[摘要] 目的 探討彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)三種不同參數(shù)標準對診斷頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（Inter carotid artery arhrosclerosis，ICAS）的臨床價值。方法 臨床納入該院2011年1月—2014年1月收治的60例癥狀性腦缺血患者，采用彩色多普勒超聲以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查120根頸內(nèi)動脈。CDFI三種參數(shù)分別參考美國放射年會超聲會議制定的參數(shù)標準（標準一）、澳大利亞超聲醫(yī)學會制定的參數(shù)標準（標準二）以及我國首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院制定的參數(shù)標準（標準三）。結(jié)果CDFI三種參數(shù)標準評價ICAS受試者特征（ROC）曲線與一致性檢驗結(jié)果提示三種參數(shù)標準均有效（AUC>0.90），三組評估結(jié)果與DSA結(jié)果均一致（P>0.05），其中標準二評估結(jié)果與DSA一致性最高（Kappa值=0.76），在中、重度 ICAS 方面，診斷敏感性（64.00%、81.25%）和準確性（89.17%、96.67%）要比另兩種標準高。結(jié)論CDFI 三種參數(shù)標準均可對ICAS 程度進行有效地評估，重度 ICAS在標準二診斷中的有效性優(yōu)于另兩種標準。

[關(guān)鍵詞] 頸內(nèi)動脈硬化狹窄及閉塞；彩色多普勒超聲；參數(shù)；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0186-02

The Value of Carotid Artery Atherosclerotic Stenosis and Occlusion of Color Doppler Sonography Diagnosis

LI Jing ZHAO Weidong

1.Inner Mongolia Wuyuan People's Hospital Department of ultrasound，Inner Mongolia Bayannaoer 015100，China； 2.The Inner Mongolia Department of Wuyuan People's Hospital，Inner Mongolia Bayannaoer 015100，China

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler flow imaging （CDFI） technologies of three kinds of different parameters of the standard of diagnosis of carotid atherosclerotic stenosis （Inter carotid artery arhrosclerosis， ICAS） and the clinical value. Methods Clinical into the hospital in 2011 January-2014 year in January admitted 60 cases of symptomatic cerebral ischemic patients， using color Doppler ultrasound and digital subtraction angiography （DSA） examination of 120 root of internal carotid artery. CDFI three parameters respectively in 2003 America radiation parameters of standard ultrasound conference announced the annual meeting（standard）， the parameters of the standard 2006 Australia Ultrasonic Medical Association recommended （standard two）， the parameters of the standard 2006 Capital Medical University Xuanwu hospital proposed （standard three）. Results The CDFI of three kinds of parameters of the standard evaluation of ICAS receiver operating characteristic（ROC） curve and the consistency test results suggest that the three parameters of the standard are effective （AUC > 0.90）， consistent in both three groups the assessment results with the results of DSA（P > 0.05）， the standard two assessment results with the DSA highest consistency （Kappa value =0.76）， sensitivity of diagnosis of severe， ICAS （64%， 81.25%） and accuracy （89.17%， 96.67%） is higher than the other two kinds of standards. Conclusion The CDFI three standard parameters can effectively evaluate the ICAS degree， better than the criterion validity in diagnosis of severe ICAS two， the other two standard.

[Key words] Internal carotid artery stenosis and occlusion； Color Doppler ultrasound； Parameter； Diagnostic value

頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄與閉塞（ICAS）是臨床上較多遇到的一種疾病，在老年人群中的發(fā)病率較高，是導致腦血管疾病的一個重要因素。目前，數(shù)字減影血管造影是臨床上診斷ICAS的一個金標準[1]。但是，DSA屬于有創(chuàng)性檢查，且可能造成粥樣硬化斑塊以及血栓的脫落，因此，DSA檢查在臨床上得到了較大的限制。彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)近年來在臨床開展較為廣泛，其能夠通過二維超聲以及多普勒血流，能夠較為清楚的顯示患者頸動脈斑塊的形態(tài)學特征。同時具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)點，目前在臨床診斷ICAS中較為多用[2-4]。但是，目前國際上對于頸內(nèi)動脈狹窄程度并沒有統(tǒng)一的標準。該研究選取該院2011年1月—2014年1月收治的60例癥狀性腦缺血患者作為對象進行研究，探討各種參數(shù)對于臨床診斷ICAS的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入癥狀性腦血管病患者60例，均為該院2011年1月—2014年1月收住入院的病例。其中，男性51例，女性9例，年齡41～79歲，平均年齡（66.2±10.5）歲。所有患者均給予頸動脈彩色多普勒超聲（CDUS）檢查，同時進行全腦DSA檢查。

1.2 研究方法

頸內(nèi)動脈超聲檢查：儀器為GE Logiq 9 彩色多普勒超聲診斷儀，檢測時使患者平臥。從患者的鎖骨上窩頸動脈起始部開始檢查，沿著頸動脈分叉處至不能清楚顯示頸內(nèi)動脈為止，鎖骨下動脈近心端、頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈要橫向檢測；檢查要點：①觀察二維顯示下患者血管壁以及管腔的情況，注意斑塊造成的狹窄管腔，明確狹窄的位置；②借助脈沖多普勒觀察分別于頸內(nèi)動脈狹窄段、狹窄遠端、頸總動脈膨大部近心端取樣血流頻譜；③得到血流動力學的相關(guān)參數(shù)值；④評估患者的頸內(nèi)動脈狹窄情況，采用全腦血管DSA檢查的方式進行。儀器為GE Innova平板式全數(shù)字化心血管機，檢查時選擇患者的右股動脈進行穿刺，和頸動脈的造影。根據(jù)管腔狹窄情況可以分為5個等級：正常、<50%、50%～69%、70%～99%以及閉塞等。

1.3 統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，采用Kappa對CDFI三種參數(shù)標準評估頸內(nèi)動脈狹窄結(jié)果與DSA結(jié)果的一致性進行檢驗。把受試者特征（ROC）曲線繪制出來對其進行診斷試驗評價，比較 ROC 曲線下面積（AUC）大小。

2 結(jié)果

2.1 比較 CDUS與DSA對ICAS狹窄、閉塞的檢出情況

120根頸內(nèi)動脈中，CDUS發(fā)現(xiàn)90根存在狹窄、閉塞，陽性檢測率為75.0%；DSA發(fā)現(xiàn)81根存在狹窄、閉塞，陽性檢測率為67.5%。

2.2 比較CDFI三種參數(shù)標準與DSA對ICAS程度的評估結(jié)果

三種標準與DSA對120支頸內(nèi)動脈的檢查結(jié)果見表1。

三種標準對應(yīng)于ICAS 50%以上狹窄的AUC依次為0.962、0.965和0.930。三種CDFI參數(shù)標準一致性檢驗差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000、P=0.000、P=0.000），三種標準與DSA 結(jié)果均一致，三組（標準一、標準二、標準三）Kappa值分別為 0.71、0.76、0.62，評判結(jié)果與 DSA 結(jié)果一致性最高的是標準二。診斷試驗評價結(jié)果顯示，標準二對 ICAS 狹窄50%～69%和 70%～99%的診斷敏感性（64.00%、81.25%）和準確性（89.17%、96.67%）高于其它兩種標準，見表 2。

3 討論

現(xiàn)有研究提示，臨床用來確診頸內(nèi)動脈狹窄性病變的一種可靠檢查方式之一是CDFI，其參數(shù)標準對診斷頸內(nèi)動脈狹窄程度的準確性以及制定治療方案均有著較高的臨床意義[5-6]。目前，臨床上有三種不同的CDFI參數(shù)標準。但是，不同人種中，PSVICA等指標的正常范圍并不相同[7]。另外，儀器以及操作者均可能影響ICAS的臨床診斷[8-10]。因此，該研究通過對比三種不同的CDFI參數(shù)表中，探討三種標準臨床診斷ICAS的敏感性、特異性以及準確性。

該研究發(fā)現(xiàn)，三種CDFI參數(shù)標準用于評估ICAS，ROC的曲線評價以及一致性檢驗結(jié)果提示三組的AUC均大于0.90，而與DSA檢查結(jié)果均一致（P<0.01）。說明三種不同的參數(shù)均能準確預(yù)測頸內(nèi)動脈狹窄。標準一提出最早，臨床應(yīng)用亦最廣泛。該研究發(fā)現(xiàn)標準一與其它兩組標準的差別主要集中在ICAS50%～69%血管中，其中，，狹窄率低估為<50%8根，高估為70%～99%5根。在70%～99%的16根中出現(xiàn)ICAS結(jié)果差異，低估為50%～69%3根，高估為完全閉塞者1根。標準三評判ICAS與DSA比較：ICAS 50%～69%25根中，低估為<50%15根，高估為70%～99%7根。ICAS70%～99%16根中，低估為<50%2根，低估為50%～69%1根，高估為完全閉塞者1根。標準二評判ICAS與DSA相比：ICAS50%～69%有25根，其中狹窄率低估為<50%的有8根，高估為70%～99%的有1根。ICAS70%～99%的有16根，低估為50%～69%的有2根，高估為完全閉塞者的有1根。研究結(jié)果顯示，標準二評估結(jié)果一致性明顯高于DSA的結(jié)果，在診斷ICAS 50%～69%以及 70%～99%的敏感性和準確性方面也比另兩種標準高，因此，ICAS 術(shù)前評估的要求更能得到有效滿足。有研究顯示，三種標準評估結(jié)果不存在較大的差異。但是，該研究中標準一與標準二與標準三存在一定的差異，原因可能有以下幾個方面：①血流參數(shù)測量受到操作者自身原因及血管條件的影響，如當彩色血流顯示時受到強回聲的斑塊聲影遮擋影響，未能在最高血流速度處取樣；②PSVICA等指標正常值范圍會因為不同人種而不完全相同。

綜上所述，CDFI 三種參數(shù)標準均可以較為有效的評估ICAS的程度。其中，標準二診斷中、重度ICAS的有效性要優(yōu)于另兩種標準，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2014-11-01）