摘要：目的 探討心臟瓣膜病變病例的心力衰竭指數(shù)，量化評(píng)估患者的心功能分級(jí)情況。方法 抽選我院80例心臟瓣膜病變病例，并以50例正常者為對(duì)照，利用綜合超聲心動(dòng)圖對(duì)全部入選者進(jìn)行觀察，評(píng)定心力衰竭超聲指數(shù)，研究血漿腦鈉素BNP和紐約心功能分級(jí)相關(guān)性。結(jié)果 心臟瓣膜病變組患者的心力衰竭超聲評(píng)分要比對(duì)照組更高，且與紐約心功能分級(jí)之間呈直線相關(guān)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P<0.05）。結(jié)論 臨床采用心力衰竭超聲指數(shù)對(duì)心臟瓣膜病變病例的整體心功能進(jìn)行評(píng)估，具有較強(qiáng)的可行性。

關(guān)鍵詞：綜合超聲心動(dòng)圖；心臟瓣膜病變；心功能

心臟瓣膜病變，或可導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全，使患者的心臟承受過大的壓力、容量負(fù)荷，從而引起肺淤血及相關(guān)病癥。早期心臟瓣膜病患者的心肌收縮力、射血分?jǐn)?shù)接近于正常水平，因而很難診斷為心力衰竭[1]。我院通過采用超聲心動(dòng)圖評(píng)定患者的心力衰竭超聲指數(shù)，對(duì)心臟瓣膜病變病例及其心功能具有很好的評(píng)估價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年8月，80例心臟瓣膜病變病例均源自我院心胸外科，男性43例，女性37例，患者年齡45～87歲，中位（69.2±11.5）歲。病變類型：風(fēng)濕性心臟病、老年瓣膜退行性變、感染性病變以及先天畸形分別為40、29、7和2例，其他病變2例。根據(jù)紐約心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別為35、21和24例，均擁有充血性心力衰竭表現(xiàn)。另外，抽選我院同期超聲心動(dòng)圖檢測正常者50例為對(duì)照，男性27、女性23例，患者年齡39～90歲，中位（63.5±13.6）歲。各項(xiàng)臨床資料上，兩組可比性較強(qiáng)（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超聲心動(dòng)圖檢測 儀器：SIEMENS ACUSON SC200或者512超聲儀，4V1c經(jīng)胸探頭，頻率2～4MHz，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)胸骨軸切面，對(duì)患者的室間隔厚度（IVS）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）以及左心房內(nèi)徑（LAD）等指標(biāo)，采用雙平面Simposin法對(duì)LVEF水平進(jìn)行測量；從諸多標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估；彩超通過多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)患者的瓣膜返流、狹窄程度進(jìn)行檢測，并測得患者的肺動(dòng)脈壓力。

1.2.2血漿BNP水平檢測 入院后，全部病例于次日空腹抽血3ml，放入肝素抗凝試管內(nèi)，離心10min（3000r/min），抽血漿利用羅氏E601全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行測定；由2位心臟科資深醫(yī)師結(jié)合病例資料，評(píng)估患者的紐約心功能分級(jí)。

1.2.3心力衰竭超聲指數(shù) 分析患者所得的超聲心動(dòng)圖，并對(duì)患者各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，將所有分值相加，便得出心力衰竭超聲指數(shù)。心力衰竭超聲指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的數(shù)據(jù)處理工具，主要用到了SPSS13.0軟件包；用（x±s）代表本組出現(xiàn)的計(jì)量資料，BNP值分布做對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈現(xiàn)正態(tài)分布；用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 心臟瓣膜病變組LAD、LVD水平，均高于對(duì)照組（均P<0.05），但兩組患者EF值無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2心衰超聲指數(shù)和紐約心功能分級(jí)間相關(guān)性 心臟瓣膜病變組：心力衰竭超聲指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.01），且心功能分級(jí)越高，該指數(shù)也隨之增加；不同心功能級(jí)別的患者，其超聲指數(shù)存在明顯差異（P<0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜病變，通常會(huì)導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全，使房室容量、承載壓力加劇，誘發(fā)心室球形變化、房室腔增大等。早期心臟瓣膜病變，患者的左心室心肌在代償機(jī)制下射血分?jǐn)?shù)可維持一段時(shí)間。不過，舒張期患者的左心室充盈將受到損傷，左心室舒張末壓、左心房內(nèi)壓力均會(huì)上升，從而阻礙患者的肺靜脈回流，出現(xiàn)臟器供血障礙或者體循環(huán)瘀血等癥狀。針對(duì)上述，臨床多采用心臟超聲指標(biāo)VEF對(duì)患者的心肌收縮能力進(jìn)行評(píng)估，卻無法全面體現(xiàn)其心功能狀態(tài)。超聲心動(dòng)圖，是現(xiàn)代臨床較為常見的檢查技術(shù)，操作簡便，且對(duì)受檢者創(chuàng)傷小，重復(fù)性高，有助于全面檢測患者的心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)以及臟器功能情況。

血漿BNP水平，是判斷患者有無心力衰竭及其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，現(xiàn)已在臨床得到普遍應(yīng)用[2]。本研究得出：心臟瓣膜病變組患者的LAD、LVD水平，均高于正常者（均P<0.05），但兩組患者所得EF值無明顯差異（P>0.05）；另外，心臟瓣膜病變組：心力衰竭超聲指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.01），且心功能分級(jí)越高，該指數(shù)也隨之增加。既往研究[3]認(rèn)為，心力衰竭超聲指數(shù)可對(duì)舒張性、慢性心房顫動(dòng)病例進(jìn)行綜合評(píng)估，且心功能和血漿BNP逐漸呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，這與本研究數(shù)據(jù)基本相符。

總而言之，綜合超聲心動(dòng)圖所顯示的心力衰竭超聲指數(shù)，對(duì)心臟瓣膜病變病例的心功能具有很高的評(píng)估價(jià)值，臨床可將其作為心力衰竭的衡量指標(biāo)，納入常規(guī)檢測。

參考文獻(xiàn)：

[1]史愛梅，李伯堂，楊慶樹.老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，13.

[2]陳祥華，湯政德，孫婷.老年退行性心臟瓣膜病與其他疾病相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，01.

[3]邵雪蓮.超聲心動(dòng)圖對(duì)早期高血壓性心臟病左心功能的檢查價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，15.編輯/趙恒德