摘要：目的 探討慢性阻塞性肺?。–OPD）患者急性加重期的護(hù)理對(duì)其臨床效果的影響。方法 對(duì)近2年來我院肺病科收住的46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的?？谱o(hù)理觀察及記錄。分析在慢性阻塞性肺?。–OPD）治療過程中?？铺厣o(hù)理的重要性。結(jié)果 在所有被觀察的慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期護(hù)理體會(huì)。發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理在慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期的重要性以及未能積極開展優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理而存在的不良風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的恢復(fù)有極重要的作用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。桓腥?；呼吸；護(hù)理

慢性阻塞性肺病是一種我國(guó)常見的肺部疾患，以呼吸道氣流受限，肺功能進(jìn)行性減退為特征，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力以及生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效中醫(yī)護(hù)理對(duì)延緩肺功能的惡化，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn)將我院肺病科2013年11月～2015年10月收治的46例慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理方法及要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組46例患者，其中男性 22 例，女性 24 例，年齡57～84歲，全部病例均行肺功能檢查，符合FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過綜合治療以及護(hù)理，好轉(zhuǎn)46例，死亡 0 例，好轉(zhuǎn)率 100 %。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 COPD患者的心理護(hù)理 由于COPD反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、患病時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)大，家庭負(fù)擔(dān)重，使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應(yīng)，表現(xiàn)為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等[1]。針對(duì)患者上述心理問題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施：對(duì)新入院患者熱情接待，詳細(xì)的入院介紹，能使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。做好健康教育，能讓患者了解該病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，并讓患者理解疾病的長(zhǎng)期性和難治性，從而得到患者的積極配合。另外要從生活、飲食方面盡量滿足患者的一些基本要求，在洗漱、入廁、睡眠等方面讓患者感覺方便、舒適。經(jīng)常與患者溝通了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。耐心地回答患者的提問以減輕患者對(duì)病癥的恐懼和焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信賴，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2控制呼吸道感染 慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道細(xì)菌感染致病情加重而入院，給予合理有效的抗生素，盡快控制感染是治療的根本。對(duì)于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需靜脈滴注抗生素。護(hù)理人員需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原則，熟悉時(shí)間依賴性以及濃度依賴性抗生素使用配置方法，確保抗生素的及時(shí)足量應(yīng)用。

2.3呼吸道護(hù)理 合理有效的呼吸道護(hù)理對(duì)于COPD急性加重期患者至關(guān)重要，加強(qiáng)呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液稀釋排出，能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。

2.3.1鼓勵(lì)飲水 飲水量在2500～3000ml/d為宜，飲水過多可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，飲水過少則不利于濕化呼吸道及痰液稀釋。水盡量放在患者能拿到的地方，便于飲用。

2.3.2超聲霧化 霧化治療能稀釋痰液，促進(jìn)其排出。由于部分患者不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入治療，并可能出現(xiàn)缺氧加重，我們參照楊晶[2]等提出的小霧量短時(shí)間間斷霧化法，即每2h霧化吸入10min，霧化氣體溫度保持在32℃～35℃。

2.3.3鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)排痰 對(duì)神志清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。

2.3.4勤翻身，更換體位 對(duì)長(zhǎng)期臥床久病體弱無力咳嗽的患者，應(yīng)協(xié)助2～3h翻身1次，經(jīng)常變換體位，有利于深部痰液向上方向移動(dòng)以及呼吸道分泌物的引流。

2.3.5氣管內(nèi)吸痰 對(duì)于已經(jīng)建立人工氣道的重癥患者，正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。吸痰時(shí)間不超過15s/次，以免加重缺氧，需反復(fù)吸引時(shí)，中間可給氧，吸痰時(shí)，注意左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退出吸引管，吸痰管開口要位于前端，以免損傷呼吸道黏膜，操作手法應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)[3]。

2.4合理氧療 氧氣治療是肺心病呼吸衰竭治療中重要的環(huán)節(jié)，要采用低濃度，低流量持續(xù)給氧。吸入的氧濃度為25%～35%，流量1～3L/min，一般持續(xù)時(shí)間在2w以上。

2.4.1潤(rùn)滑鼻腔，鼻導(dǎo)管通暢 鼻腔內(nèi)粘膜涂水溶性潤(rùn)滑劑，防止粘膜干燥；妥善固定鼻塞，每4h檢查一次鼻導(dǎo)管下的皮膚，預(yù)防壓瘡，氧療過程中應(yīng)注意鼻導(dǎo)管通暢，對(duì)濕化瓶?jī)?nèi)的水隔日更換1次，并注意加溫濕化，接近鼻部的供氧管溫度保持在38℃左右。

2.4.2氧療過程的觀察及護(hù)理 給氧過程中若呼吸困難緩解，心率減慢，紫紺程度減輕表示氧療有效，若呼吸過緩或意識(shí)障礙加重則提示二氧化碳潴留，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，降低氧流量或使用呼吸興奮劑。吸氧時(shí)應(yīng)注意氣體的加溫與濕化，避免長(zhǎng)期高濃度給氧造成氧中毒或二氧化碳麻痹狀態(tài)危及生命。嚴(yán)格掌握撤氧的指征：紫紺基本消失，患者神志清醒，呼吸比較平穩(wěn)，心率有所減慢，尿量增加，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓>7.99Kpa，且動(dòng)脈血二氧化碳分壓<6.66 Kpa。

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一個(gè)急迫而又需要采取綜合性措施的臨床干預(yù)過程。對(duì)剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心；采取加強(qiáng)呼吸道濕化，指導(dǎo)協(xié)助患者采用正確體位進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)排痰等呼吸道護(hù)理措施；加強(qiáng)控制感染和氧療時(shí)的呼吸道護(hù)理，通暢呼吸道；正確的飲食護(hù)理，糾正不良生活及飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肺功能鍛煉方法，改善呼吸功能，最終使患者盡快從COPD急性加重期過渡到臨床緩解期，延長(zhǎng)了患者壽命，提高了COPD患者的生存質(zhì)量。

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編輯/哈濤