[摘要] 目的 探究上消化道出血患者采用中醫(yī)治療的方法和效果。 方法 選取2013年2月—2014年2月收治的117例上消化道出血患者進行治療，隨機分組，實驗組69例患者采用中醫(yī)治療，對照組48例患者選擇常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率為97.1%，有4例患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為5.8%；對照組治療總有效率為81.3%，11例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為22.9%。兩組患者在疾病的治療效果和不良反應的發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 上消化道出血患者采用中醫(yī)的辨證治療，可使患者的身體癥狀明顯緩解，藥物的副作用較小，治療效果顯著，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；身體癥狀；中醫(yī)治療

[中圖分類號] R575.2；R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0169-02

上消化道出血為屈氏韌帶上方的消化道，包括胃、食管、十二指腸等病變導致出血等癥狀，消化道大量出血的原因較多，最常見的為急性胃黏膜的損害、消化性潰瘍、胃癌、食管胃底的靜脈曲張等[1]。該類患者的主要表現(xiàn)為黑便、嘔血，其中出血部位處于幽門以上的患者會有黑便和嘔血，在幽門下方者會出現(xiàn)黑便。失血性的周圍循環(huán)衰竭，患者的出血量在400 mL以內(nèi)沒有明顯癥狀，對于中等的出血量會導致患者出現(xiàn)貧血、軟弱無力、頭暈、口渴、口唇發(fā)紺等，若不能給予及時有效的處理，患者會出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。當患者的上消化道有2～5 h的大出血，白細胞的數(shù)量會明顯增高，止血3 d以后就能夠恢復正常[2]。根據(jù)患者的出血情況和身體癥狀，給與中醫(yī)的辯證治療，可提高患者的治療效果。選取2013年2月—2014年2月收治的117例上消化道出血患者進行治療，采用不同的治療方法，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的117例上消化道出血患者進行治療，實驗組患者69例，男性40例，女性29例，年齡范圍：20～73歲，平均年齡為：（43.85±5.36）歲，27例患者為胃潰瘍，19例患者為十二指腸潰瘍，8例患者為肝硬化，13例患者為慢性胃炎，2例患者為胃癌，出血程度：39例患者為輕度出血，9例患者為重度出血，21例患者為中度出血。對照組患者48例，男性28例，女性20例，年齡范圍：22～70歲，平均年齡為：（42.16±6.18）歲，20例患者為胃潰瘍，13例患者為十二指腸潰瘍，4例患者為肝硬化，9例患者為慢性胃炎，1例患者為胃癌，出血程度：26例患者為輕度出血，6例患者為重度出血，16例患者為中度出血。兩組患者的身體資料沒有較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 該組患者采用中藥治療，入院后先對患者進行常規(guī)的檢查，采取基礎(chǔ)治療，并對失血過多患者采取輸血等方法。在此基礎(chǔ)上選擇止血中藥，中藥湯劑的主要藥物：白芍、白芨各30 g，炒地榆、烏賊骨各20 g，炒槐花、大貝母各15 g，甘草、大黃各10 g，辯證加減，若患者有胃熱灼痛脹滿等癥狀要加入30 g黃苓，厚樸、延胡索各15 g。若患者有胃脘隱痛、脾胃虛弱等癥狀，要加入30 g黨參，黃芪、炒當歸各20 g，白術(shù)15 g。將所有藥材進行煎煮，每天使用一劑，分為3次服用，1療程有7 d，治療后觀察患者的身體癥狀，并進行大便的隱血試驗，總結(jié)治療效果。

1.2.2 對照組 該組患者采用西醫(yī)的常規(guī)治療，對患者首先進行常規(guī)檢查，給予補液、抑酸、止血等支持治療，若患者失血過多要進行輸血，給予泮托拉唑的靜脈滴注，滴速為8 mg/h，進行72 h的持續(xù)泵入，冰鹽水，服用劑量為250 mL，加入16 mg的甲腎上腺素，每2 h給予30 mL。若患者出現(xiàn)食道靜脈曲張的破裂，要給予250 ug的生長抑素，進行持續(xù)泵入，患者在治療中醫(yī)護人員對病情密切觀察，并針對病情變化患采用相應治療，若需要則采用抗感染的治療，共治療7 d，治療后觀察患者的身體癥狀，并進行各項指標的檢查，判斷患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計方法

對該研究出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.4 治療標準

治愈：患者經(jīng)過1周的治療后，停止黑便或者嘔血，大便的隱血試驗連續(xù)3 d進行檢查都為陰性，其出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；治療顯效：患者經(jīng)過一周的治療，便血和嘔血的情況停止，進行大便隱血連續(xù)3 d的實驗（+），出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀有所緩解。治療有效：患者治療1周后出血明顯減少，大便隱血實驗（+），其出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀部分緩解；治療無效：患者經(jīng)過1周的治療后，有出血不止，也有患者加重出血情況，大便的隱血試驗也沒能得到好轉(zhuǎn)，其出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀沒有得到改善。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過一段時間的治療后，實驗組69例患者，32例患者治愈，所占比例為46.4%，16例患者治療顯效，所占比例為23.2%，19例患者治療有效，所占比例為27.5%，2例患者治療無效，所占比例為2.9%，治療總有效率為97.1%。對照組48例患者，15例患者治愈，所占比例為31.3%，19例患者治療顯效，所占比例為36.6%，5例患者治療有效，所占比例為10.4%，9例患者治療無效，所占比例為18.8%，治療總有效率為81.3%。兩組患者在疾病的治療效果上差異有統(tǒng)計學意義，χ2值為1.068，P值為0.001。

2.2 不良反應

實驗組4例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為5.8%，其中1例患者為反酸，所占比例為1.4%，1例患者為黑便，所占比例為1.4%，1例患者為疼痛，所占比例為1.4%，1例患者為噯氣，所占比例為1.4%。對照組11例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為22.9%，其中3例患者為反酸，所占比例為6.3%，2例患者為黑便，所占比例為4.2%，4例患者為疼痛，所占比例為8.3%，2例患者為噯氣，所占比例為4.2%。兩組患者的不良反應發(fā)生率差異較大，差異有統(tǒng)計學意義， χ2值為1.073，P值為0.002。

3 討論

上消化道出血為消化內(nèi)科的急癥，該疾病的病情發(fā)展較為迅速，起病急，患者若不能得到及時的治療，會出現(xiàn)休克、死亡等情況，根據(jù)患者的出血程度分為輕度、中度和重度[3]。輕度出血為：1 d的出血量不足500 mL，形成黑便，偶爾有心悸、頭暈等癥狀，血壓、脈率和血紅蛋白沒有明顯變化；中度為：1 d的出血量在500～1 000 mL，大便稀爛，色黑如漆，會有心悸、吐血、眩暈、口干、昏厥等癥狀，每分鐘的脈率大約為100次，Hb為70～100 g；重度：1 d的出血量超過1 000 mL，便血頻發(fā)、嘔血、心悸、眩暈、尿少、口干、煩躁等癥狀，甚至有汗出肢冷的癥狀，脈率每分鐘超過120次，神志恍惚，血壓下降，收縮壓不足12 kPa，Hb不足70 g/L。在上消化道的出血機制方面沒有完全明確原因，但在西醫(yī)治療時，一般認為其胃黏膜的屏障出現(xiàn)破壞，胃酸的分泌異常，以及神經(jīng)體液的分泌失調(diào)所共同導致的[4]。而在中醫(yī)的治療中，認為該疾病屬于吐血、便血的范疇，并針對患者的身體癥狀給予分型治療[5]。在治療過程中，根據(jù)患者上消化道的出血情況和身體癥狀，分為脾胃虛寒型、肝火犯胃型、瘀血內(nèi)滯型，以及胃火熾盛型[6]。肝火犯胃型的患者一般嘔血為鮮紅色或者暗紫色，舌苔干黃、肋痛、脈弦數(shù)、口苦等癥狀，對于這類患者就要給予清肝瀉火、涼血止血的治療。而瘀血內(nèi)滯型的患者會有黑便、嘔血、胃脘刺痛、脈弦細、舌苔黃等癥狀，要進行行氣、化瘀和解毒的治療[7]。脾胃虛寒型的患者主要癥狀為：肢寒、黑便、面色蒼白、腹脹、乏力、氣短、舌淡等癥狀，要采用益氣止血的治療。對于胃火熾盛型的患者，會有嘔血鮮紅、便黑干結(jié)、小便短赤、舌苔黃、胃脘脹痛、口苦等癥狀，要給予清毒、瀉胃火、解毒的治療。

兩組患者在治療后，進行治療效果的評價，實驗組患者治療總有效率為97.1%，對照組治療總有效率為81.3%，治療效果有顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并在治療過程中觀察患者是否出現(xiàn)不良癥狀等，實驗組有4例患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為5.8%；對照組有11例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為22.9%。兩組患者不良反應的發(fā)生率方面差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對患者進行中藥治療，不僅療效顯著，而且毒副作用較少，安全度高，可進行廣泛的臨床使用。當患者治愈出院后，護理人員要叮囑患者保持良好的飲食習慣，不要暴飲暴食，否則會損傷脾胃、造成胃氣不降、脾失運化，也不可食用過冷、過辣等刺激性大的食物，否則會再次導致胃寒發(fā)作，禁止飲酒，避免對脾胃造成損傷，總之要食用易消化，營養(yǎng)較高的食物，保持飲食健康。每周進行適當?shù)倪\動鍛煉，選擇有氧運動，既能有助于食物消化，還可增強身體素質(zhì)[8]。

綜上所述，上消化道出血患者采用中意的辨證治療，可根據(jù)患者身體的具體癥狀采取適應的藥物治療，迅速止血，并調(diào)節(jié)患者的機體，而且中藥的不良反應小，安全度高，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 黎軍，張德江.中醫(yī)四診在上消化道出血患者護理評估中的應用與體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，19（12）：109-110.

[2] 路小燕，張照蘭，侯杰，等.上消化道出血中醫(yī)證型與氣溫節(jié)氣變化關(guān)系分析[J].中國中醫(yī)急癥，2013，29（17）：159-160.

[3] 榮遠明，曾潤生，譚飛祥，等.辨證治療外感發(fā)熱癥300例臨床觀察與體會[J].中國中醫(yī)急癥，2013，16（12）：132-133.

[4] 張廣超，康麗麗，唐艷萍，等.不同年齡上消化道出血的病因及臨床特征比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，22（18）：153-154.

[5] 洪豐穎，盧銘文，林亞星，等.炎痛喜康致上消化道出血3例報告[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，16（11）：126-127.

[6] 寧風，王金秀.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，28（10）：149-150.

[7] 吳壽榮，趙繼海，王國棟，等.36例奧美拉唑聯(lián)合巴曲亭治療上消化道出血的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，31（26）：142-143.

[8] 任麗楠，郭曉鐘，李宏宇，等.鼠藥中毒引起消化道出血25例臨床診治分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，19（14）：166-167.

（收稿日期：2014-11-07）