[摘要] 目的 探討椎動脈型頸椎病患者行針灸配合推拿治療的臨床效果和應用。 方法 將該院2011年12月—2013年12月接收的60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組與對照組，每組均為30例，給予對照組常規(guī)治療，觀察組在其基礎上施加針灸配合推拿治療，對比兩組患者的臨床療效與治愈療程。 結果 ①兩組患者經臨床積極治療后，對照組治療總有效率為66.67%，觀察組治療總有效率為93.33%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②兩組均于治療3個療程內治愈，對照組第1、2、3療程治愈率分別為16.67%、66.66%、16.67%，觀察組第1、2、3療程治愈率分別為0.00%、37.50%、62.50%，觀察組治愈療程明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 椎動脈型頸椎病患者行針灸配合推拿治療后，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，縮短治愈療程，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 針灸；推拿；椎動脈型頸椎?。慌R床療效

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0167-02

頸椎病是臨床上較為常見的疾病類型，臨床上將其分為椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、神經根型頸椎病以及混合型頸椎病5型[1]。椎動脈型頸椎病在上述5型中占比較高，主要病機為頸椎退行性病變而對椎動脈造成一定的刺激與壓迫，進而影響到基底動脈，使其供血不足，患者多表現為頸椎痛、頭暈以及頭痛等癥狀，且該病具有痛苦大、病情時間長等特點，因而應給予患者及時有效的治療，但患者行常規(guī)西藥治療的效果不佳[2-3]。該院在2011年12月—2013年12月對接收的60例椎動脈型頸椎病患者治療中，給予其針灸配合推拿治療，收獲了較為理想的治療結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的60例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關診斷標準，且經病情詢問聯(lián)合實驗室各項檢查后確診。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組30例，對照組30例患者中男性患者19例，女性患者11例，年齡為34～69歲，平均年齡為（45.21±5.30）歲，病程為29 d～7年，平均病程為（2.55±1.37）年；觀察組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡為37～68歲，平均年齡為（44.97±5.61）歲，病程為1個月～7年，平均病程為（2.60±1.29）年。兩組患者的年齡層次、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 診斷與排除標準

①診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，患者行頭部轉動、屈伸運動時見“猝倒”癥狀，且伴頸性眩暈、頭痛、惡心以及視力障礙等，但起身后恢復正常；伴長期低頭工作、看電視等慢性勞損或外傷史；病情發(fā)作時頸部活動受限；肩胛骨內上角可摸到硬結（條索狀），且有壓痛，臂叢牽拉試驗結果顯示為陽性；頸椎斜位與正側位X線攝片后結果顯示患椎出現關節(jié)增生、病理性移位、韌帶鈣化等；②排除標準：排除年齡<20歲、>70歲、經期婦女以及孕婦；伴結核、腫瘤類風濕性脊柱炎、高血壓、糖尿病以及內臟病變者；伴耳源與眼源性眩暈者[5]。

1.3 方法

給予對照組中藥：六味地黃湯+桂枝湯加減，水煎服治療、日服3次、2 d服1劑、10 d為一療程。觀察組在對照組的基礎上施加針灸配合推拿治療，①針灸方法：指導患者取俯臥位或坐位，頸肩部放松后，取太沖、內關、風府、大椎、風池、頸夾脊穴、百會，穴位常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫針，采用捻轉平補平瀉法，首先針刺百會穴，針尖向后平刺0.5寸左右，向下頜或鼻尖方向直刺風池1.5寸左右，直刺夾脊穴1寸左右，大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸左右，風府穴向下頜方向刺入（緩慢）0.5寸，太沖與內關均垂直進針1寸左右，具體以患者感覺酸脹為宜，留針時間約30 min，期間每10 min行針1次，1次/d，1療程為10d，連用2療程；②推拿方法：指導患者取坐位，推拿者位于患者后方，頸頂部兩側肌肉與韌帶以雙手的中指與食指撥揉或腹揉，時間8～10 min，以患者頸頂部肌肉放松為宜，而后指導患者取仰臥位，去除枕頭，推拿者位于患者頭部前房，雙手中指指腹按壓風池穴，逐漸增加力量，以患者有酸脹感為宜，中指逆時針方向按揉，百會穴采用右手拇指指腹按壓，逆時針與順時針方向均應按揉，采用類似方法對內關、風府、大椎穴進行按壓，25～30 min/次，1次/d，1療程為10次，2療程后觀察其效果。

1.4 療效判定標準

①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局實施）將臨床療效分為治愈、顯效、有效以及無效。治愈：患者經治療后，頸項痛、頭暈以及頭痛等癥狀與陽性體征均消失，肌力與肩部活動均正常；顯效：患者經治療后，主要癥狀與陽性體征顯著改善，頸肩部活動有不適，頭暈明顯減輕；有效：患者經治療后臨床癥狀與陽性體征有所改善；無效：患者經治療后，臨床癥狀與陽性體征未見改善或出現加重現象，治療總有效率為治愈率、顯效率以及有效率之和[6-7]；②治愈患者的療程情況：分別記錄兩組治愈患者所需的療程，并計算每療程治愈患者的治愈率。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數據均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經臨床積極治療后，對照組30例患者中，治愈例數為8例，顯效例數為6例，有效例數為5例，無效例數為11例，治療總有效率為66.67%；觀察組30例患者中，治愈例數為18例，顯效例數為5例，有效例數為5例，無效例數為2例，治療總有效率為93.33%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組治愈患者的療程比較

兩組均于治療3個療程內治愈，對照組第1、2、3療程治愈率分別為16.67%、66.66%、16.67%，觀察組第1、2、3療程治愈率分別為0.00%、37.50%、62.50%，觀察組治愈療程明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治愈時間比較[n（%）]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

椎動脈型頸椎病屬退行性疾病，為寰樞關節(jié)出現半脫位形成，該病并無較為明顯的誘因，患椎韌帶組織會出現松弛，使椎動脈出現供血不足[8]。

就中醫(yī)角度而言，椎動脈型頸椎病素屬“眩暈”范疇，若肝腎虧損、情志不舒、飲食不節(jié)、病后體虛等使筋骨失養(yǎng)，不能上榮清竅，對氣血流通造成影響，不通則痛，為虛實并存，治療關鍵應為滋養(yǎng)肝腎、補益氣血、填精生髓為主。針刺穴位為太沖、內關、風府、大椎、風池、頸夾脊穴、百會，可起到行氣活血、通經活絡、回陽救逆以及調節(jié)陰陽等作用；推拿中選取的主要穴位為風池、百會、內關、風府、大椎穴等為主，有利于加速患椎處的血液循環(huán)，滑利關節(jié)，對韌帶軟組織出現的粘連與痙攣等可起到調節(jié)作用，修復脫位，順接筋絡，促進關節(jié)結構的恢復，二者聯(lián)用后，可有效改善患者的臨床癥狀，且二者協(xié)同作用好，因而患者經針灸配合推拿治療后，臨床療效較之于單純醫(yī)藥治療要明顯，進而可縮短治療時間，加速患者的康復進程，該研究結果與鄧春艷報道中的對100例椎動脈型勁椎病患者行針灸配合推拿治療后，對照組治療總有效率以68.9%不及觀察組90.7%的結果趨于一致[9-10]。

該研究結果顯示，給予對照組中藥湯劑治療，觀察組施加針灸配合推拿治療后，對照組治療總有效率以66.67%明顯不及觀察組的93.33%，且對照組治愈患者的療程均明顯高于觀察組，充分表明針灸配合推拿在治療椎動脈型頸椎病中較為有效，故而值得臨床推廣應用，但該研究中的樣本數量有效，為獲取更為客觀的結果，今后還需增加樣本數量，進而提供出更具科學的治療依據，從而為該類疾病患者的治療提供可參考的依據。

[參考文獻]

[1] 張炎華，劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（19）：17-19.

[2] 梁國龍.dangr針灸配合推拿治療100例椎動脈型頸椎病的療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，15（12）：345-346.

[3] 王大鵬.中西醫(yī)結合治療椎動脈型頸椎病30例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（1）：151.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：136.

[5] 張洪兵.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病180例療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（12）：825-827.

[6] 黃劍，彭支蓮.電針配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（2）：90-91.

[7] 解秀平.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].大家健康：學術版，2013，17（9）：15-16.

[8] 葛文忠.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].中國藥物經濟學，2013，5（S3）：259-260.

[9] 謝仙麗.針灸推拿配合走罐治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，26（2）：65-67.

[10] 鄧春艷.針灸配合推拿治療椎動脈型勁椎病100例療效分析[J].藥物與人，2014，19（5）：130.

（收稿日期：2014-11-09）