[摘要] 目的 探析第1滴和第2滴末梢血測得的血糖值與靜脈血漿測得的血糖值之間存在的差異性。 方法 選取該科室2013年5月—2014年5月68例遵醫(yī)囑需要檢測血糖的患者，分析相同的患者在相同的時間內(nèi)采集的第1滴與第2滴末梢血測得的血糖值與靜脈血漿測得血糖值之間的差異，并使用配對設(shè)計的t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 經(jīng)分析，相同的患者在相同的時間內(nèi)測得的第1滴末梢血血糖值為X1（9.36±4.43）mmol/L；第2滴末梢血血糖值為X2（9.81±4.89）mmol/L；靜脈血血糖值為X3（9.81±4.88）mmol/L，第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血測得的血糖值和靜脈血漿測得的血糖值，兩者組間配對相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；靜脈血漿測得的血糖值與第2滴末梢血測得的血糖值，兩者相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對患者進(jìn)行快速檢測血糖時，第1滴血應(yīng)慎重使用，建議以第2滴末梢血測得的血糖值為準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 第1滴末梢血；第2滴末梢血；靜脈血；血糖儀；差異性

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0038-02 該研究選取該科室2013年5月—2014年5月68例遵醫(yī)囑需要檢測血糖的患者，分析第1滴與第2滴末梢血測得的血糖值和靜脈血漿測得血糖值之間的差異，以規(guī)范快速血糖儀的在臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室2013年5月—2014年5月68例遵醫(yī)囑需要檢測血糖的患者，在患者及家屬知情同意的情況下，取得配合，并告知其研究的目的和意義。其中男性40例，女性28例，年齡20～81歲，平均年齡為（50.5±3.6）歲；68例患者中，無糖尿病患者34例，5例患者為1型糖尿病者，29例患者為2型糖尿病者；測量時間：空腹時測血糖患者40例，餐后2 h測血糖患者15例，隨機(jī)血糖患者13例。

1.2 方法

1.2.1 儀器 血糖儀采用改德國羅氏卓越型血糖儀，試紙采用血糖儀相配套的同一批檢測試紙（224號）。注意血糖儀的存放要防塵、注意血糖儀的存放要防塵、防潮、測試的區(qū)域要保持清潔、干燥。安排專人每月定期進(jìn)行質(zhì)量控制合格。試紙的存放要置于干燥、避光、密封的原裝盒內(nèi)，并定期檢查有效期。采血使用一次性采血針尖，采血筆使用血糖儀相配套的彈簧筆式針。全自動生化分析儀使用日本進(jìn)口奧林巴斯AU640全自動生化分析儀，進(jìn)行靜脈血漿的血糖值測定。

1.2.2 標(biāo)本的采集 末梢血的血糖測量：由于手指末梢血運(yùn)豐富且操作便捷，因此以手指末梢血為研究參考，具體步驟如下：①護(hù)理人員囑患者洗凈并擦干雙手，進(jìn)而從試紙筒中取出一條試紙，注意取出試紙后，請立刻把試紙筒蓋蓋緊，直至聽到“啪”一聲為止；②看箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦肓_氏卓越型血糖儀內(nèi)，則血糖儀自動開機(jī)；③定顯示的密碼與試紙筒上的密碼相符合，若錯過密碼顯示，將試紙取出再重新插入羅氏卓越型血糖儀內(nèi)；④出現(xiàn)試紙與閃爍血滴符號；⑤當(dāng)血滴符號閃爍時﹐按采血筆的“黃色啟動鍵”于指尖采血；⑥輕擠壓指尖使血液容易流出，使其凝聚成血滴；⑦血滴緊貼試紙尾部黃色反應(yīng)區(qū)，血滴會自動吸入黃色窗口內(nèi)，直至血液完全填滿整個黃色窗口。注意請勿將血滴放到試紙頂部；⑧看到閃爍時，代表試紙已經(jīng)有足夠的血滴。若患者滴了血液，但卻未看到閃爍的 ，在5 s內(nèi)補(bǔ)滴血；⑨血糖結(jié)果于5 s后連時間日期同時顯示并自動儲存；⑩成測試后，只要把試紙取出，羅氏卓越型血糖儀會自動關(guān)機(jī)，注意請丟棄已使用過的試紙。從手指根部朝指尖方向稍微按摩或擠壓無名指近端，并取得第2滴末梢血，使用同一個血糖儀，將其平穩(wěn)放置，快速插入測定血糖值；護(hù)理人員做好兩滴手指末梢血測得的血糖值。兩分鐘內(nèi)抽取同一側(cè)手臂的靜脈血約2 mL，將靜脈血送檢驗科，使用全自動生化分析儀測定該靜脈血漿血糖值，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血糖儀測定的手指末梢血和靜脈血之間的血糖值差異，觀察血糖儀和全自動生化儀之間測得的血糖值差異。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間t值檢驗，計量資料以（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 采血部位不同、測定方法不同

根據(jù)羅氏卓越型血糖儀測得的第1滴、第2滴末梢血血糖值和抽取同一側(cè)手臂的靜脈血約2 mL，送檢驗科，使用全自動生化分析儀測得的血糖值，見表1。

表1 該組68例不同檢測方法的血糖值（x±s）

2.2 該組患者手指第1滴末梢血血糖值X1和第2滴末梢血血糖值X2與靜脈血血糖值X3之間配對比較

相同的患者在相同的時間內(nèi)測得的第1滴末梢血血糖值為X1；第2滴末梢血血糖值為X2；靜脈血血糖值為X3；對三者進(jìn)行配對統(tǒng)計學(xué)分析，見表2。

表2 該組68例患者手指第1滴末梢血血糖值X1和第2滴末梢血血糖值X2與靜脈血血糖值X3之間配對比較（x±s）

注：t值為X1、X2、X3組間配對值。

3 討論

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，據(jù)統(tǒng)計使用血糖儀檢測手指末梢血糖的患者已占有43.6%，說明，血糖儀受到了患者的歡迎[1]?；颊咴谑褂醚莾x進(jìn)行血糖檢測時，有的使用第1滴手指末梢血，有的使用第2滴手指末梢血，在醫(yī)院檢測時，既可以采取手指末梢血可以用靜脈血漿采取標(biāo)本進(jìn)行檢測。因此，臨床上不同的檢測方法和檢測部位，血糖值也不相同，以上哪種方法最為準(zhǔn)確，臨床上尚無統(tǒng)一的規(guī)定，依然存在一定的爭議[2-3]。至今在專科的護(hù)理教科書和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中并未看到明確的末梢血采血的規(guī)范，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，該研究認(rèn)為第1滴末梢血測得的血糖值與第2滴末梢血測得的血糖值之間存在一定的差異，這與邱錦媚的研究結(jié)果基本一致[4]。王艷麗等人研究結(jié)果表明[5]，第2滴末梢血測得的血糖值與靜脈血漿測得的血糖值更加接近。但王麗紅等人的研究結(jié)果表明[6]，使用快速血糖儀第1滴末梢血測得的血糖值與第2滴末梢血測得的血糖值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在2010年我國衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范》（試行）中要求在檢測血糖時應(yīng)棄掉第1滴血，以第2滴血進(jìn)行血糖的檢測。因此，對于血糖檢測時采取第1滴血還是第2滴血臨床上仍然存在異議[7]。

由于靜脈血檢測血糖的結(jié)果可靠且比較穩(wěn)定，WHO官方組織和IDF第十九屆世界糖尿病大會公布應(yīng)將靜脈血漿測定的血糖結(jié)果作為血糖濃度的標(biāo)準(zhǔn)，而靜脈血測定血糖不足之處在于它需要反復(fù)抽血，且等待出結(jié)果的時間相對比較長，這也給醫(yī)務(wù)人員和患者到來了不便，而使用快速血糖儀，具有方便攜帶、使用便捷（患者可自行操作）、體積小、結(jié)果出來快、對患者的創(chuàng)傷較小、等待時間短的等優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)院和病患家庭的青睞，被廣泛應(yīng)用，但是同時此種方法目前仍欠規(guī)范、操作方法也欠具體，臨床上是以第1滴末梢血為準(zhǔn)還是以第2滴末梢血為準(zhǔn)，仍沒有明確的規(guī)定，存在一定的爭議，這與周玉蘭的研究結(jié)果大致相同[8]。

該研究從結(jié)果中可以看出，相同的患者在相同的時間內(nèi)測得的第1滴末梢血血糖值為X1（9.36±4.43）mmol/L；第2滴末梢血血糖值為X2（9.81±4.89）mmol/L；靜脈血血糖值為X3（9.81±4.88）mmol/L，第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血測得的血糖值和靜脈血漿測得的血糖值，兩者組間配對相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；靜脈血漿測得的血糖值與第2滴末梢血測得的血糖值，兩者相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。使用血糖儀進(jìn)行手指末梢血的血糖檢測，第1滴與第2滴及靜脈血三者的血糖值均不相同，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究采取血液標(biāo)本嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，基本上可以排除因乙醇未干而稀釋血液導(dǎo)致其血糖降低的因素。因此，葉秀利等人的研究結(jié)果表明[9]，只要按照正規(guī)的操作流程進(jìn)行操作，使用任何一種消毒劑消毒后快速測定血糖并不會影響血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性，這與該研究筆者研究結(jié)果基本一致。所以有理由相信，這種差異可能存在其他原因或第1滴手指末梢血測定結(jié)果與靜脈血漿測定結(jié)果本身就存在差異，因此，臨床上應(yīng)慎用第1滴末梢血。

該研究通過研究發(fā)現(xiàn)，第2滴手指末梢血測得的血糖值比第1滴血糖值要高一些，兩者是存在差異的，而與靜脈血漿血糖值比較，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與王麗紅等人研究結(jié)果大致相同，第2滴末梢血測得的血糖值與靜脈血漿測得的血糖值更加接近[5]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，在位患者采取第2滴手指末梢血時，需用力擠壓手指，此時會將手指內(nèi)的組織液同時擠出，進(jìn)而檢測結(jié)果會有可能受到影響。但該研究筆者通過研究，第2滴手指末梢血測定結(jié)果比第1滴手指末梢血測定結(jié)果要高一些，因此，便可以將過分?jǐn)D壓手指導(dǎo)致兩者出現(xiàn)差異排除。王小井等人的研究結(jié)果表明[10]，使用擠壓法和自行讓其流出法采取的血液樣本，使用快速血糖儀進(jìn)行檢測，其檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，該研究通過研究也一致認(rèn)為以第2滴手指末梢血測得的血糖值為準(zhǔn)。

綜上所述，護(hù)理人員在為患者采取手指末梢血進(jìn)行血糖測定時，在采血過程中應(yīng)將第1滴手指末梢血擦去，雖然這一過程給護(hù)理人員增加了一定的操作流程和工作程序，但考慮到與靜脈血漿血糖值的差異，應(yīng)堅持采取第2滴末梢血，是因為第2滴手指末梢血測得的血糖值更加接近于靜脈血漿葡萄糖的濃度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉美麗，朱增民. 靜脈血與末梢血的血糖檢測結(jié)果比較分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014（9）：2120-2121.

[2] 徐玲麗，黃潔微，周佩如. 自我血糖監(jiān)測取第1滴與第2滴末梢血的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012（10）：1526-1527.

[3] 王愛琳. 手指末梢血血糖和靜脈血血糖的區(qū)別分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（27）：4701.

[4] 邱錦媚，歐寧江，莫維英，等.便攜式血糖儀測定不同時間段血糖值可靠性研究[J]. 糖尿病新世界，2014（11）：26-27，29.

[5] 王艷麗. 快速血糖儀與生化分析儀測定血糖結(jié)果比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013（19）：3768-3769.

[6] 王麗紅，許月萍，朱成晟，等.采用末梢血快速測定血糖值的臨床價值分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014（5）：569-570.

[7] 劉青巧. 快速血糖儀測定末梢血葡萄糖與全自動生化分析儀測定靜脈血清葡萄糖比較[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013（8）：2158-2159.

[8] 周玉蘭. 第1滴和第2滴末梢血與靜脈血糖值的差異分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（4）：142-144.

[9] 葉秀利，鞠昌萍，姚莉，等.血糖儀測量靜脈全血血糖的準(zhǔn)確性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2014（7）：35-37.

[10] 王小井，王艷莉，平麗霞，等.便攜式血糖儀第1滴血與第2滴血檢測結(jié)果比對分析[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2014（2）：25-26.

（收稿日期：2014-11-01）