摘要：目的 探討在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以院外指導(dǎo)對治療冠心病療效的研究。方法 2011年3月～2014年3月收住我院老年內(nèi)科72例的冠心病患者的資料，其中單純藥物治療28例，藥物治療加輔助院外指導(dǎo)組44例。對最后一次復(fù)查時的血常規(guī)、心肌酶譜、空腹血糖、血脂、血壓監(jiān)測、心電圖，1年中心絞痛發(fā)生的次數(shù)，最末一次兩組患者所能耐受步行的最遠(yuǎn)距離，1年中的死亡率等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。結(jié)果 兩組間一年內(nèi)的死亡率、心衰的發(fā)生率、疼痛次數(shù)、能耐受步行最遠(yuǎn)距離、最后一次檢查的低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)差異。心肌酶譜、血常規(guī)等指標(biāo)以及一年中心衰的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 合理的院外指導(dǎo)能減少冠心病患者的心衰發(fā)生率及死亡率。

關(guān)鍵詞：冠狀動；院外指導(dǎo)；心臟康復(fù)

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計隨機(jī)調(diào)查2011年3月～2014年3月我院心內(nèi)科72例冠心病患者的1年內(nèi)的資料，為方便指導(dǎo)及確實(shí)保證對每位患者資料能系統(tǒng)、完整的收集，僅統(tǒng)計我院周圍約1 km內(nèi)的冠心病患者的資料。其中僅行藥物治療男28例為A組，男16例，女12例；年齡55～76歲；文化程度：文盲12例，小學(xué)10例，初中6例；穩(wěn)定型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛7例，急性心肌梗死5例。其中行藥物治療輔以個體化院外指導(dǎo)組44例為B組，男25例，女19例；年齡54～79歲；文化程度：文盲19例，小學(xué)16例，初中9例；穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛15例，急性心肌梗死3例。

1.2方法 兩種患者藥物治療根據(jù)具體病情給予硝酸類、B受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類、降壓藥物中的一種或聯(lián)合用藥，每例患者行相關(guān)檢查1次/月，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物種類或用量。

B組的患者給予輔以的院外指導(dǎo)：①在院周邊固定一康復(fù)鍛煉場所，鼓勵此組患者每天來此鍛煉以及開展相關(guān)活動，根據(jù)不同的愛好增加相關(guān)的娛樂設(shè)施，并有我科專人負(fù)責(zé)相關(guān)指導(dǎo)。②飲食、起居指導(dǎo)。③心理指導(dǎo)。④促進(jìn)病友間的交流。⑤減少或避免不良的生活嗜好。⑥藥物輔助治療。⑦家庭輔助統(tǒng)計指標(biāo)：最后一次復(fù)查時的血常規(guī)、心肌酶譜、空腹血糖、血脂、血壓監(jiān)測、心電圖，1年中心絞痛發(fā)生的次數(shù)，1年中的死亡率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量采用均數(shù)±方差（x±s），兩組間計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1一般情況 兩組中A組1年中死亡3例，B組中死亡0例，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.919，P=0.027）；A組中1年有8例患者出現(xiàn)心衰，B組中1年有4例發(fā)生心衰，兩組間心衰發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.675，P=0.031）；A組中1年又5例患者出現(xiàn)心肌梗死，B組中1年有3例發(fā)生心肌梗死，兩組間心肌梗死發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.111，P=0.146）；A組中常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀的患者有8例，1年后未見明顯改善，其中3例死亡，B組中出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀的患者有12例，1年后有7例發(fā)生次數(shù)明顯減少或消失，無1例死亡；文化程度較低的患者依從性較好[1]。

2.2兩組間部分指標(biāo)間的比較 血常規(guī)部分指標(biāo)、心肌酶譜、血糖、高密度脂蛋白（HDL-C）等指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)差異；血脂中低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三脂（TG）、膽固醇（TC）患者所能耐受步行的最遠(yuǎn)距離、1年中心絞痛發(fā)生的次數(shù)兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

心臟康復(fù)是指綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的方法，幫助心臟病患者緩解癥狀，改善心血管功能，穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率、病死率。

根據(jù)這個理念，結(jié)合患者具體的情況，在藥物治療的基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的輔助指導(dǎo)。①適當(dāng)運(yùn)動能改善冠脈血流，改善心肌血管側(cè)支循環(huán)，增加心肌供氧；降低冠狀動脈血栓形成的危險性；提高心血管工作效率和冠脈血流的儲備能力，增加冠心病患者的心臟功能容量；增加肌力；運(yùn)動降低兒茶酚胺水平和減少腎上腺素分泌，可使心律失常發(fā)生的易感性降低，從而避免或減少心律失常的發(fā)生率。但要遵循個體化、循序漸進(jìn)化、持之以恒化、興趣化的原則[2-3]。②飲食、起居指導(dǎo)：飲食應(yīng)根據(jù)老年人生理、病理特點(diǎn)合理選擇和搭配。宜選擇清淡、低膽固醇、低脂、低糖、低熱量、高維生素、高膳食纖維的食物，并合理補(bǔ)充蛋白及微量元素，適當(dāng)吃些水果，保持良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。③心理指導(dǎo)：用合理的心理疏導(dǎo)如：說理疏導(dǎo)法，暗示療法，自我控制療法，松馳療法?？蓽p少或避免患者出現(xiàn)上述癥狀。④促進(jìn)病友間的交流。能改善人的心理狀態(tài)，心理壓抑等狀況，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑤減少或避免不良的生活嗜好。有吸煙或嗜酒的患者，要戒煙，吸煙能使冠心病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍；避免過量飲酒，造成心肌能量代謝障礙，抑制脂蛋白脂肪酶，LDL-C代謝障礙，甘油三酯上升，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。保持二便通暢。老年男性患者排尿困難者可給予藥物或手術(shù)治療，切勿過于用力，以免誘發(fā)心絞痛。便秘患者可適當(dāng)給予導(dǎo)瀉，切勿過于用力，用力排便可使心率增快，回心血量增加，心臟負(fù)荷過重而加重心肌缺血和耗氧，可導(dǎo)致心絞痛或心律失常。第六可輔以藥物治療。高血壓的患者，可根據(jù)每位患者的具體情況，服用降壓藥物，應(yīng)盡量使舒張壓控制在80～90 mmHg，能降低心肌的梗死率。過于焦慮或精神緊張的患者可適當(dāng)給予多慮平，能減少由于神經(jīng)興奮造成的兒茶酚胺分泌過量，誘發(fā)冠脈痙攣，加重心肌缺氧。第七是家庭成員的輔導(dǎo)。給予家屬傳授必要的應(yīng)急方法，出現(xiàn)緊急情況能在最短的時間內(nèi)判斷是心絞痛或是心肌梗死。A組患者5例發(fā)生心肌梗塞，由于家屬缺乏相關(guān)知識，處理不及時得當(dāng)，其中2例死于家中。

雖然兩組患者均經(jīng)合理的藥物治療，但末次測得的血中的LDL-C、TC、TG有統(tǒng)計學(xué)差異，高脂血癥可損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使膜通透性、膜酶和受體能發(fā)生改變。脂質(zhì)浸潤，導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成，尤其是LDL-C是引起動脈粥樣硬化的重要物質(zhì)。降低LDL-C、TC能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變，使冠心病及病死率降低。從數(shù)據(jù)顯示合理的院外指導(dǎo)，能減少或避免臨床事件的發(fā)生。同時增加心肌耐受能力，在心理、生理、社會功能等方面重新獲得正?；蚪咏５睦硐霠顟B(tài)，使心臟病患者從新融入到和諧的社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸麗娜，袁國裕.冠心病并發(fā)焦慮癥加用多慮平療效觀察[J].心腦血管病防治，2011，11（5）：409-410.

[2]易湘艷.伴隨舒張壓升高的冠心病患者的降壓措施研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，34（17）：88.

[3]趙汝寧，唐榮德，趙柏慶，等.多慮平輔助治療冠心病合并早搏的臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10（12）：889-891. 編輯/張燕