摘要：目的 分析腦外傷昏迷患者呼吸道護理。方法 選取從2014年1月～12月收治的60例腦外傷昏迷患者，隨機分為對照組（30）與護理組（30），對照組采取常規(guī)呼吸道護理，護理組采取呼吸道綜合護理，對比兩組護理效果。結(jié)果 護理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%，對照組分別為66.67%、33.33%。護理組治愈率高于對照組（P<0.05）；護理組死亡率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腦外傷昏迷患者采取呼吸道綜合護理，有助于患者康復，提升臨床療效。

關鍵詞：腦外傷；昏迷患者；護理

在腦外科中，腦外傷昏迷是較為常見危重癥，起病急，病情嚴重[1～3]。由于腦外傷患者顱腦骨折、腦組織挫傷、腫脹以及出血等病變改變，失去感知力，無法自主將咽部與呼吸道分泌物排除，容易出現(xiàn)腦疝以及肺部感染等并發(fā)癥，具有較高的致死率、致殘率。本文主要分析腦外傷昏迷患者呼吸道護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年1月～12月收治的60例腦外傷昏迷患者，隨機分為對照組（30例）與護理組（30例）。對照組中，10例女，20例男，年齡為21～74歲，平均年齡為（38.24±4.63）歲；10例車禍傷，8例高空墜落傷，5例撞擊傷，4例打擊傷，3例其他；8例腦挫裂傷，6例顱腦骨折，5例顱內(nèi)血腫，5例蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例硬膜外血腫，2例硬膜下血腫；15例機械通氣，5例氣管插管，10例氣管切開。護理組中，11例女，19例男，年齡為22～77歲，平均為（39.64±4.89）歲；11例車禍傷，7例高空墜落傷，4例撞擊傷，4例打擊傷，4例其他；9例腦挫裂傷，5例顱腦骨折，6例顱內(nèi)血腫，4例蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例硬膜外血腫，3例硬膜下血腫；16例機械通氣，6例氣管插管，8例氣管切開。兩組患者一般資料，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，但有可比性。

1.2方法 對照組患者監(jiān)測生命體征變化，并采取常規(guī)呼吸道護理。護理組采取呼吸道綜合護理，具體如下。

1.2.1正確應用呼吸機 對于使用呼吸機輔助患者，要保證呼吸機正常工作，并對各項參數(shù)進行合理調(diào)整，嚴密觀察報警系統(tǒng)，并做好應急準備工作，一旦出現(xiàn)異常及時采取處理措施；在使用呼吸機期間，要對患者體溫、脈搏、呼吸等變化進行嚴密觀察，定時檢查呼吸機有無脫落、漏氣或者是松動等情況，如果發(fā)生聲音以及節(jié)律等異常狀況，需及時進行調(diào)整；在患者病情平穩(wěn)以后，可以對呼吸機各項參數(shù)做適當調(diào)整，做好撤機各項評估；在撤機時，對患者心電圖、呼吸以及心率等進行仔細觀察，做好脫機評估，如果患者出現(xiàn)呼吸減慢或者是加快、血壓異常、意識障礙等不良反應，及時恢復呼吸機通氣，在患者病情完全穩(wěn)定后撤機。

1.2.2呼吸道護理 對患者加強呼吸道護理，搶救成功的關鍵是保持呼吸道通暢。抬高患者頭部20°～30°，這能避免出現(xiàn)血液倒流，預防逆行性感染發(fā)生，將患者頭部偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸或者是嘔吐；對于患者氣管痰液、口腔分泌物要及時清除，給予面罩吸氧避免由于腦組織缺氧而導致?lián)p傷。在吸痰過程中，如果患者鼾音明顯，可以將雙肩稍微墊高，使用開口器拉出舌頭，避免發(fā)生舌根后墜，對于無效患者采取氣管插管；患者如果呼吸困難、難以吸出痰液、氣管分泌物多，可以采取氣管切開，并將氣管中殘留血液及時清除，做好消毒以及清潔工作，這樣能將呼吸道分泌物有效清除，減輕呼吸道阻力，使得呼吸道死腔得到有效清除，保證氣體交換量；如果患者無法自主呼吸，可以使用呼吸機，給予輔助呼吸。

1.2.3呼吸道濕化護理 在患者采取氣管切開、氣管插管以后，會減小呼吸道濕化作用，同時腦外傷昏迷患者無法自主咳痰，在使用呼吸機以后會引起水量平衡異常，進而導致分泌物干燥結(jié)痂或者是粘稠，降低纖毛運動，病情嚴重患者會發(fā)生呼吸道阻塞，甚至威脅生命安全。在超聲霧化、氣管滴藥過程中，可以將10ml生理鹽水加布地奈德2mg作為痰液稀釋劑，使得吸入氣溫濕度適宜，這能防止損傷呼吸道。加強呼吸道濕化護理能稀釋痰液，有助于痰液排出，保證呼吸道通暢，避免發(fā)生肺部感染，降低不良反應發(fā)生率。

1.2.4吸痰護理 有效吸痰護理能確保呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸道感染。在吸痰過程中，要嚴格遵守無菌操作，將呼吸道、口腔等部位的嘔吐物、血塊以及分泌物清除，經(jīng)氣管插管部位、鼻腔、口腔將吸痰管插入到氣管中，進而將痰液吸出，并配合拍背與翻身等，對痰液性質(zhì)、顏色與粘稠度等進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常，要及時采取對癥處理措施。吸痰管最好選取管壁直、彈性好、光滑，吸痰時間每次<15s，在采取吸痰前后給予純氧。

1.3統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用SPSS 14.0軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用百分數(shù)表示，計量資料采取t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%，死亡原因：肺部感染1例，腦疝1例，多器官功能衰竭1例；對照組分別為66.67%、33.33%，死亡原因：肺部感染2例，腦疝3例，多器官功能衰竭5例。護理組治愈率高于對照組（P<0.05）；護理組死亡率低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中，腦外傷昏迷患者病情較為嚴重，其病情進展快，在加上昏迷患者無法自主將呼吸道、咽部分泌物清除，容易出現(xiàn)肺炎以及肺水腫等多種并發(fā)癥，所以，在對患者各項生命體征變化進行嚴密觀察基礎上采取綜合護理干預，特別是呼吸道護理，這是成功搶救的關鍵[4，5]。同時呼吸道護理對于患者后續(xù)治療、病情恢復有著重要作用。本文主要采取呼吸道綜合護理，對患者加強呼吸道管理，保證呼吸道通暢，確?；颊呱踩?，并按照患者病情變化及時采取氣管切開或者是氣管插管，避免患者由于窒息而導致死亡；對患者加強呼吸道濕化護理，確保吸痰正確性與有效性，呼吸機各項操作嚴格按照有關標準進行，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，同時也能保證呼吸道通暢，促進患者康復。本文研究結(jié)果顯示，護理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%，對照組分別為66.67%、33.33%。護理組治愈率高于對照組（P<0.05）；護理組死亡率低于對照組（P<0.05）。這說明對腦外傷昏迷患者采取呼吸道綜合護理，能減少發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，有助于患者康復，提升臨床療效。

參考文獻：

[1]陳麗娟.重癥腦外傷呼吸道急救護理效果與體會[J].吉林醫(yī)學，2014，18（29）：109-112.

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[4]楊廷蓮.腦外傷昏迷患者的呼吸道護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，06（08）：114-118.

[5]劉朝華.腦外傷昏迷患者的呼吸道護理[J].大家健康（學術版），2014，12（18）：135-140.

編輯/趙恒德