摘要：乳腺癌在我國某些地區(qū)乳腺癌發(fā)病率已上升為女性惡性腫瘤的第一位，嚴重影響婦女的身心健康。近年來隨著乳腺癌基礎與臨床研究的不斷深入，以及乳腺癌治療觀念的改變，治療方法不斷更新，乳腺癌的治療取得了很大的成就，保乳手術加綜合治療適用于大多數(shù) I、Ⅱ期乳腺癌患者，Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者仍應行乳腺癌根治術加放療、化療等?；诩骖櫲橄侔┋熜Ш蜕钯|量的雙重目的，保乳手術加綜合治療臨床應用療效肯定，值得推廣。本文就近年來乳腺癌治療方面的研究進展進行綜述。

關鍵詞：乳腺癌；保乳手術；治療

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤 ，乳腺癌的治療取得了很大的成就 ，對其治療研究已成為惡性腫瘤的研究熱點之一。

1治療觀念的變化

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。l9世紀人們認為乳腺癌是一種局部性疾病， 20世紀 80年代以后，學者已經(jīng)認同乳腺癌是一種全身性疾病，并非局部病變，其轉移規(guī)律并非局部浸潤一淋巴轉移一血行轉移的模式，而是腫瘤播散無固定，轉移和擴散在早期便可發(fā)生：乳腺癌生物學理論的演變導致了治療模式的變化，其變化的關鍵是從只重視局部治療變?yōu)榫植恐委熍c全身治療并重的治療模式。目前保乳治療、前哨淋巴結活檢（SLNB）、術后乳房重建等已經(jīng)成為乳腺癌外科治療的趨勢。乳腺癌的治療理念上，正從\"可以耐受的最大治療\"向\"以盡可能小的創(chuàng)傷 ，達到最好的療效\"轉變。

2治療方法

2.1手術治療 自乳腺癌根治術問世以來 ，手術治療一直是乳腺癌治療的主要手段。隨著對乳腺癌治療的研究不斷深入和治療觀念的不斷更新，目前許多國家 ，乳腺癌的擴大根治術已被逐漸淘汰 ，基本都是采用改良根治術和保乳手術等。

乳腺癌改良根治術的成功，為保留乳房的手術提供了理論依據(jù)。國內研究[1]顯示 ，保乳手術治療與改良根治術比較 ，具有手術時間短、術中出血少、住院時間短、術后并發(fā)癥發(fā)生率低 ，且美容效果好，術后患者心理負擔小等優(yōu)點。張麗等[2]對中國乳腺癌患者對保乳手術的認知情況及相關影響因素進行了調查研究，結果顯示大部分中國乳腺癌患者知道保乳手術，但缺乏深入認識。保乳手術適用于大多數(shù) I、Ⅱ期乳腺癌患者 ，手術指征包括 ：①瘤體大小及其與乳房的比例不超過1/6，多數(shù)醫(yī)院認為腫瘤在3cm以內；乳房若較大，腫瘤 >3cm，甚至≥5cm，術前行新輔助化療后腫瘤縮小 ，擴大切除腫瘤并不影響乳房外形，仍可行保乳治療。②鉬靶片示單一癌灶 ，臨床無局部進展表現(xiàn) ，癌旁無廣泛導管內癌分布。③切緣要陰性 ，腫瘤核分化和組織學分級較好，癌灶內無淋巴管癌栓[3]。④能保證完成保乳治療計劃，如術后放療等。⑤有保乳要求，并能接受終身隨訪者。隨著乳腺癌輔助治療的不斷發(fā)展 ，保乳手術的適應證有所擴大，對一些原先屬于保乳手術禁忌的乳腺癌患者也正在嘗試行此術式。

2.2化學治療 化學治療已成為乳腺癌病程各期的積極治療措施 ，隨著乳腺癌化療新藥的不斷研制成功，其治療效果得到明顯提高。早期病例于根治術后給予輔助化療，能提高治愈率 ；晚期病例化療結合其它治療 ，也有緩解病情和延長存活期的作用。紫杉類是目前乳腺癌化療中最有活性的藥物之一，對蒽環(huán)類耐藥的轉移性乳腺癌 ，紫杉醇單藥治療有效率達 19%～48%，多西紫杉醇為32%～57%[4]。李亮等[5]回顧性分析了200例應用新輔助化療治療原發(fā)性中晚期乳腺癌患者的臨床資料 ，結果顯示總有效率達 74.5%，認為原發(fā)性中晚期乳腺癌新輔助化療效果較為明顯 ，對于患者生活質量的提高很有幫助。

2.3放射治療 放療是乳腺癌治療的重要組成部分 ，能夠明顯提高保乳治療者的局部腫瘤有效控制率，并為提高患者遠期生存率提供有力保障。劉蕾等[6]研究顯示，術中放射治療在乳腺癌保留乳房手術中的應用可得到滿意的近期療效，且具有較高的臨床安全性，同時美容效果良好。

2.4內分泌治療 第3代芳香化酶抑制劑 （來曲唑、阿那曲唑、依西美坦 ）在一線治療中明顯優(yōu)于對三苯氧胺。據(jù)相關研究表明，對于絕經(jīng)后激素敏感的早期乳腺癌患者，術后早期應用阿那曲唑的療效和耐受性明顯優(yōu)于他莫昔芬[7]，聯(lián)用曲妥珠單抗可明顯提高無瘤生存率和總生存數(shù)。

2.5其他治療 目前國內外關注的抗腫瘤作用的新靶點已經(jīng)成為乳腺癌新靶點治療的新策略[8]。微創(chuàng)治療如亞氦刀、射頻、碘粒子植入等，具創(chuàng)傷小、康復快的特點，其遠期療效有待觀察。

3結語

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，綜合治療是乳腺癌的主要治療方式，目前已達成共識的乳腺癌治療方案是手術治療+局部放射治療+化療+內分泌治療。隨著分子靶向治療的發(fā)展，乳腺癌將來有可能不以手術治療為主要治療手段。

參考文獻：

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編輯/孫杰