[摘要] 目的 分析小切口左前外側(cè)開胸手術(shù)治療食管癌臨床療效。方法 選取80例食管癌患者，隨機(jī)分為對照組（40）與觀察組（40），對比兩組臨床效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量與并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論對食管癌采取小切口左前外側(cè)開胸手術(shù)，損傷小，并發(fā)癥少，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 小切口左前外側(cè)開胸手術(shù)；食管癌；臨床療效

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0066-02

Efficacy of Anterior Lateral Thoracotomy IncisionTreatment of Esophageal Cancer

LI Huixi

Anyang City， Henan Province Outside a Second People's Hospital Division，Anyang，Henan Province，450000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of esophageal small incision anterior lateral thoracotomy surgery. Methods 80 cases of esophageal cancer were randomly assigned to the control group （40） with the observation group （40）， comparing two groups of clinical results. Results The operative time， blood loss， postoperative chest drainage and complication rates were significantly different（P <0.05）. Conclusion esophageal taken outside of the left anterior thoracotomy incision， less damage， complications less significant effect.

[Key words] The outside of the left anterior small thoracotomy incision；Esophageal；Clinical efficacy

臨床中，食管癌主要治療方法為外科治療，外科治療療效和病變分期有著緊密聯(lián)系，病變分期越早，療效越好，大部分0期-Ⅱ期患者在術(shù)后能夠長期生存[1-2]。該研究選取2012年11月—2014年11月間收治的80例食管瘤患者為研究對象，主要分析常規(guī)開胸手術(shù)與小切口左前外側(cè)開胸手術(shù)治療食管癌臨床療效，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例食管癌患者，隨機(jī)分為對照組（40）與觀察組（40）。通過術(shù)前檢查，均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：體型偏瘦，無胸腹部手術(shù)史、左側(cè)胸膜病變；CT掃描顯示，癌腫并未浸透漿肌層或者是外膜，無明顯的胸腹腔與縱膈淋巴結(jié)腫大。其中30例女，50例男，年齡為42～77歲，平均為（55.35±6.43）歲；食管癌分段：10例胸下、50例胸中、20例胸上。35例術(shù)前合并疾病， 包含陳舊性肺結(jié)核、陳舊性腦梗死、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病以及冠心病。所有患者均無胸腹部手術(shù)史與嚴(yán)重左側(cè)胸膜病變，術(shù)前采取CT掃描顯示，無明顯胸腹腔與縱膈淋巴結(jié)腫大。TNM分期：5例0期，15例Ⅰ期，25例Ⅱa期，20例Ⅱb期，15例Ⅲ期。對比兩組患者年齡、性別、分段以及分期等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采取小切口開胸手術(shù)，氣管插管全麻，取患者的右側(cè)臥位，后傾斜大約45°。取第5肋間左前外側(cè)切口。切口長度為10～12 cm，后端至背闊肌的前緣，前端與胸肋關(guān)節(jié)接近，背闊肌保留。依次將皮膚與皮下組織切開，沿著肌纖維的方向分開前鋸肌，然后將肋間肌切開，肋骨并不剪斷，使用小號開胸器牽開，切口可以進(jìn)入一手。通過助手的輔助，與長柄器械配合并由術(shù)者單手操作，于膈肌經(jīng)胸腔中心鍵開膈，對胸腹腔進(jìn)行探查，在明確切除腫瘤以后，對胃與食管常規(guī)游離，對胸腹腔的各組淋巴結(jié)采取清掃，將胃與食管部分切除。采取常規(guī)頸部機(jī)械吻合，術(shù)中將鼻-十二指腸營養(yǎng)管放置。在關(guān)胸時，肋骨打孔器打孔，2～3根雙粗線胸腔閉合，將前鋸肌、皮下以及皮膚依次的縫合。

對照組采取常規(guī)開胸手術(shù)，采取氣管插管全麻，取患者的右側(cè)臥位。取第6肋間標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，分別將切口上位肋骨剪短，使用中號開胸器進(jìn)行牽開，完成胸腹腔手術(shù)相關(guān)步驟，鼻-十二指腸營養(yǎng)管與吻合方法參考小切口開胸手術(shù)。關(guān)胸時，肋骨打孔器打孔，使用3～4根雙粗線閉合胸腔，依次將肌層、皮下以及皮膚縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后胸腔引流量，并詳細(xì)記錄兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后胸腔引流量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)對比（x±s）

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比

觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（9.32±3.21），對照組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（10.34±2.76），對比兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量，t=1.078，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組中，1例吻合口瘺，1例肺部感染，1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；對照組中，2例吻合口瘺，3例肺部感染，6例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，觀察組明顯低于對照組，手術(shù)觀察指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

最近幾年以來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腫瘤治療中得到普遍應(yīng)用。胸外科中，微創(chuàng)外科手術(shù)在食管癌治療中逐漸應(yīng)用，其中以胸腔鏡食管癌切除術(shù)效果較為明顯。但是食管解剖結(jié)構(gòu)與手術(shù)具有一定特殊性，胸腔鏡食管癌切除術(shù)仍然存在下列問題：需開腹行腹腔淋巴結(jié)清掃與胃游離，增加手術(shù)操作；右胸需要切開4～5個1 cm左右小切口，便于器械放置；術(shù)中，適當(dāng)變換體位，在完成術(shù)中胸部操作以后，將體位轉(zhuǎn)換成平臥位。胸腔鏡食管癌切除術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時間長，同時術(shù)中使用器械昂貴，手術(shù)費(fèi)用明顯增加。受到上述因素影響，腔鏡食管癌切除術(shù)在臨床中并未得到普遍應(yīng)用。關(guān)于小切口開胸行肺癌根治術(shù)與肺部手術(shù)的報(bào)道文獻(xiàn)較多[3]，并且臨床療效顯著。目前，對食管癌采取小切口開胸手術(shù)，仍然屬于起步階段，相關(guān)文獻(xiàn)較少，手術(shù)方法與切口部位的選取有所差異[4]。對食管癌采取小切口左前外側(cè)開胸手術(shù)的主要原因?yàn)椋旱?肋間-第6肋間前外側(cè)是胸壁較為薄弱的部位，這一部位采取開胸手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，牽開切口以后，能到達(dá)食管癌，滿足胸腹腔暴露需要；切口長為10～12 cm，能使進(jìn)胸時間與關(guān)胸時間得到明顯縮短；不會對胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)以及背闊肌造成損傷；并不將肋骨剪斷，這能在一定程度上減少對肋骨、神經(jīng)以及胸背部肌肉的破壞與損傷，切口較為美觀。李明軍[5]指出，小切口左前外側(cè)開胸手術(shù)，不需要特殊器械、雙腔插管麻醉，可直視行胸腹腔操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量少、降低治療費(fèi)用。該研究研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（9.32±3.21），對照組為（10.34±2.76），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明小切口開胸術(shù)與常規(guī)開胸術(shù)治療效果無明顯差異。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量與并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對照組為27.50%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），這說明小切口開胸術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯提升，符合李明軍報(bào)道內(nèi)容。

在食管癌切除術(shù)中，消化道重建是一項(xiàng)重要步驟，由于手術(shù)切口小，視野范圍小，限制操作范圍，該研究采取小切口開胸食管癌切除術(shù)，并未采取胸內(nèi)吻合，行常規(guī)頸部吻合，不僅能改善吻合條件，同時也能使食管癌切除范圍擴(kuò)大。該研究食管癌患者，術(shù)后采取頸部吻合，研究結(jié)果顯示，觀察組吻合口瘺發(fā)生率為2.50%，對照組為5.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明常規(guī)開胸手術(shù)與小切口開胸手術(shù)均未出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺，容易掌握，操作難度小。但需要注意，不能只注重美觀與功能，而忽略手術(shù)安全[6-9]。行小切口開胸手術(shù)要按照術(shù)者操作水平與患者實(shí)際情況有選擇性進(jìn)行，對于體型偏瘦、無胸部手術(shù)史或者是左側(cè)胸膜病變、臨床分期較早食管癌切除術(shù)適用于小切口左前外側(cè)開胸術(shù)。除此之外，行小切口左前外側(cè)開胸手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)特殊情況，其切口可以沿肋間向后上延長，成開胸標(biāo)準(zhǔn)切口，或者是向下延長，為胸腹聯(lián)合切口，滿足手術(shù)需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樓楊勇，吳躍明，馮江，等.胸腔鏡下食管癌手術(shù)對術(shù)后早期肺功能影響的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，9（12）：98-100.

[2] 萬清廉，侯向生.食管癌賁門癌合并肝硬化7例同期手術(shù)治療探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（10）：178-180.

[3] 景奇，陳詩奉.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)與單純手術(shù)治療食管癌療效及安全性Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（32）：3236-3238.

[4] 張合明，張希軍，原愛杰，等.經(jīng)左胸后外側(cè)小切口食管癌根治術(shù)60例體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（24）：167-168.

[5] 李明軍.不同手術(shù)徑路治療中段食管癌的近期臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：156-157.

[6] 張亞年，仲寧，吳曉陽.全腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（12）：1378-1379.

[7] 孫培軍，張?jiān)綏潱跗G菊.食管胃頸部吻合術(shù)與胸胃排空障礙[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：53-54.

[8] 鄭紅葵，林玉蓮，陳彩云.50例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010（24）：3447-3448.

[9] 劉全喜.術(shù)前放療并小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌156例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010（35）：50-51.

（收稿日期：2014-12-01）