摘要：目的 觀察不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療及其臨床療效。方法 選取我院骨科2010年9月～2013年9月收治的不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者共116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各納入患者58例，所有患者均采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，對(duì)照組患者采用克氏針張力帶內(nèi)固定，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，隨訪2年，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ①觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的2年愈后優(yōu)良率為93.1%，明顯高于對(duì)照組患者的79.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折患者，采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定臨床療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨外側(cè)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；手術(shù)治療

不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見(jiàn)的損傷，常見(jiàn)病因是肩部的直接撞擊傷，在全身骨折脫位中約占6%[1]。臨床上對(duì)于輕度脫位的患者，多采取保守治療，效果較好[2]，對(duì)于重度脫位的患者，臨床醫(yī)生常采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位配合內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，以往常采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，近年來(lái)較多報(bào)道顯示鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的方法療效較好[3]，本研究旨在觀察鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2010年9月～2013年9月收治的不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者共116例，排除了存在重大心肺腦疾病及冠心病、糖尿病等影響疾病康復(fù)的情況，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組各納入患者58例，兩組患者的性別比例、受傷原因、平均年齡、體重指數(shù)等基本資料的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取頸叢麻醉，取仰臥位，墊高患側(cè)肩部，頭偏向健側(cè)，自鎖骨遠(yuǎn)端到肩峰的弧形切口，暴露鎖骨外側(cè)端及肩鎖關(guān)節(jié)，清除其中破碎的組織及血凝塊，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，對(duì)照組患者采用克氏針張力帶內(nèi)固定，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定。

1.3觀察指標(biāo) 患者隨訪2年，觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。其中患者療效的判定采用Constan-Murley評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行測(cè)評(píng)：①優(yōu)：肩部可以自由的活動(dòng)，無(wú)疼痛感，肌力正常，X光片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位；②良：肩部的活動(dòng)略受限，疼痛輕微，中等肌力，肩部活動(dòng)范圍在90°～180°，X光片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙為5～10mm；③差：疼痛明顯且夜間加劇，肌力不佳，任何方向的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均不超過(guò)90°，X光片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍處于脫位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況比較 由表1可見(jiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者2年后療效比較 由表2可見(jiàn)，觀察組患者的2年后愈后優(yōu)良率為93.1%，明顯高于對(duì)照組患者的79.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)常見(jiàn)的上肢創(chuàng)傷 ，有報(bào)道稱(chēng)移位后的鎖骨外側(cè)端不愈合的發(fā)生率竟可高達(dá)37%[4]。骨折端在遠(yuǎn)端韌帶、關(guān)節(jié)囊等作用下向下或者身體中軸移動(dòng)，使得術(shù)后穩(wěn)定固定常常較為困難。如果采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，此克氏針需穿過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)，限制了關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)，且常發(fā)生創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致肩部的疼痛，而且克氏針存在向外滑脫、刺穿皮膚、感染等情況，嚴(yán)重影響著疾病的愈后，同時(shí)也影響了患者手術(shù)后的生存質(zhì)量[5]。

而鎖骨鉤鋼板存在以下優(yōu)點(diǎn)：①材質(zhì)為鈦合金，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷??；②有左右的區(qū)別，符合肩鎖部的解剖要求，能夠給周?chē)捻g帶及其組織提供相對(duì)穩(wěn)定的無(wú)張力環(huán)境；③在肩鎖關(guān)節(jié)的外下方安置，不用直接通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)面，從而避免了發(fā)生創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎，減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生[6]。本研究顯示：①觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②隨訪2年后觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定法治療不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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