[摘要] 目的 探究產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐藥性。方法 對(duì)2013年6月—2014年6月該院住院患者送檢的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，采用VITEK細(xì)菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)行菌種鑒定和藥敏分析，對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的臨床分布和耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要從尿液45.94%、痰液85.29%中檢出；產(chǎn)ESBLs菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)、阿米卡星等藥物敏感性較高耐藥率1.47%～22.19%。 結(jié)論 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要引起泌尿道和下呼吸道感染，并對(duì)大部分常用抗菌藥物耐藥。

[關(guān)鍵詞] 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；分布；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0177-02

Distribution and Drug Resistance Analysis of ESBLs-producing Escherichia Coli and Klebsiella Pneumoniae

ZHU Guoyan

The second in chaoyang hospital clinical laboratory， Chaoyang， Liaoning Province 122000，China

[Abstract] Objective To explore ESBLs producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae distribution and drug resistance. Methods For June 2013 June-2014 hospital inpatients censorship specimens were cultured using VITEK bacterial identification and susceptibility analysis system line strain identification and susceptibility analysis of ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae clinical Distribution and drug Resistance bacteria primary analysis. Results ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae， mainly from urine 45.94%， 85.29% were detected in sputum； ESBLs-producing bacteria susceptibility to carbapenems， amikacin and other high 1.47%～22.19%. Conclusion ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae major cause urinary tract infections and lower respiratory tract， and the most commonly used antimicrobial drug resistance.

[Key words] Extended-spectrum β- lactamases； Escherichia coli； Klebsiella pneumoniae； Distribution； Resistance

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌屬于臨床常見(jiàn)革蘭陰性菌，產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）是兩菌種主要耐藥機(jī)制之一，產(chǎn)ESBLs株通常攜帶諸多耐藥基因，對(duì)多種抗菌藥物具有交叉耐藥性，給臨床治療造成較大阻礙[1-2]。因此，該研究選取2013年6月—2014年6月該院住院患者送檢的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)其產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯的分布和耐藥情況進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院住院患者的臨床感染類(lèi)標(biāo)本，經(jīng)培養(yǎng)后檢出大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，排除同一名患者在1w內(nèi)檢測(cè)的重復(fù)菌株。

1.2 儀器和試劑

ATB1525 Expression全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)由法國(guó)生物梅里埃公司提供，抗菌藥物梯度濃度紙片由青島海博生物科技有限公司生產(chǎn)，且質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922出自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 方法

所有送檢標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)得單個(gè)菌落后，采用ATB1525 Expression全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)對(duì)其行鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。以ESBLs確證試驗(yàn)對(duì)疑似產(chǎn)ESBLs菌株進(jìn)行確認(rèn)：頭孢他啶（CAZ）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢他啶/克拉維酸（CAZ/CLAV）、頭孢噻肟/克拉維酸（CTX/CLAV）各1片相距≥23 mm，貼于M-H平板表面，并置于35℃環(huán)境中過(guò)夜培養(yǎng)，計(jì)算抑菌環(huán)直徑，CTX、CTX/CLAV≥5 mm或CAZ、CAZ/CLAV≥5 mm即確定產(chǎn)ESBLs菌株。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌于不同標(biāo)本中分布情況

320株埃希菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出163株，檢出率50.94%，尿液、痰液中檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌分別為45.94%、35.94%；68株克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌25株，檢出率36.43%，痰液中檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌85.29%，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌于不同標(biāo)本中分布情況[n（%）]

2.2 ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，耐藥率1.88%、2.19%、12.50%和22.19%；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南和阿米卡星敏感性較高，耐藥率1.47%、4.41%和22.06%，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素廣泛應(yīng)用于臨床治療，革蘭陰性菌中的各細(xì)菌對(duì)抗生素類(lèi)藥物的耐藥性越發(fā)突出，以產(chǎn)ESBLs菌耐藥性最為顯著。ESBLs通過(guò)水解頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)和單環(huán)類(lèi)藥物，可使其喪失活性，且耐藥基因在質(zhì)粒的介導(dǎo)作用下，可通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式在不同細(xì)菌中擴(kuò)散而導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的廣泛傳遞[3]。該研究中，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為50.94%、36.43%，均高于李桃等報(bào)道的江蘇某醫(yī)院腫瘤內(nèi)科和感染管理科檢測(cè)的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌結(jié)果（39.71%、9.38%）和孫立群等報(bào)道的黑龍江某醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢測(cè)結(jié)果（23.80%、21.30%），提示兩種產(chǎn)ESBLs菌的構(gòu)成比例存在地域差別[4-5]。

該研究表1顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要分布于泌尿系統(tǒng)、上消化道系統(tǒng)、膽道等機(jī)體組織，與臨床用藥時(shí)間較長(zhǎng)、用藥操作及時(shí)間不規(guī)范、患者自身免疫力差和使用導(dǎo)尿管等侵入性操作等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌則以肺部感染居多，與用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、醫(yī)源性感染、呼吸機(jī)使用頻繁等因素有關(guān)，提示上述機(jī)體組織抗感染治療無(wú)效或效果不明顯時(shí)，應(yīng)考慮很可能是產(chǎn)ESBLs菌感染所致，并應(yīng)盡早更換合適藥品，以免延誤治療加重患者病情[6-7]。

該研究藥敏結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)、阿米卡星等藥物高度敏感（1.47%～22.19%），而對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物耐藥性較高，提示對(duì)產(chǎn)ESBLs菌感染患者的藥物選擇上，通?？蛇x用三代頭孢菌素加酶抑制劑，其中菌血癥、腹腔感染、醫(yī)院獲得性肺炎患者可選擇碳青霉烯類(lèi)抗生素治療。ESBLs耐藥機(jī)制是通過(guò)自身絲氨酸末端羥基與β-內(nèi)酰胺環(huán)中羰基的?；磻?yīng)，打開(kāi)β-內(nèi)酰胺環(huán)，使藥物失去效力，而碳青霉烯類(lèi)抗生素獨(dú)特的立體結(jié)構(gòu)可防止其β-內(nèi)酰胺環(huán)免于水解，因此，對(duì)產(chǎn)ESBLs菌敏感度高[8-10]。但β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可使產(chǎn)ESBLs菌轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)害的酶，抗菌效力較持久，因此，在碳青霉烯類(lèi)的使用上應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)細(xì)菌感染標(biāo)準(zhǔn)，使藥物使用趨向合理化[11-12]。該研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未就產(chǎn)ESBLs菌在不同科室的分布情況進(jìn)行分析，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，臨床治療中應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，并對(duì)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以減少因藥物耐藥性導(dǎo)致的細(xì)菌感染現(xiàn)象的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-11-05）