摘要：目的 分析精神科護理不良事件發(fā)生的原因，為患者安全和風險管理提供依據。方法 對某二級甲等?？漆t(yī)院2013年1月～12月上報的78例護理不良事件進行回顧性分析。結果 精神科護理不良事件排在前三位的是攻擊行為（43.6%），跌倒墜床（21.7%），擅自離院（7.7%）。發(fā)生原因排在前三位的是風險意識差（25.6%），護士責任心不強（14.1%），相關制度未落實（14.1%）。結論 精神科護理有其特殊性，護理不良事件的發(fā)生，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。運用根本原因分析法，綜合考慮考慮這兩方面的因素，對護理不良事件進行分析和處理，加強病房管理，規(guī)范護理管理流程，提高患者和家屬對護理工作的滿意度。

關鍵詞：精神科護理；不良事件；護理安全

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1，2]。近年來，患者護理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)和社會大眾最為關注的問題之一，不良事件報告分析已成為安全管理的一項重要內容。由于精神科患者的特殊性，院內常有不良事件的發(fā)生，但站在保護醫(yī)院和護士的角度，常隱瞞不報導致嚴重后果。為保障患者安全，2013年以來在評審三級甲等醫(yī)院的基礎上，鼓勵主動報告護理不良事件，增加了護士自我質量控制環(huán)節(jié)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年1～12月某二級甲等專科醫(yī)院各臨床科室上報到護理部的不良事件，共計78例。

1.2統(tǒng)計學處理 應用spss17.0統(tǒng)計軟件，采用構成比、百分比進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1不良事件的類型分布 見表1。

2.2不良事件根本原因分析 見表2。

3 討論

3.1重視患者安全問題 一直以來護理管理存在零差錯零缺陷的要求，導致不良事件發(fā)生時更多的是減免醫(yī)護人員的責任，所以隱瞞問題多上報少。2013年醫(yī)院實施鼓勵不良事件主動報告的激勵機制，表1可以看出上報的不良事件發(fā)生在護理過程的方方面面，監(jiān)測\"錯誤\"的信息共享，使每位護士在正確的理念下規(guī)范自己的行為，努力減少不良事件的發(fā)生。美國醫(yī)學研究所（IDM）的研究認為，有些差錯并非由于個體行為造成的，而是由包括診療過程的系列行為和眾多因素造成的可預見的系統(tǒng)差錯[3]。為根本解決不良事件，已建立全院范圍內的不良事件管理系統(tǒng)，包括人員的配置、醫(yī)療設備、環(huán)境、后勤保障等，每周院內多部門聯(lián)合行政查房及時解決問題，解決安全隱患。

3.2加強護理人員培訓，提高其業(yè)務素質和能力 加強法律法規(guī)的教育，樹立安全意識，組織護理人員學習《護士條例》、《精神衛(wèi)生法》、《患者安全目標》、《護理核心制度》、《精神科護理規(guī)范》、《精神科安全管理制度》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范制度》等，認識到執(zhí)行規(guī)章制度的重要性，尤其強調安全管理在精神科的重要性。

3.3健全護理安全制度，規(guī)范護理工作流程 本資料中風險意識差20例（25.6%），責任心缺失11例（14.1%），因此督促護理人員學習勢在必行！護理部通過護理部、護士長二級質量控制組織進行，病區(qū)實行護士長、質控小組進行，并且護士參與檢查，提高了護士的積極性與主動性。結合《精神衛(wèi)生法》的出臺，認真學習各種流程。如“保護性約束的處理流程”、“出入院流程”、“巡視流程”、“醫(yī)囑處理流程”、“搶救工作流程”等，讓護士有章可循。病區(qū)安裝了電子病歷系統(tǒng)中的護理模塊，加大了護士人力資源的配置，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，也可以保護護理人員。

3.4做好重點人群的監(jiān)控 由于精神病患者疾病的特殊性，他們大多不能正確認識自己的疾病，時常出現(xiàn)拒絕治療和護理的行為。對患者的特殊表現(xiàn)如妄想、幻覺、自殺言行、沖動傷人等要特別觀察，詳細記錄。這些癥狀的存在、發(fā)展、消失是評估病情好轉或惡化的重要標志。對接受藥物治療的患者，重點觀察有無藥物不良反應?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻缧袆哟舭濉⒄痤?、視物模糊、反應遲鈍或行走不穩(wěn)等[4]是精神疾病患者發(fā)生跌倒的一個重要因素。封閉式管理比較擁擠，加上有的患者自我保護能力下降，容易受到興奮躁動患者的攻擊或互相爭斗[5]。重點人群還包括：自殺自傷、外出返院、出走、合并軀體疾病的患者等，所以對新入院、外出返院患者，應嚴格進行安全檢查（有無藏匿藥品、銳器、打火機、刀剪、腰帶等）。護士要密切觀察患者的病情變化，及時給與處置，并做好家屬的健康宣教；有糾紛苗頭的家屬，護士要規(guī)范自己的言行舉止，解決不了的問題及時上報病區(qū)領導。重點時段包括夜間、凌晨、交接班、集中做治療護理時，病區(qū)開飯、洗澡時，護士都要明確自己的職責范圍，力爭將不良事件降到最低。

4 小結

綜上所述，精神科護理服務復雜，任務重，責任大，多種因素都可導致護理不良事件的發(fā)生。因此提示護理管理者要轉變觀念，真正認識到護理不良事件的根本原因及發(fā)展趨勢，進行科學管理。加強病區(qū)的自查互查工作，規(guī)范護理工作行為，增強護士工作的自律性和工作責任心。充分調動了護士的自我管理意識，提高了護士參與質量安全管理的積極性，明顯減少了護理差錯的發(fā)生，提高了患者滿意度，營造了健康的護理安全文化環(huán)境。

參考文獻：

[1]劉瑋琳，葉文琴.加拿大Megill大學對護理差錯的認識和處理[J].南方護理學報，2003，4（10）：94.

[2]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[3]王瑞敏.護理不良事件管理存在問題及對策[J].中國誤診學雜志，2012，12（20：）2212-2213.

[4]沈漁邨.精神病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：185-186.

編輯/倪冰冰