摘要：目的 觀察右美托咪啶復(fù)合七氟烷麻醉用于宮腔鏡手術(shù)的有效性及安全性。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擬行宮腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為右美托咪啶復(fù)合七氟烷組（DS組）和丙泊酚復(fù)合七氟烷組（PS組），每組各60例。DS組予以右美托咪啶0.5μg/kg負(fù)荷量靜脈注入，術(shù)中按0.3～0.5μg/（kg·h）泵注，并復(fù)合七氟烷吸入麻醉維持。PS組予以丙泊酚0.5μg/kg負(fù)荷量靜脈注入，術(shù)中按2～3mg/（kg·h）泵注，并復(fù)合七氟烷吸入麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前10min停右美托咪啶、丙泊酚及七氟烷。圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AP，HR，ECG，SpO2。同時(shí)觀察患者麻醉效果，以及術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制，術(shù)后疼痛、噩夢(mèng)回憶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩種麻醉方法均取得滿意麻醉效果，D組麻醉效果優(yōu)的百分率高于P組（P<0.05），P組呼吸抑制發(fā)生率高于D組，MAP，HR，ECG，SpO2變化無(wú)顯著差異（P>0.05），P組不良反應(yīng)發(fā)生率低于D組。結(jié)論 右美托咪啶復(fù)合七氟烷麻醉適用于宮腔鏡手術(shù)，且麻醉效果好，安全性高。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；丙泊酚；七氟烷；宮腔鏡

婦科宮腔鏡手術(shù)，因創(chuàng)傷小，時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是宮腔病變?cè)\治中的一項(xiàng)重要技術(shù)[1]。但由于患者往往難以承受鉗夾宮頸和宮內(nèi)操作的刺激以及術(shù)后的不良記憶，因此現(xiàn)在多采用全身麻醉來(lái)滿足手術(shù)需要[2]。右美托咪啶是一種新的高選擇性α2受體激動(dòng)劑，最初作為鎮(zhèn)靜催眠藥使用，現(xiàn)已證實(shí)其還具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，在復(fù)合吸入麻醉時(shí)，可以降低吸入麻醉藥的MAC值[3]，在復(fù)合靜脈麻藥時(shí)，亦可以增加麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用，從而減少用量。此外，Dex的抑制交感活性，使其在治療劑量下不會(huì)引起心血管和呼吸并發(fā)癥[4]。本研究旨在觀察右美托咪啶復(fù)合七氟烷全麻用于宮腔鏡手術(shù)的有效性和安全性，以及與丙泊酚復(fù)合七氟烷全麻的比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院擇期行宮腔鏡手術(shù)患者120例，ASA分級(jí)I或Ⅱ級(jí)，年齡31～50歲，體重45～75kg。手術(shù)類(lèi)型為診斷性刮宮術(shù)（44例），宮頸電環(huán)切術(shù)（22例），粘連分解術(shù)（31例），腫瘤切除術(shù)（23例）。隨機(jī)分為右美托咪啶復(fù)合七氟烷組（DS組）和丙泊酚復(fù)合七氟烷組（PS例），每組各60例。兩組患者年齡，體重，身高，手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2主要藥物和儀器 輸注泵，右美托咪定（批號(hào)：江蘇恒瑞），丙泊酚（批號(hào)），七氟烷（批號(hào)）。

1.3麻醉與檢測(cè) 術(shù)前禁食6～8h，禁飲4h?；颊呷胧液蟊O(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末CO2分壓（PETCO2）、呼吸頻率（RR）。開(kāi)放靜脈并輸注乳酸林格液200～300ml。DS組予以右美托咪啶0.5μg/kg負(fù)荷量靜脈注入，PS組予以丙泊酚0.5μg/kg負(fù)荷量靜脈注入。10min后開(kāi)始誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣機(jī)械通氣（潮氣量=10ml/kg，頻率=12次/min，吸呼比=1：2）。麻醉維持采用七氟烷復(fù)合右美托咪定（0.3～0.5μg/（kg·h）泵注）或七氟烷復(fù)合丙泊酚（2～3mg/（kg·h）泵注）。手術(shù)結(jié)束前10min停右美托咪啶、丙泊酚及七氟烷。手術(shù)結(jié)束前10min停用七氟烷、右美托咪定和丙泊酚，給予新斯的明lmg和阿托品0.5mg，自主呼吸恢復(fù)至潮氣量>6ml/kg，頻率>10次/min，PETCO2<45mmHg，呼之能應(yīng)，握拳有力時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.4觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0），麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1），擴(kuò)宮頸時(shí)（T2），手術(shù)中（T3），清醒時(shí)（T4）的HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2、RR。詢問(wèn)麻醉蘇醒后有無(wú)疼痛和噩夢(mèng)回憶。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP的比較 組內(nèi)比較兩組在T1到T4時(shí)的MAP，HR均有所下降（P<0.05），但仍在正常范圍內(nèi)。DS組的SPO2在各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PS組SPO2在T1、T3、T4時(shí)與T0比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在T2時(shí)與T0比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 T3時(shí)間點(diǎn)中，DS組患者呼吸抑制的發(fā)生率低于PS組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛、噩夢(mèng)回憶發(fā)生率的比較 術(shù)后DS組患者疼痛、噩夢(mèng)回憶的發(fā)生率低于PS組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，被廣泛應(yīng)用于婦科宮腔病變的檢查和治療中，但在擴(kuò)張宮頸管和宮內(nèi)操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛，部分患者會(huì)發(fā)生迷走神經(jīng)反射，心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)甚至心臟停搏。因此手術(shù)時(shí)要求麻醉既要迅速起效、鎮(zhèn)痛完善，又要盡可能減少麻醉藥和手術(shù)的不良反應(yīng)[5]。丙泊酚作為宮腔鏡手術(shù)時(shí)常用的靜脈全麻藥，具有鎮(zhèn)靜作用完善、半衰期短、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛效果較弱。增加劑量后產(chǎn)生與劑量依賴的呼吸和循環(huán)抑制，因此臨床上為了增強(qiáng)宮腔鏡患者的鎮(zhèn)痛效果常聯(lián)合舒芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但此類(lèi)藥物也增加了呼吸抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

右美托咪啶是新型的高效，高選擇的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。對(duì)α2腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高約8倍，效價(jià)比可樂(lè)定高3倍，起半衰期短（約為2h），臨床應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗焦慮等作用。右美托咪定鎮(zhèn)痛效果最確切，并能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，靜脈輸注推薦劑量時(shí)，患者的呼吸和血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化。本研究采用右美托咪啶復(fù)合七氟烷麻醉用于宮腔鏡手術(shù)與丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉相比，術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率低，不良反應(yīng)少，術(shù)后未出現(xiàn)疼痛和噩夢(mèng)回憶。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉用于宮腔鏡手術(shù)安全有效。與丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉相比，麻醉效果更好。

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編輯/趙恒德