摘要：目的 探討功能訓(xùn)練在腦卒中吞咽困難患者中的護(hù)理效果。方法 我院選取2014年2月～2015年2月來(lái)治療的102例腦卒中吞咽困難患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組各51例。給予對(duì)照組常規(guī)功能訓(xùn)練，觀察組綜合功能訓(xùn)練，比較觀察兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組腦卒中吞咽困難改善率為94.1%，對(duì)照組為72.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽困難患者實(shí)施綜合功能訓(xùn)練可將患者對(duì)吞咽功能的依從性有效增加，將患者吞咽障礙有效減輕并提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：功能訓(xùn)練；腦卒中患者；吞咽困難；護(hù)理觀察

腦卒中后常見、多發(fā)并發(fā)癥狀為吞咽困難。吞咽困難不僅會(huì)影響患者對(duì)水分、營(yíng)養(yǎng)的正常吸入，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生肺炎以及窒息[1]。為研究功能訓(xùn)練在腦卒中吞咽困難患者中的護(hù)理效果，我院選取了2014年2月～2015年2月來(lái)治療的102例腦卒中吞咽困難患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取了2014年2月～2015年2月來(lái)治療的102例腦卒中吞咽困難患者作為研究對(duì)象，男性47例，女性55例，年齡在32～74歲，平均年齡（61.06±5.18）歲。102例患者包括腦出血33例、腦梗死69例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)功能訓(xùn)練。無(wú)專業(yè)治療人員以及治療指南，護(hù)理人員根據(jù)患者醫(yī)學(xué)治療常規(guī)與患者家屬意愿，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、檢查以及康復(fù)等訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)腦卒中吞咽困難患者無(wú)專業(yè)訓(xùn)練方式，根據(jù)患者意愿等引導(dǎo)患者進(jìn)食。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者實(shí)施綜合功能訓(xùn)練。包括直接訓(xùn)練與間接訓(xùn)練。

1.2.2.1直接訓(xùn)練 ①訓(xùn)練時(shí)間：在患者每日進(jìn)餐前對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min。②方法：直接訓(xùn)練即是進(jìn)食訓(xùn)練，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際病情選取相應(yīng)的實(shí)物形態(tài)、入口量以及進(jìn)食體位，如患者僅舌頭功能障礙，可對(duì)患者行頭后仰位；如果患者咽、舌部障礙，輔助患者把頭向健側(cè)，預(yù)防患者吞咽后出現(xiàn)誤吸；對(duì)可坐起的患者取其坐位，身體坐直后身體向前傾。吞咽功能訓(xùn)練原則為先易后難，先以2～3ml開始，隨后根據(jù)患者實(shí)際情況增加，訓(xùn)練中少食多餐。給予患者食物時(shí)，患者不得隨意吞咽，首先讓患者聞、看食物，從而對(duì)高級(jí)腦中樞形成良好刺激，引導(dǎo)患者做空吞咽或者吞唾液動(dòng)作，然后護(hù)理人員把勺子放在患者舌部，如果訓(xùn)練中患者出現(xiàn)嗆咳，要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)償，屏住呼吸、邊咳嗽可吞咽。

1.2.2.2間接訓(xùn)練 間接訓(xùn)練是引導(dǎo)患者做和吞咽活動(dòng)相關(guān)的功能訓(xùn)練。①冷刺激法使用冰凍好的圓勺柄對(duì)患者腭弓、軟腭、咽后壁以及舌根輕輕刺激，將其敏感性提高。②基礎(chǔ)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行皺眉、空咀嚼、吹氣、鼓腮、張閉頜運(yùn)動(dòng)，舌背抬高，前后、左右伸舌、阻力運(yùn)動(dòng)。③呼吸訓(xùn)練輔助患者練習(xí)深呼吸。訓(xùn)練時(shí)間為1次/30min，2次/1d。

1.3觀察指標(biāo)[2] 兩組患者經(jīng)不同方式實(shí)施訓(xùn)練后觀察其吞咽功能恢復(fù)效果。分別為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。①痊愈是患者吞咽困難現(xiàn)象消失，可正常進(jìn)食；②顯效是吞咽困難現(xiàn)象顯著改善，進(jìn)食基本正常；③有效是患者吞咽困難現(xiàn)象得到改善，在家屬或者護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下可自行使用固體食物；④無(wú)效是吞咽困難現(xiàn)象無(wú)改善跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS14.0軟件對(duì)所有患者的資料進(jìn)行收集并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05患者資料差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腦卒中吞咽困難改善率為94.1%，對(duì)照組為72.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

腦卒中吞咽困難是腦卒中患者常見后遺癥，吞咽困難在臨床治療中又分為假性球麻痹和執(zhí)行球麻痹。腦卒中吞咽困難主要表現(xiàn)為誘發(fā)吞咽反應(yīng)困難、無(wú)法控制口腔內(nèi)食物、咽部關(guān)閉較差、唇舌肌運(yùn)動(dòng)異常等。此病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水等并發(fā)疾病。及時(shí)、有效的對(duì)腦卒中患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練對(duì)改善患者病情、減少致殘率、致死率、提高患者生活質(zhì)量有重要意義[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，吞咽功能訓(xùn)練可將腦卒中吞咽困難患者對(duì)吞咽功能的依從性有效增加，通過(guò)對(duì)患者舌、唇、咀嚼肌功能的訓(xùn)練，將患者肌群協(xié)調(diào)性和力量有效增加，從而把患者吞咽功能改善，對(duì)患者實(shí)施間接訓(xùn)練可把患者屏氣時(shí)聲帶閉鎖現(xiàn)象改善并把咽部的殘留物清除，對(duì)預(yù)防患者并發(fā)吸入性肺炎有重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者均能安全進(jìn)食，并且患者對(duì)本次使用的訓(xùn)練方式有較好的依從性。對(duì)嚴(yán)重吞咽困難的患者，我們根據(jù)患者實(shí)際病情采取循序漸進(jìn)的方式對(duì)患者實(shí)施功能訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重度吞咽困難患者實(shí)施有效、正確的鼻飼喂養(yǎng)可預(yù)防患者并發(fā)吸入性肺炎，并且本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)重度吞咽困難患者行有效方式訓(xùn)練后大部分患者吞咽困難癥狀均可得到明顯改善[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腦卒中吞咽困難改善率為94.1%，對(duì)照組為72.5%，將本次研究結(jié)果與曹妙君學(xué)者[5]研究結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽困難患者實(shí)施綜合功能訓(xùn)練可將患者對(duì)吞咽功能的依從性有效增加，將患者吞咽障礙有效減輕并提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李鷹，趙良梅，陳登偉，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合電針治療在改善老年腦卒中患者吞咽功能中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5732-5733.

[3]張咸怡，尉晨，倪英，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者減少吸入性肺炎的前瞻性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：15.

[4]王智敏，李亞函，李和軍，等.綜合護(hù)理干預(yù)用于腦卒中患者睡眠障礙的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：125-126.

[5]曹妙君.康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：12-13.編輯/趙恒德