摘要：目的 探討專業(yè)化護理對促進腰椎間盤突出癥患者術后康復療效的分析，探討其對臨床預后的影響。方法 對天津市人民醫(yī)院脊柱科自2013年1月～2014年12月，對其中60例患者都采取單純的經(jīng)顯微鏡椎板開窗減壓、間盤摘除，神經(jīng)松解術治療，同時術前術后給予及時準確的護理和術后的功能鍛煉以及健康指導。結(jié)果 60例患者采取手術治療后給予專業(yè)的護理及功能鍛煉指導，患者傷口愈合良好，無腰背部疼痛、不適等癥狀。結(jié)論 腰椎間盤突出癥的患者除進行手術后，不僅一般護理還需加強?？埔约邦A防并發(fā)癥的護理，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，已達到全面康復。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；術后護理；術后肢體功能鍛煉

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例，男性35例，女性25例；年齡18～74歲，平均46歲。以中年人最多，多數(shù)患者都具有腰腿疼，活動受限或伴有雙下肢體麻木。臨床確診均為腰椎間盤突出癥，且均經(jīng)過顯微鏡下腰椎椎板開窗減壓鍵盤摘除，神經(jīng)松解術。

1.2護理方法 60例腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)診斷明確后，術前、術后均經(jīng)過如下幾個護理步驟，對患者實施腰椎間盤突出癥手術專業(yè)化護理。分別從傷口紅腫，傷口愈合，褥瘡，雙下肢功能恢復，術后出現(xiàn)臀部疼痛，泌尿道感染等幾個方面加以評估。

1.2.1術前護理 早期患者可保守治療：急性期應絕對臥硬板床2～6w或行骨盆牽引，減輕對神經(jīng)的壓迫。還可用熱敷、理療、針灸、藥物治療等方法，如效果不明顯，可行手術治療。

術前指導：術前1w禁煙酒，做深呼吸預防肺感染。糖尿病患者指導其平衡膳食，按時服藥，關注血糖，適量運動。高血壓患者應注意飲食習慣，按時按量服藥，定期測血壓。教會患者足背伸運動及直腿抬高功能鍛煉。指導患者在床上大小便，禁用便盆，為手術做準備。

1.2.2術后護理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測 連續(xù)心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。持續(xù)氧氣吸入，流量為2～3L/min。

1.2.2.2 病情及引流管的觀察 觀察患者傷口有無滲血、滲液及滲出量，必要時換藥。定期從引流管的近端向遠端擠捏，遵囑調(diào)節(jié)壓力并妥善固定引流管，準確記錄24h引流量、顏色、性質(zhì)。若引流液過多、顏色過淺，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應警惕\"腦脊液漏\"，及時報告醫(yī)生。尿管妥善固定，每日清洗外陰，并2次無醇安爾碘棉球消毒。術后當日指導患者進行足背伸交叉運動及踝、膝關節(jié)主、被動屈伸活動。

1.2.2.3疼痛及心理護理 患者術后知覺恢復，切口疼痛逐漸加劇。仔細檢查疼痛的緣由，給予指導，遵囑給予口服和針劑鎮(zhèn)痛劑，2次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間不得少于6h。對患者提出的問題給予明確、有效的回答，消除患者心理顧慮和心理負擔，建立良好心理狀態(tài)，以便配合治療。

1.2.2.4并發(fā)癥的預防及護理 椎間隙感染是手術后最嚴重的并發(fā)癥，通常在術后1～3w內(nèi)出現(xiàn)，此期間內(nèi)要經(jīng)常詢問患者有無腰痛，如有陣發(fā)性抽搐伴劇烈疼痛，且體溫在37.5～38℃時，應引起注意。術后患者如出現(xiàn)尿潴留癥狀，盡可能使用誘導排尿，必要時再導尿。

1.2.3術后鍛煉

1.2.3.1早期活動 腰椎間盤突出癥手術引流拔除后囑患者平臥位以壓迫傷口止血。第2～3d即協(xié)助患者做直腿抬高鍛煉，由30°開始，2～3min/次，活動3～5次/d，逐漸增加幅度。第4d鼓勵患者做直腿抬高并協(xié)助做壓膝、壓髖等被動活動，避免術后神經(jīng)根粘連。患者鍛煉時應以不感到疲憊、腰部不疼痛為宜。

1.2.3.2功能鍛煉 術后1w～6個月，患者下地活動時應系腰圍，指導患者站立時挺胸收腹；坐立時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；拾撿物品時應盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應盡量靠近身體；取高處物品時，應用矮凳墊高，切忌踮腳取物；起床時，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用雙側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身在平直狀態(tài)下起床；半年內(nèi)，禁止脊椎彎曲扭轉(zhuǎn)、提重物等活動。

指導患者根據(jù)術式及醫(yī)囑，結(jié)合自己實際體能，鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性，一般術后7d開始。先用飛燕式，然后采用五點支撐法，1～2w后改為三點支撐法；3～4次/d，每次50下，循序漸進，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙的患者不宜進行腰背肌鍛煉。為患者制定行走計劃，指導患者按時下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將患者兩腿放到床邊，使其上身直立，挺胸抬頭；行走時，有人在旁，直至患者無眩暈感和感覺體力可承受后，方可獨立行走，并注意安全。

1.2.3.3健康指導 囑患者遵囑按時服藥，多進食富含高蛋白質(zhì)，高維生素的食物。多曬太陽增加鈣的攝入；注意休息和腰部保暖，避免受寒受風；保持良好的情緒和正確的姿勢，確保睡眠充足。應臥硬板床，平時能站就不坐，能躺就不站，要不斷變換姿勢，固定姿勢不超過30min，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。若需搬用重物時，應采取適當?shù)淖藙荩合榷紫拢瑢⒅匚飶牡厣咸饡r，用腿部肌肉的力量站起；當搬物站起時，腳放平，以提供更好的支撐。正確使用腰圍，腰圍使用不宜過緊，不可直接接觸皮膚，佩帶時間以2個月為宜，以避免腰肌萎縮無力。制定康復計劃和鍛煉項目，堅持有規(guī)律的鍛煉，指導患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。注意勞逸結(jié)合，循序漸進，如有不適應及時復診。

2結(jié)果

60例患者經(jīng)過基礎和專業(yè)護理，以及術后功能鍛煉、健康指導等標準化的護理過程后，所有患者傷口均7～10d拆線，未出現(xiàn)傷口不愈合及感染的情況。3例患者出現(xiàn)術后發(fā)熱，體溫在37～38.5℃，經(jīng)過物理降溫，藥物降溫等對癥處理后，2～3d內(nèi)體溫恢復正常，未出現(xiàn)間斷性發(fā)熱的情況。55例患者在術后一周佩戴腰圍下地活動中有5例患者因為下地時出現(xiàn)體位性低血壓，眩暈等情況延遲下地活動，給予臥床，藥物對癥治療等措施后一般延遲1～2d后能在家屬的攙扶下下地行走，最終所有患者均能自行行走，且出院前均能獨自行走10min以上。所有患者術后腰腿痛癥狀明顯緩解，其中3例患者術后疼痛好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)病變側(cè)臀部的疼痛，經(jīng)分析病情后斷定為訴后肌肉韌帶等軟組織的粘連，經(jīng)過拉伸處理后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。58例患者術后2～7d拔出尿管，均能自行排尿，未出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等泌尿道感染癥狀。2例患者因為術后下地時眩暈不適癥狀較重，延長拔出尿管時間，加強尿管及泌尿道周圍皮膚的護理消毒，1～2d后眩暈好轉(zhuǎn)，再拔出尿管，也未出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等泌尿道感染癥狀。所有患者均未出現(xiàn)雙側(cè)臀部褥瘡。經(jīng)過專業(yè)化護理后，所有患者總體的滿意率均在96.7%以上，見表1。

3結(jié)論

腰椎間盤手術是否成功，除與患者自身的體質(zhì)有密切關系外，術后護理及功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥過程中也起到至關重要的作用。術后嚴密觀察生命體征變化，保持切口引流管暢通，合理飲食，防止便秘，避免神經(jīng)根的粘連。早期系統(tǒng)、正規(guī)、合理的功能鍛煉有利于神經(jīng)肌肉組織水腫的吸收，尤其是術后適度的肌肉拉伸能擴大椎間隙，使神經(jīng)根移位，減輕脊神經(jīng)根受壓的程度，改善神經(jīng)根的粘連。同時提供心理支持，做好健康宣教，加強出院后腰背肌的訓練，鞏固和增強治療，防止復發(fā)。細致有效的術后護理及功能鍛煉是防止并發(fā)癥和手術成功的重要保證，可提高腰椎間盤手術療效，促進患者早日康復。

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編輯/丁一