(guò)度緊張而引起的不適。敷料打開后遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)藥，并嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。告知患者注意眼部的清潔衛(wèi)生，忌用手揉眼及碰撞，教會(huì)患者正確的洗臉?lè)椒āＰg(shù)后嚴(yán)密觀察患者的敷料情況，有無(wú)滲血。觀察鼻腔口腔滲血量、顏色，若滲出物為淡紅色，囑患者勿緊張，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象；若為顏色加深的鮮紅血液，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予呋嘛滴鼻液點(diǎn)滴以收縮鼻黏膜血管或用止血藥以減少出血[3]。

2.3.4切口及引流管的護(hù)理 預(yù)防切口出血及感染是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，告知患者勿用手觸摸鼻腔引流管，勿用力擤鼻，以免引起鼻腔和切口出血。密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，引流管是否保持正確的位置，如切口有滲血、滲液流入口腔，囑患者輕輕吐出，便于觀察出血量。如滲血、滲液沿引流管流出，可用無(wú)菌紗布輕輕擦拭，不可用力過(guò)大，否則易使引流管移位脫出，鼻粘膜出血，形成血凝塊，導(dǎo)致吻合口堵塞，影響手術(shù)效果。

2.3.5疼痛的護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予冰敷治療，以減少出血和疼痛。術(shù)后均會(huì)有不同程度的切口疼痛，對(duì)于輕度疼痛者可采用分散注意力，冰敷等方法輔助鎮(zhèn)痛；對(duì)于劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物。若給予上述措施后患者疼痛仍不能緩解，應(yīng)根據(jù)患者的血液分析結(jié)果、體溫等判斷有無(wú)感染的可能，如發(fā)生感染，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

2.4出院指導(dǎo) 出院后患者遵醫(yī)行為的好壞直接影響預(yù)后，因此做好出院指導(dǎo)尤為重要。教會(huì)患者術(shù)眼的保護(hù)及用眼衛(wèi)生，正確滴眼藥的方法以及引流管的保護(hù)。告知患者門診復(fù)查時(shí)間，當(dāng)眼部有溢淚癥狀或局部紅腫等其他異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

3體會(huì)

慢性淚囊炎是臨床比較常見的眼科疾病，常用的治療方法為鼻腔淚囊吻合術(shù)，其成功率可達(dá)90%以上[4]，但鼻腔淚囊吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多等特點(diǎn)[5]，因此護(hù)士應(yīng)做好詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，做好心理護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理，包括一般護(hù)理、用藥指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等。本組病例通過(guò)護(hù)士精心的護(hù)理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)我院慢性淚囊炎病例的成功治愈，讓我們深切體會(huì)到，科學(xué)的治療方法加上有效的護(hù)理配合，是使患者康復(fù)的有力保證。

參考文獻(xiàn)：

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[4]羅紅，蔡小軍，余晶，等.鼻滑管逆行植人術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)的比較[J].眼科新進(jìn)展，2001，21（2）：125-126.

[5]李宗美，孫時(shí)英，陳炳衡，等.類Y型硅膠管逆行植入術(shù)治療淚道阻塞[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（2）：396-397.編輯/王海靜