摘要：目的 探討肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的護(hù)理。方法 回顧性分析2014年5月～2015年7月我院收治的42例肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的臨床資料，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 本組患者均成功接收手術(shù)，術(shù)后平均（18.3±10.7）d出院，其中2例患者發(fā)生腹水，術(shù)后近期出血3例，均經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。隨訪結(jié)果顯示，31例患者癥狀完全消失，恢復(fù)正常勞動(dòng)力，11例患者癥狀得到明顯改善。結(jié)論 加強(qiáng)肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的護(hù)理，可有效提高患者生存率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肝硬化門脈高壓癥；脾切除術(shù)；護(hù)理

肝硬化門脈高壓癥會(huì)導(dǎo)致患者的肝功能出現(xiàn)不同程度的損害，患者往往會(huì)出現(xiàn)低蛋白癥與凝血機(jī)制障礙，并且隨著肝硬化病情的加重，門脈高壓癥不斷發(fā)展，會(huì)引起一系列如脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥，繼而還會(huì)引發(fā)原發(fā)性腹膜炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等各種并發(fā)癥[1]。而行脾切除術(shù)則可有效降低門脈高壓，減小門脈血流，控制食管胃底靜脈曲張破裂出血[2]。為探討肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的護(hù)理，本研究回顧性分析2014年5月～2015年7月我院收治的42例肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年7月我院收治的42例肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的臨床資料，其中男性患者24例，女性患者18例，年齡為34～68歲，平均年齡（48.3±2.5）歲，均由肝炎后肝硬化所致。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：肝硬化患者疾病發(fā)作反復(fù)，這在很大程度上給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力，患者常會(huì)因之出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等一系列心理問(wèn)題。針對(duì)患者的心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地為患者講解相關(guān)手術(shù)治療知識(shí)，提高患者對(duì)治療手段的了解，列舉既往成功救治的病例，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，掌握自我心理暗示方法，增強(qiáng)治療信心。此外，護(hù)理人員也應(yīng)做好患者家屬工作，鼓勵(lì)家屬保持積極的心理狀態(tài)給予患者精神支持。②一般護(hù)理：對(duì)患者強(qiáng)調(diào)休息的重要性，指導(dǎo)患者合理安排時(shí)間，保證充分的休息，不宜勞累過(guò)度；加強(qiáng)對(duì)患者飲食常識(shí)的指導(dǎo)，教會(huì)患者合理搭配食物，飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，食用高纖維素、低脂、高糖的食物，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，不宜進(jìn)食辛辣、刺激、堅(jiān)硬、粗糙、帶刺的食物，禁煙禁酒，吃飯細(xì)嚼慢咽，主張七分飽。禁止食用肥皂水充當(dāng)灌腸液，應(yīng)選用生理鹽水，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。③預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血：可導(dǎo)致內(nèi)負(fù)壓升高的因素包括負(fù)重、便秘、勞累、惡心嘔吐、咳嗽等，護(hù)理人員應(yīng)注意避免患者出現(xiàn)上述情況。避免飲食過(guò)熱，口服藥片研粉用水沖服[3]。患者術(shù)后通常不置胃管，在必要時(shí)應(yīng)使用涂石油蠟的細(xì)軟胃管輕緩插入。④落實(shí)檢查項(xiàng)目：落實(shí)肝腎功能的檢查，并根據(jù)檢查情況合理對(duì)患者手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：患者術(shù)后對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察，隨時(shí)了解患者生命體征變化情況，予以患者氧氣吸入，一般持續(xù)1 w，以促進(jìn)患者肺換氣。加強(qiáng)巡視，注意患者有無(wú)出現(xiàn)休克及胃腸道出血等先兆，耐心詢問(wèn)患者感受，對(duì)不適癥狀及時(shí)采取處理措施。②體位指導(dǎo)：患者術(shù)后應(yīng)保持6 h的平臥，待至生命體征穩(wěn)定后，可將床頭抬高30°左右，48 h后方可進(jìn)行床下活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。③飲食護(hù)理：患者腸蠕動(dòng)功能無(wú)異常后予以20～30 ml的石蠟油口服，然后將胃管輕輕拔除[4]。飲水無(wú)明顯障礙后可進(jìn)食，一般宜從流質(zhì)食物慢慢恢復(fù)正常飲食，熱量攝入應(yīng)充足，少食多餐，食物不宜過(guò)熱不宜粗糙，加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

1.2.3專科護(hù)理 ①切口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者手術(shù)切口有無(wú)滲液、滲血等現(xiàn)象發(fā)生，敷料應(yīng)干燥清潔。②腹腔引流管護(hù)理：脾切除術(shù)后會(huì)于患者脾窩置引流管，應(yīng)確保引流管的穩(wěn)固性，不可扭曲、受壓。折疊，避免堵塞。引流袋更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為防止液體返流，應(yīng)使引流袋低于引流管開(kāi)口一端的平面。觀察并記錄引流液體的顏色與量，若引流液無(wú)異常，一般2～3 d后便可將引流管拔除。③脾熱護(hù)理：脾切除術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生脾熱（38℃～39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高）情況，通常于下午出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間不低于2 w[5]。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者發(fā)熱的規(guī)律，在患者發(fā)熱前及時(shí)采取相應(yīng)措施控制體溫。④腹水護(hù)理：每天對(duì)患者腹圍進(jìn)行測(cè)量，記錄24 h出入量，觀察腹水變化情況，若患者存在大量腹水呼吸困難時(shí)，可指導(dǎo)其取半臥位，以降低膈肌，提高肺活量，改善患者呼吸情況。

2 結(jié)果

本組患者均成功接收手術(shù)，術(shù)后平均（18.3±10.7）d出院，其中2例患者發(fā)生腹水，術(shù)后近期出血3例，均經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。隨訪結(jié)果顯示，31例患者癥狀完全消失，恢復(fù)正常勞動(dòng)力，11例患者癥狀得到明顯改善。

3 結(jié)論

對(duì)肝硬化門脈高壓癥患者行脾切除術(shù)，可有效達(dá)到止血的目的，改善肝臟供血，并且創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)易，并發(fā)癥發(fā)生率低，在多數(shù)醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。而在手術(shù)治療全程中離不開(kāi)有效的護(hù)理措施，這對(duì)手術(shù)治療效果與患者預(yù)后具有重要意義，不僅進(jìn)一步加強(qiáng)了手術(shù)的安全性，同時(shí)還最大限度地防止了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。總而言之，加強(qiáng)肝硬化門脈高壓癥脾切除患者的護(hù)理，可有效提高患者生存率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/肖慧