[摘要] 目的 分析小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍采用克拉霉素三聯(lián)療法治療的臨床效果。方法 選取2013年6月—2014年6月該院收治的60例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)法治療，對照組給予阿莫西林、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)法治療，比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒總有效率、HP（幽門螺旋桿）清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.7%，93.3%，10.0%；對照組患兒總有效率、HP清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為90.0%，80.0%，36.7%；兩組患兒總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組HP清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺旋桿菌；消化性潰瘍；克拉霉素；三聯(lián)療法

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0126-02

Children with Helicobacter pylori positive peptic ulcer with reported clinical effect of treatment of clarithromycin triple therapy

ZHANG Hua

The first people's Hospital of Zhumadian City， Henan Province，Henan Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of children digestive ulcer with positive Helicobacter pylori clarithromycin triple therapy treatment. Methods 60 cases of Helicobacter pylori positive peptic ulcer in children from 2013 June-2014 year in June in our hospital as the research object， then they were randomly divided into observation group and control group， the observation group was given omeprazole， clarithromycin， metronidazole triple therapy， the control group was given amoxicillin， metronidazole， omeprazole triple therapy， comparison two groups of clinical curative effect. Results The observation group with total efficiency， HP （Helicobacter rod） clearance rate and the incidence of adverse reaction were 96.7%， 93.3%， 10%； control group total effective rate， clearance rate of HP， the incidence of adverse reaction were 90%， 80%， 36.7%； two groups of children with total efficiency compared with no obvious the difference（Pgt；0.05）； observation group HP removal rate was higher than the control group （Plt；0.05）； and its adverse reaction rate is lower than that of the control group （Plt；0.05）， there is statistical significance. Conclusion The clinical efficacy of clarithromycin triple therapy for treatment of children with Helicobacter pylori positive peptic ulcer significantly， worthy of clinical popularization.

[Key words] Helicobacter pylori； Peptic ulcer； Clarithromycin； Triple therapy

消化性潰瘍是臨床常見的是一種世界性疾病，病程長、療效差、易反復發(fā)作且并發(fā)癥多，其中幽門螺旋桿感染是引起消化性潰瘍的主要因素，臨床以清除幽門螺旋桿菌為主要治療原則，通過清除幽門螺旋桿菌來提高治療效果，減少病情復發(fā)。臨床根治幽門螺旋桿菌通常采用一種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素方案治療[1]。該院為研究克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效，選取2013年6月—2014年6月收治的60例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患兒為研究對象，分別給予克拉霉素三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患兒60例，將其隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男17例，女13例，最大年齡11歲，最小年齡6個月，平均（7.6±2.1）歲，平均病程（11.8±4.3）個月；對照組男16例，女14例，最大年齡12歲，最小年齡7個月，平均（7.3±1.9）歲，平均病程（12.1±4.1）個月。所有患兒均經(jīng)電子胃鏡檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為消化性潰瘍；經(jīng)實驗室檢查為HP陽性；所有患兒均在入選前2周未服用三聯(lián)療法中中任何藥物，且排除嚴重心肝腎疾病與藥物過敏患兒。兩組患兒年齡、性別、平均病程等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

觀察組患兒給予克拉霉素三聯(lián)療法治療，口服克拉霉素片（國藥準字H19990221），2次/d，7.5 mg/（kg·次），甲硝唑片（國藥準字H13020897），1次/12 h，15 mg/（kg·次），奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20065206），1次/d，0.7 mg/（kg·次）；對照組口服阿莫西林分散片（國藥準字H20083613），1次/12 h，30 mg/次；甲硝唑片與奧美拉唑腸溶膠囊用法、用量與觀察組相同。兩組患兒均連續(xù)使用三聯(lián)療法治療1周，一周后僅服用奧美拉唑腸溶膠囊，服用1周。所有患兒停藥1個月后接受實驗室檢查與電子胃鏡復查，進行效果評定。

1.3 療效判定

治療結(jié)束后經(jīng)胃鏡復查，潰瘍消失或僅留瘢痕，可視為痊愈；潰瘍面積縮小超過50%，可視為有效；潰瘍面積縮小小于50%或無明顯變化，可視為無效。總有效率=（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。并統(tǒng)計治療期間兩組患兒HP清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（x±s）形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）形式表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為90.0%，觀察組總有效率高于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒HP清除率比較

觀察組HP清除28例，HP清除率為93.3%；未清除2例，未清除率為6.7%；對照組HP清除24例，HP清除率為80.0%；未清除6例，未清除率為20.0%。觀察組HP清除率高于對照組（χ2=4.583，P=0.032），差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3例）；對照組患兒出現(xiàn)惡心3例，嘔吐4例，食欲下降4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%（11例），觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.182，P=0.041），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

通過該次研究可以看出，觀察中患兒使用克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法治療，對照組給予阿莫西林、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法治療，兩組患兒治療總有效率分別為96.7%，90.0%，兩組患兒治療總有效率比較，患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示兩種治療方案治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍均具有良好效果，這與屈健，奉繼運，張文達等人的研究結(jié)果一致[3]。觀察組幽門螺旋桿菌清除率為93.3%，對照組幽門螺旋桿菌清除率為80.0%，觀察組幽門螺旋桿菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可知，使用克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效顯著，可有效清除幽門螺旋桿菌，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

消化性潰瘍主要是由于侵襲因素損害了胃十二指腸粘膜，粘膜自身與的防御功能與修復功能失去平衡，導致胃酸分泌過剩，引發(fā)該疾病。消化性潰瘍可以說是在多種因素共同作用下引發(fā)的一種疾病，臨床常見的有幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素、非甾體抗炎藥、胃酸與胃蛋白酶分泌異常、胃十二指腸運動異常以及應(yīng)激反應(yīng)等致病因素，其中幽門螺旋桿菌感染最為常見[4]。

幽門螺旋桿菌屬于革蘭氏陰性菌，主要附著于胃上皮組織表面，易引發(fā)黏膜慢性炎癥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計可知，因幽門螺旋桿菌感染的胃炎患者占總數(shù)的60%～90%。幽門螺旋桿菌感染主要是在G、D細胞起作用，增加胃酸分泌量，從而加重胃十二指腸酸負荷[5]。消化潰瘍患者在幽門螺旋桿菌與高胃酸共同作用下，出現(xiàn)慢性活動性炎癥，導致胃十二指腸黏膜防御能力、修復能力下降引發(fā)潰瘍。兒童幽門螺旋桿菌感染率高于成人，且部分成人幽門螺旋桿菌感染疾病均來自兒童期感染，這主要是由于兒童時期各項身體機能發(fā)育不完善，抵抗力相對減弱引起的[6]。近年來，隨著電子胃鏡的應(yīng)用與推廣，兒童幽門螺旋桿菌相關(guān)性疾病的檢出率也不斷提高，為該疾病治療方案的制定提供了重要依據(jù)。

臨床主要以根除幽門螺旋桿菌為根本治療目的，臨床治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍疾病通常采用三聯(lián)療法，就是一種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2種抗生素治療。質(zhì)子泵通常使用價格低廉、抑制胃酸效果顯著的奧美拉唑[7]；抗生素通常使用甲硝唑與阿莫西林。其中奧美拉唑是一種呈脂溶性弱堿性的質(zhì)子泵抑制劑，口服后可廣泛分布于胃黏膜壁細胞中，充分與質(zhì)子泵的不可逆性結(jié)合，抑制H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌[8]。阿莫西林是一種青霉素類抗生素，主要是通過阻斷細菌細胞壁合成，抵抗幽門螺桿菌。甲硝唑是新一代PPI抑制劑，選擇性較強，可有效降低胃酸基礎(chǔ)水平，且還有抗菌活性作用。克拉霉素是紅霉素衍生物，主要是通過抑制蛋白質(zhì)合成來發(fā)揮其抑菌作用，可有效清除抗幽門螺桿菌，治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍效果顯著，值得在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 張豹，崔姍姍，張詒鳳，等.不同療程三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2014，35（1）：20-22.

[2] 李光健.序貫三聯(lián)與標準三聯(lián)治療消化性潰瘍療效觀察[J].北方藥學，2014，11（6）：40.

[3] 屈健，奉繼運，張文達.三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍的臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（6）：27-28.

[4] 孫泰，龔濤，張莉.克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍30例[J].中國藥業(yè)，2013，22（15）：91-92.

[5] 黃旺，阮妮.三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌98例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（23）：35-37.

[6] 黃雄.蘭索拉唑和克拉霉素聯(lián)合呋喃唑酮治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：121-122.

[7] 馮蘊慧.奧美拉唑治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍117例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（4）：759-760.

[8] 林廷輝.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（22）：4947-4948.

（收稿日期：2014-11-05）