[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在急性胰腺炎患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。 方法 將該院在2012年6月—2014年8月期間收治的68例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理之上給予循證護(hù)理，比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、以及患者的滿意度。結(jié)果 觀察組患者腹痛腹脹、發(fā)熱等臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.06%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.47%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于急性胰腺炎患者圍手術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)患者臨床癥狀消失、縮短患者住院時(shí)間、提高患者滿意度，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；急性胰腺炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0156-02

The Application Value of Evidence-based Nursing to the Patients With Acute Pancreatitis During Perioperative Period

LIU Haibo

Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian， Liaoning Province，116001，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of evidence-based nursing in the acute pancreatitis surgery. Methods A total of 68 cases of patients with acute pancreatitis from Jul 2012 to Aug 2014 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group with 34 cases in each group. All the patients were given routine nursing， and observation group were given evidence-based nursing additionally. The symptom reduction time， hospital stays and satisfaction of patients were compared and analyzed. Results Abdominal pain， abdominal distention fever disappeared time and hospital time in observation group were significantly shorter than those in control group（P<0.05）； The satisfaction of patients in observation group was 97.06%， and satisfaction of patients in control group was 76.47%， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing has a good effect in shortening the symptom reduction time， hospital stays of patients with acute pancreatitis， and improving patients’ satisfaction， which can speed up their rehabilitation.

[Key words] Evidence-based nursing； Acute pancreatitis； Clinical effect

急性胰腺炎（Acute pancreatitis， AP）是臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，該病起病急、發(fā)展快、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，且患者預(yù)后較差。急性胰腺炎是一種高分解代謝性疾病，通常伴有其他器官衰竭和多種并發(fā)癥，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)丟失使患者攝入營(yíng)養(yǎng)困難或者營(yíng)養(yǎng)攝入不足[1]。手術(shù)治療是急性胰腺炎的主要治療方式，治療效果明確，可顯著改善患者病情和臨床癥狀[2]。為了進(jìn)一步鞏固和提高手術(shù)治療的效果，該院在2012年6月—2014年8月期間對(duì)收治的急性胰腺炎患者圍手術(shù)期給予循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有68例研究對(duì)象均來(lái)源于該院收治的經(jīng)B超、CT檢查確診的急性胰腺炎患者。其中男性41例、女性27例；患者年齡19～68歲，平均年齡（47.3±7.6）歲。發(fā)病原因：膽道疾病21例、暴飲暴食19例、慢性胰腺炎急性發(fā)作17例、高脂血癥6例、藥物作用2例、原因不明3例。隨機(jī)將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如糾正水電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測(cè)生命體征、飲食護(hù)理、止痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及并發(fā)癥防治等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，根據(jù)患者病情以及圍手術(shù)期患者在臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)后情況等方面可能出現(xiàn)的問(wèn)題大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋求充分的循證支持，制定循證護(hù)理的主要內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行B超、心電圖、胸部CT、血糖、血脂以及血常規(guī)等常規(guī)術(shù)前檢查；告誡患者禁止飲食，進(jìn)行常規(guī)圍觀胃腸減壓，引流胃液以減輕胰腺負(fù)擔(dān)；嚴(yán)密觀察患者生命體征，手術(shù)當(dāng)天做好備皮、皮試、輸血配型以及灌腸準(zhǔn)備，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)患者行平臥位，待患者生命體征穩(wěn)定后行半臥位；做好口腔、呼吸道清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者排痰，必要時(shí)行霧化吸入或氧氣吸入治療，避免痰液引起的閣下感染和肺部感染；在患者身體條件允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。③管道護(hù)理：做好患者術(shù)后胃管、尿管、空腸造瘺管、中心靜脈留置管的護(hù)理工作，防止管道彎折、脫落和異物阻塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和體積；置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，防止院內(nèi)感染。④疼痛護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后的疼痛性質(zhì)給予適當(dāng)?shù)南弁吹姆椒?，如變換體位、進(jìn)行曲腿活動(dòng)等[3]，如有必要可遵醫(yī)囑給予止痛藥。⑤藥物治療：及時(shí)給予補(bǔ)液治療，預(yù)防患者出現(xiàn)休克、水電解質(zhì)失衡等癥狀；給予抗胰酶藥物、解痙藥物和抑制胰腺分泌的藥物以減少胰腺分泌；術(shù)后早期患者為腸道功能未恢復(fù)之前給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，恢復(fù)后改為由口進(jìn)食。⑥心理護(hù)理：針對(duì)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的焦慮、不安等不良情緒，應(yīng)及時(shí)多于患者溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腹脹腹痛、發(fā)熱臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者腹脹腹痛、發(fā)熱臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組中對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意26例、滿意7例、一般1例，滿意度為97.06%，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意17例、滿意9例、一般6例、不滿意2例，滿意度為76.47%，觀察組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理理論和要求為指導(dǎo)的，以科學(xué)、可信、有價(jià)值的臨床科學(xué)研究為依據(jù)的新的護(hù)理方法，目的在于解決一系列新的臨床護(hù)理問(wèn)題[4]。循證護(hù)理主要包括以下幾個(gè)步驟：①尋找臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、特定化分析[5]。②根據(jù)存在的問(wèn)題查找相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容提供外部支持證據(jù)。③對(duì)證據(jù)的有效性和科學(xué)性進(jìn)行論證。④將獲得的科研證據(jù)應(yīng)用于臨床，實(shí)現(xiàn)科研證據(jù)向臨床證據(jù)的轉(zhuǎn)化，并制定出符合患者的護(hù)理計(jì)劃。⑤對(duì)臨床證據(jù)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床上判斷一種護(hù)理方法的優(yōu)劣主要是看是否能夠加速患者康復(fù)、縮短平均住院日以及降低住院費(fèi)用[6]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，對(duì)患者病情的評(píng)估僅僅局限于經(jīng)驗(yàn)性的量化評(píng)估測(cè)量無(wú)明確的尺度，評(píng)估結(jié)果長(zhǎng)受到護(hù)理人員專業(yè)水平的限制，由此帶來(lái)的測(cè)量結(jié)果令護(hù)理質(zhì)量缺乏有效的數(shù)據(jù)對(duì)比。而循證后的觀察指標(biāo)則轉(zhuǎn)化為對(duì)患者臨床癥狀的檢測(cè)。該研究結(jié)果表明，運(yùn)用循證的方法，觀察組患者腹痛腹脹、發(fā)熱的臨床癥狀的消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組（P<0.05），與力群[7]等研究結(jié)論一致，提示通過(guò)循證護(hù)理的方法有助于消除急性胰腺炎患者的臨床癥狀，改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。與此同時(shí)，在循證護(hù)理模式中，護(hù)理人員更加能夠發(fā)揮?？谱o(hù)理的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用循證的方法開(kāi)展日常的護(hù)理工作，不僅體現(xiàn)了學(xué)以致用的精神，也有效減少了護(hù)理過(guò)程中繁雜、瑣碎的護(hù)理步驟，降低了護(hù)理過(guò)程中失誤的發(fā)生率，提高護(hù)理效率，減少實(shí)驗(yàn)性治療[8]，同時(shí)也降低了治療過(guò)程中患者面臨的痛苦。該研究結(jié)果顯示，運(yùn)用循證的方法，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度達(dá)到97.06%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，提示循證護(hù)理對(duì)提高急性胰腺炎患者滿意度，從而增加治療的依從性效果顯著。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于急性胰腺炎圍手術(shù)期護(hù)理，能夠顯著改善患者病情，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉向紅，李琳，彭南海，等.重癥急性胰腺炎合并多個(gè)腸瘺患者營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：651-653.

[2] 王春亭，曲鑫.重癥急性胰腺炎的診治進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012， 21（10）：1080-1083.

[3] 劉春霞，孟翠巧，王賀波.綜合干預(yù)措施緩解重癥急性胰腺炎患者疼痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：279-281.

[4] Evidence-based nursing： an introduction[M]. John Wiley Sons， 2013.

[5] Vlada A C， Schmit B， Perry A， et al. Failure to follow evidence‐based best practice guidelines in the treatment of severe acute pancreatitis[J]. HPB， 2013， 15（10）： 822-827.

[6] 王嵐，鄒靜，陳琦，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（15）：1830-1831.

[7] 力群，夏俊梅，梁敏，等.循證護(hù)理對(duì)丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎的效果影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（13）：137-139.

[8] 王靜萍，王國(guó)珍.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對(duì)消化內(nèi)科患者效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：101-102.

（收稿日期：2014-11-01）