摘要：淺談腸鏡雙人插鏡緩解患者痛苦的方法。通過改良的方法，術(shù)前飲食準(zhǔn)備，心理護(hù)理，熟悉病史做好解釋工作，操作過程中盡量減少對患者的刺激，保暖，各項(xiàng)護(hù)理措施，結(jié)果在腸鏡操作中改良的方法與傳統(tǒng)的方法相比，改良的方法更能有效的減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：雙人插鏡；緩解痛苦；方法

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者32例，選擇時(shí)間2014年1月～2015年1月接受常規(guī)腸鏡檢查住院及門診患者，隨機(jī)分為兩組，其中16例為實(shí)驗(yàn)方組，另外16例為對照組，其中實(shí)驗(yàn)組男8例，女8例，年齡27～87歲，患者均有不同程度的不舒服，對照組16例，男8例，女8例，兩組均由同一醫(yī)生和助手進(jìn)行操作，使用同一臺電子腸鏡（型號FuJINon EC-qqwm），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予改良護(hù)理。

1.3腸鏡減輕患者痛苦的方法

1.3.1術(shù)前飲食準(zhǔn)備 術(shù)前1 d吃無渣、無纖維溫流質(zhì)飲食，便秘患者提前2 d，按上述方法準(zhǔn)備，術(shù)前1 d服適合患者的瀉藥（慎用引起腹痛的瀉藥）， 檢查當(dāng)日凌晨4∶00口服20%甘露醇500 ml加溫水500 ml，間隔10 min后服糖鹽溫水1000 ml（根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)濃度）要求2 h內(nèi)服完，口服洗腸液時(shí)站著喝，洗腸過程中適當(dāng)?shù)淖邉樱绶e存腸腔內(nèi)不排，建議用洗腸機(jī)等其它方法清腸。

1.3.2心理護(hù)理 患者對做腸鏡有恐懼心理，我們必須對患者的恐懼、緊張做好心理護(hù)理，使患者在檢查前有思想準(zhǔn)備，以取得患者和家屬的配合[1]，要告知患者和家屬檢查過程中要服從醫(yī)生和護(hù)士的指令，做的過程始終深呼吸氣。腸鏡只不過是常規(guī)檢查，可能在腸腔轉(zhuǎn)彎處有不舒服，用鼻子深呼吸氣，如不能忍受告知醫(yī)生，腸鏡操作過程中，要對患者如親人一樣，照顧與撫慰她，同她及時(shí)的溝通、交談，可以家屬陪護(hù)，以緩解患者緊張。

1.3.3 熟悉病史做好解釋工作 檢查前詳細(xì)了解病史，例如：患者是否有其他疾病，如高血壓等，術(shù)前要做好相關(guān)檢查，有高血壓者要服降壓片等，詳細(xì)介紹腸鏡檢查的方法和過程，術(shù)中需要配合的情況，使腸鏡檢查順利完成。

1.3.4 腸鏡操作過程中的護(hù)理

1.3.4.1正確的體位 做腸鏡檢查前，擺好檢查床的位置以利于進(jìn)鏡，幫助患者擺好最佳的檢查體位，左側(cè)臥位，臀部與肛門盡量靠近檢查臺邊緣，大腿與背彎成90°角，操作過程中有的患者可以從始至終，采取左側(cè)臥位，有的患者在脾曲處要采取仰臥位，有的患者在肝曲處進(jìn)鏡困難，可取右側(cè)臥位，在回盲部進(jìn)鏡困難可取仰臥位，必要時(shí)在變換體位，以確保腸鏡檢查的順利進(jìn)行[2]。

1.3.4.2操作過程中盡量減少對患者的刺激 插鏡時(shí)囑患者用鼻子深呼吸氣，使括約肌松弛，操作者取出利寧膠漿用左手拇指與食指，中指分開肛周暴露肛門，將適量的利寧膠漿充分的涂于肛周等2～3 min，將余下的利寧膠漿涂在浸有硅油的紗布條上，充分的潤滑腸鏡前端，右手持鏡握持彎角部距鏡頭數(shù)厘米處，將鏡頭輕輕送入肛門，根據(jù)術(shù)者的指令進(jìn)鏡或退鏡，將涂有硅油的紗條纏繞在腸鏡上，使它能在操作的始終充分的潤滑腸鏡，操作中手法輕柔，如遇阻力忌強(qiáng)行進(jìn)鏡，根據(jù)術(shù)者協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，勤觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹脹，腹痛等不適感，在乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲處、回盲部等處及時(shí)用手按壓腹部，緩慢輕柔進(jìn)鏡，防止腸鏡打袢[3]。

1.3.4.3操作后護(hù)理 如檢查后感到腹脹等是檢查時(shí)腸腔內(nèi)充氣引起的，活動后就能消除癥狀，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛要禁食，腹部拍片以排查有否其它并發(fā)癥。腸鏡檢查后正常患者術(shù)后2 h可以進(jìn)流質(zhì)飲食。

1.3.5保暖 避免低溫洗腸液體，保持室內(nèi)溫度18℃～25℃，少暴露患者肢體，防止著涼，插管前先將肛管溫?zé)?，避免冷的刺激，因?yàn)榈蜏貢瓷湫缘囊鸺∪馐湛s，從而使肛門括約肌處于收縮狀態(tài)引起腹痛。

1.4傳統(tǒng)的方法 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前吃無渣無纖維飲食，便秘患者提前2d按上述方法進(jìn)行飲食準(zhǔn)備。②檢查當(dāng)日口服20%甘露醇250 ml加水750 ml，10 min后再服5%葡萄糖及0.9%生理鹽水各500 ml，要求2h內(nèi)服完，等糞便洗凈后來院。糖尿病等特殊患者到腔鏡科特殊交代。③檢查方法：術(shù)前肌注654-2（10 mg）（有禁忌癥者禁用）患者左側(cè)臥位，身體屈膝位，操作者戴手套，用硅油潤滑腸鏡頭端，右手距腸鏡頭端3～4 cm，左手分開臀部暴露肛門，將腸鏡壓入肛門。同時(shí)要改變插管方向，進(jìn)鏡中如找不到腸腔，可試退鏡，有時(shí)試用滑行患者非常痛苦，這時(shí)巡回護(hù)士手法按壓腹部協(xié)助進(jìn)鏡。如滑行有阻力退鏡，協(xié)助患者變換體位，操作過程中勤觀察患者，有無腹脹、腹痛及其它不適，及時(shí)對癥處理。

2 結(jié)果

用不同的方法經(jīng)臨床觀察，采用改良方法的患者預(yù)防腸鏡檢查的痛苦有效率達(dá)100%，改良方法和傳統(tǒng)方法比較有顯著差異，采用改良方法發(fā)生痛苦率為零。

3 討論

長期以來做腸鏡過程中，只注重循腔進(jìn)鏡和常規(guī)護(hù)理，忽視了一些細(xì)節(jié)問題如：不服用一些刺激腸道的藥物及飲食，心理護(hù)理，熟悉病史做好解釋工作，腸鏡操作過程中的護(hù)理，保暖，這些細(xì)節(jié)問題，是影響腸鏡檢查順利進(jìn)行的重要條件，也是使患者減少痛苦，減少一些心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，確保腸鏡順利進(jìn)行的有效條件。

4 結(jié)論

綜上所述，合理的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的心理護(hù)理，腸鏡減輕患者痛苦的方法，保暖。改良的方法比傳統(tǒng)的方法，減輕患者痛苦及其它并發(fā)癥的發(fā)生效果更明顯，所以我認(rèn)為改良的方法在減輕患者痛苦及其它并發(fā)癥的發(fā)生中起積極的作用，是確保腸鏡操作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，只有認(rèn)真地做好這些項(xiàng)護(hù)理工作，才能有效地減輕患者痛苦，及其它心腦血管疾病并發(fā)的危險(xiǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]王國強(qiáng).身心疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（4）：42-43.

[2]朱秋亞.談手術(shù)中的防褥護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（4）：59.

[3]吳在德，鄭樹，安洪.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：170.

編輯/肖慧