摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的效果差異。方法 選取我院足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)診斷為胎兒窘迫的孕婦患者118例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組選擇分娩方式為陰道助產(chǎn)術(shù)， 觀察組選擇分娩方式為剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，新生兒窒息率無(wú)明顯差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組胎兒窘迫新生兒臨床改善率明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)均可選擇用來處理臨床出現(xiàn)胎兒窘迫的足月妊娠臨產(chǎn)孕婦，但相對(duì)于陰道助產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯改善胎兒窘迫癥狀，臨床療效較好，可供臨床選擇應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠；胎兒窘迫

胎兒窘迫為臨產(chǎn)期間常見癥狀，多發(fā)生在臨產(chǎn)時(shí)，指胎兒宮內(nèi)缺氧或酸中毒引起的危急狀態(tài)之一，嚴(yán)重危及胎兒在宮內(nèi)的安全，同時(shí)可能發(fā)生新生兒窒息或者出生后遺留后遺癥，甚至死亡[1]。胎兒窘迫主要受到臍帶、胎盤、母體及胎兒等因素的影響，臨床表現(xiàn)主要為胎心、胎動(dòng)改變等異常指標(biāo)。目前產(chǎn)科處理胎兒窘迫的重要方法有陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)，它們成為挽救母嬰安全的重要措施。陰道助產(chǎn)術(shù)作為一種常規(guī)治療方法，應(yīng)用較早[2]。近年來，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)持續(xù)增加，其安全性也大幅度提高。本研究選取本院118例足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)診斷為胎兒窘迫的孕婦為研究對(duì)象，觀察了分別采用陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行處理的應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月～2015年4月收治的足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)診斷為胎兒窘迫的孕婦118例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)，年齡21～32歲，平均（25.86±2.47）歲，孕周37～41w，平均孕周（39.4±1.6）w；觀察組實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～32歲，平均（25.75±1.54）歲，孕周36～42 w， 平均孕周（38.7±2.1）w。兩組孕婦均無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥，無(wú)不良妊娠史， 精神正常。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、胎次、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予陰道助產(chǎn)術(shù)處理（由于本院條件有限，陰道助產(chǎn)難以執(zhí)行者均改為剖宮產(chǎn)術(shù)），觀察組給予剖宮產(chǎn)術(shù)處理。胎兒窘迫診斷：采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀器對(duì)孕婦進(jìn)行為期20 min連續(xù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)以及無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，此外，對(duì)破膜的孕婦進(jìn)行羊水狀態(tài)的觀察。早期輕度缺氧時(shí)，胎心率>160 次/min，晚期缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎心率<110 次/min，或胎動(dòng)<3 次/h 或明顯出現(xiàn)異常，羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染。對(duì)比兩組新生兒窒息率以及新生兒臨床改善率情況，評(píng)價(jià)各自療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組有56例完成陰道助產(chǎn)術(shù)，3例改行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組62例行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組與對(duì)照組相比，新生兒窒息率和死亡率無(wú)明顯差異（P>0.05）；但觀察組胎兒窘迫新生兒臨床改善率明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，但在臨產(chǎn)后常表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。母親身體狀況、子宮胎盤和臍帶血循環(huán)受阻、氣體交換不利均會(huì)引發(fā)急性胎兒窘迫[3]。引起胎兒發(fā)生窘迫的因素眾多，母體患有嚴(yán)重貧血和高血壓心臟病等疾病導(dǎo)致自身缺血缺氧是影響胎兒窘迫的因素之一。胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤以及過期妊娠、羊水過少等急癥也可引起胎兒宮內(nèi)窘迫。臍帶因素如臍繞頸、臍帶過短、臍帶脫垂、臍帶扭轉(zhuǎn)等影響胎盤與母體之間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳遞也可導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生[4]。胎兒窘迫的發(fā)生可誘發(fā)新生兒窒息甚至可導(dǎo)致新生兒死亡，因此及時(shí)確診，有效處理才能保證母嬰安全及新生兒預(yù)后。當(dāng)前，臨床上有效處理胎兒窘迫的重要醫(yī)療措施有剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)。陰道助產(chǎn)術(shù)主要是通過胎頭吸引術(shù)、會(huì)陰切開術(shù)并借助產(chǎn)鉗來輔助分娩的一種技術(shù)。陰道助產(chǎn)術(shù)可用于胎位不正、胎兒不大、產(chǎn)程長(zhǎng)等并發(fā)癥，同時(shí)也應(yīng)用于胎兒窘迫的處理。剖宮產(chǎn)術(shù)是指經(jīng)下腹部剖開子宮，取出胎兒的手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，其作為分娩方式之一，可有效處理胎兒窘迫的問題，保障母嬰安全。本研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)均可選擇用來處理臨床出現(xiàn)胎兒窘迫的足月妊娠臨產(chǎn)孕婦，有效改善足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫癥狀，但發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯改善胎兒窘迫癥狀，其改善率為93.55，明顯高于陰道助產(chǎn)術(shù)80.70，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)均能有效改善胎兒窘迫癥狀和母嬰預(yù)后，當(dāng)臨床發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，可根據(jù)孕婦具體情況選擇，但剖宮產(chǎn)術(shù)改善率更高， 臨床療效明顯優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù)，在同等條件下可酌情優(yōu)先選擇，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，降低新生兒窒息發(fā)生率，減少圍產(chǎn)兒的病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅波.胎兒窘迫監(jiān)測(cè)方法研究進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（10）：1267-1270.

[2]廖燕飛，楊棟清，李春玲.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的優(yōu)劣差異[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：265-266.

[3]郭紅.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：110-111.

[4]呂金蘭，楊立華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（8）：500-501.

編輯/丁一