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        探討早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用價值

        2015-04-29 00:00:00謝穎
        醫(yī)學(xué)信息 2015年51期

        摘要:目的 對早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)種的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。方法 選取2013年2月~2014年11月來我院實(shí)施靜脈營養(yǎng)100例早產(chǎn)兒為對象,隨機(jī)分為兩組,觀察組出生24 h之內(nèi)接受氨基酸2.4 g/kg/d,每日增加0.6 g/kg/d,3.4 g/kg/d為其預(yù)期峰值;對照組對象在出生24 h之內(nèi)接受氨基酸1.0 g/kg/d,每日增加0.6 g/kg/d,3.0 g/kg/d為其預(yù)期峰值。結(jié)果 兩組研究資料對比,觀察組對象住院時間級體重降低百分比等均顯著下降,數(shù)據(jù)對比有顯著差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);安全性對比,兩組對象BUN、膽紅素、BE值與血氨數(shù)據(jù)對比無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中使用大量氨基酸,可有效對早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況進(jìn)行改善。

        關(guān)鍵詞:氨基酸;早產(chǎn)兒;靜脈營養(yǎng);應(yīng)用價值

        保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)是提升早產(chǎn)兒存活幾率與生存質(zhì)量的主要因素,而他們獲得營養(yǎng)的主要方法是靜脈營養(yǎng)。相關(guān)專家表示,如果早產(chǎn)兒體重降低完成,他們的生長速度與相同胎齡在子宮內(nèi)生長的胎兒應(yīng)該要一樣[1],但是在當(dāng)前大部分的NICU機(jī)構(gòu)都不可以達(dá)成這項(xiàng)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量指標(biāo)。本文主要研究了在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中應(yīng)用不同劑量氨基酸的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本次研究的對象為2013年2月~2014年11月來我院實(shí)施靜脈營養(yǎng)早產(chǎn)兒100例,出生體重均<2400 g,胎齡均<36 w,將肝腎功能殘缺及先天畸形案例排除,當(dāng)中男60例,女40例,年齡23~62歲,平均年齡(43.3±19.4)歲。將其隨機(jī)分為兩組,即觀察組和對照組,每組各50例。觀察組對象在出生24 h之內(nèi)接受氨基酸2.4 g/kg/d,每日增加0.6 g/kg/d,3.4 g/kg/d為其預(yù)期峰值;對照組對象在出生24 h之內(nèi)接受氨基酸1.0 g/kg/d,每日增加0.6 g/kg/d,3.0 g/kg/d為其預(yù)期峰值。兩組對象出生體重、胎齡、性別、出生頭圍等基本資料相對比,差異不顯著(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2方法 采取外周靜脈注射方式,早產(chǎn)兒以接受氨基酸為前提,在第3 d需全部接受0.6 g/kg/d脂肪乳,之后逐日遞增0.6 g/kg/d,3.0 g/kg/d為其預(yù)期峰值。入院之后需對靜脈采取葡萄糖以使血糖始終維持于正常范疇,并且在24 h之內(nèi)需對腸道內(nèi)補(bǔ)給營養(yǎng)。腸道內(nèi)營養(yǎng)上升至100 kcal/kg/d時,停止腸道外補(bǔ)給營養(yǎng)。早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)接受嬰幼兒配方奶(100 ml奶量含有2.05 g蛋白質(zhì)及85 kcal能量)或者母乳(100 ml奶量含有1.05 g蛋白質(zhì)及72 kcal能量),逐日遞增奶量<25 ml/kg。

        1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 有效性對早產(chǎn)兒指標(biāo)進(jìn)行觀察,包含體重降低百分比(%)及體重恢復(fù)天數(shù)(d)與體重增加到2100 g的時間,安全性指標(biāo)是早產(chǎn)兒在出生1 w之后的血氨、總膽紅素、血?dú)庵笜?biāo)與尿素氮等。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù),應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理,計量資料用(x±s)表示,兩組的組間差距采取t檢驗(yàn)均值,計數(shù)資料用(%)表示,以χ2檢驗(yàn)均值。P<0.05表示對比有顯著差異,有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05表示對比結(jié)果無顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        2 結(jié)果

        2.1兩組對象基本情況對比 兩組研究對象入院之后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長等對比無顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.489,P<0.05)。出生之后呼吸支持、輸血、Apgar評分及光療等方面數(shù)據(jù)對比有明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.316,P>0.05),見表1。

        2.2出生1 w靜脈氨基酸與腸內(nèi)營養(yǎng)攝入對比 兩組研究對象出生1 w之后在靜脈中加入氨基酸時間、腸內(nèi)蛋白攝取量、開奶時間與非蛋白卡路里等數(shù)據(jù)對比無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.572,P>0.05);靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量數(shù)據(jù)對比有顯著差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.367,P<0.05),見表2。

        2.3治療及并發(fā)癥 兩組研究對象一共有5例采取機(jī)械通氣,在肺表面運(yùn)用抗生素級活性物質(zhì)等,數(shù)據(jù)對比無顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.215,P>0.05),兩組研究對象產(chǎn)生并發(fā)癥包含呼吸暫停、貧血、低血糖、顱內(nèi)出血與高膽紅素血癥等,數(shù)據(jù)對比無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.627,P>0.05)。

        3 討論

        早產(chǎn)兒主要特點(diǎn)為出生體重極低與產(chǎn)后腸內(nèi)營養(yǎng)不能對代謝級營養(yǎng)要求進(jìn)行滿足。因此在早期使早產(chǎn)兒接受靜脈營養(yǎng),對其補(bǔ)給足夠劑量氨基酸,對于在出生頭幾天中逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡,強(qiáng)化蛋白質(zhì)合成有非常關(guān)鍵的意義。

        本次研究中,兩組對象院后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.489,P<0.05).出生之后呼吸支持、輸血、Apgar評分及光療等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.316,P>0.05),在靜脈中加入氨基酸時間、腸內(nèi)蛋白攝取量、開奶時間與非蛋白卡路里等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.572,P>0.05);靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.367,P<0.05)。

        綜上所述,在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中使用高劑量氨基酸可有效改善早產(chǎn)兒生長緩慢的問題,但需進(jìn)一步觀察研究使用高劑量氨基酸會對早產(chǎn)兒系統(tǒng)神經(jīng)與心血管造成怎樣的長期影響[2-3]。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李明,王曉東,祁海濱,等.早期應(yīng)用不同劑量全靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014(13):86-88.

        [2]李明.早期應(yīng)用不同劑量全靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(13):180-181.

        [3]劉志娟,柳國勝,陳詠鴿,等.早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用價值研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015(1):53-57.

        編輯/羅茗柯

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