[摘要] 目的 探討和分析自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)以后防止逆行感染的護(hù)理措施和效果。方法 對(duì)于2014年3月—2014年9月期間該院收治的70例患者，在手術(shù)前，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者呼吸護(hù)理，同時(shí)重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，出院指導(dǎo)與健康教育，然后總結(jié)患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 該組70例患者均一次性穿刺取得成功，68例（97.14%）患者經(jīng)過積極地治療與系統(tǒng)化地有效護(hù)理以后痊愈，2例（2.86%）患者由于肺部難以實(shí)現(xiàn)復(fù)張轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療。全部患者均未出現(xiàn)縱隔氣腫、皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫以及胸腔逆行感染等各種并發(fā)癥。 結(jié)論 采用胸腔閉式引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸最為有效的方法之一，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的觀察患者的生命體征與進(jìn)行精心有效的護(hù)理，也是胸腔閉式引流術(shù)順利進(jìn)行并且取得非常滿意的療效的保證，又是患者早日獲得康復(fù)的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞] 胸腔閉式引流術(shù)；自發(fā)性氣胸；感染預(yù)防護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0082-03

Spontaneous pneumothorax closed thoracic drainage in 70 cases of postoperative retrograde infection prevention study

SI Fengxia

Department of cerebral surgery， People's Hospital of Jilin Province， the chest of Huadian City， Jilin 132400，China

[Abstract] Objective To investigate and analysis of spontaneous pneumothorax in patients with closed thoracic drainage in the future to prevent nursing measures and effect of retrograde infection. Methods 70 cases during the period from 2014 March to 2014 September in our hospital patients， before the operation， strengthen the psychological nursing， diet nursing， postoperative close observation of the patient's vital signs， ECG monitoring， guiding patients with respiratory care and attention， observation and nursing of complications， guidance and health education of discharged， and then summarize the nursing effect of patients the. Results Of the 70 patients all disposable puncture success， 68 cases （97.14%） of patients after active treatment and systematic effective nursing after cured， 2 cases （2.86%） patients with lung is difficult to realize the complex Zhang transferred to surgical operation treatment. Mediastinal emphysema， subcutaneous emphysema， reexpansion pulmonary edema and pleural retrograde infections and other complications were not found in all the patients. Conclusion Using closed thoracic drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax is one of the most effective methods， the medical personnel to close observation patient vital signs and careful nursing is effective， closed thoracic drainage to ensure smoothly and achieved a satisfactory curative effect， and is one of the key factors in patients with early rehabilitation.

[Key words] Closed thoracic drainage； Spontaneous pneumothorax； Infection prevention and nursing

依據(jù)氣胸形成的病因分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸[1]。自發(fā)性氣胸屬于呼吸科最為常見的急性病之一，患者可能有非常嚴(yán)重的呼吸困難，或者大汗淋漓，甚至出現(xiàn)休克，以及縱隔移位等多種表現(xiàn)。在這類患者的護(hù)理過程當(dāng)中，采用胸腔排氣屬于解除患者嚴(yán)重缺氧與呼吸相當(dāng)困難非常有效的方法。該院收治2014年3月—2014年9月70例自發(fā)性氣胸患者，均采用行胸腔閉式引流術(shù)治療，有效防止了逆行感染，通過手術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者呼吸護(hù)理，同時(shí)重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，出院指導(dǎo)與健康教育，取得了相當(dāng)滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

該組共70例，其中男性患者共47例，女性性患者23例，通過胸部X線或者胸部CT檢查證實(shí)所有患者均屬于閉合性氣胸，年齡在19～78歲之間，平均年齡為51歲。屬于有慢性支氣管與阻塞性肺氣腫等基礎(chǔ)性疾病自發(fā)性氣胸患者31例，沒有明顯基礎(chǔ)性肺部疾病的自發(fā)性氣胸患者39例。所有患者均采用實(shí)施局部麻醉以后，從患側(cè)鎖骨中線位置第二肋間實(shí)施行胸腔插管閉式引流術(shù)的治療。

2 護(hù)理方法

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者由于胸悶或者出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)候，常常出現(xiàn)精神緊張以及神情焦慮等現(xiàn)象。此時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多多關(guān)心體貼患者，給其講解有關(guān)胸悶疾病的相關(guān)知識(shí)，獲得患者的信任，使患者對(duì)治療充滿信心。

2.1.2 正確氧療護(hù)理 根據(jù)患者自身的病情進(jìn)行合理氧療。屬于無合并癥者，給予患者的氧流量為3～5 L/min，屬于合并慢性支氣管與II型呼衰，給予的氧流量調(diào)節(jié)為1～2 L/min[2]。在進(jìn)行氧療過程當(dāng)中，患者和其家屬嚴(yán)格禁止吸煙，禁止患者自行調(diào)節(jié)氧流量的大小。

2.1.3 飲食和休息護(hù)理 應(yīng)當(dāng)給予患者含有高蛋蛋白、高熱量以及富含高鈣與纖維素的食物，防止出現(xiàn)便秘；對(duì)于吐痰量比較多的患者，需要鼓勵(lì)他們大量喝水，水分有利于痰液的排出。保持患者病房的舒適安靜，空氣清新，室內(nèi)光線柔和，室內(nèi)溫度以及濕度都要適宜?；颊呷“肱P位，詳細(xì)告知患者盡量少活動(dòng)，臥床多休息靜養(yǎng)。

2.1.4 配合手術(shù)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者詳細(xì)講解進(jìn)行胸腔閉式引流手術(shù)的目的與注意事項(xiàng)，徹底消除患者的思想包袱，最大限度地獲得患者的積極配合。要提前準(zhǔn)備好無菌胸腔閉式引流瓶和皮膚消毒用品以及無菌物品，積極協(xié)助醫(yī)生做好胸腔穿刺置管，連接好一次性密閉式的水封瓶。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2 2.1 手術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 患者應(yīng)取半坐臥位，床頭抬高30～45°之間，使引流瓶低于患者胸部60～100 cm，引流管保持暢通[3-4]；胸腔引流管連接水封瓶，接頭處要牢固，使引流管保持在水下2～3 cm處，并且要在液面位置做好標(biāo)記，標(biāo)記與液面水平。將水封瓶掛在床邊，或者放在橫放的方凳中間位置，進(jìn)行妥善固定，謹(jǐn)防碰翻。當(dāng)引流管固定在床旁邊時(shí)，患者需要翻身的時(shí)候，注意禁止?fàn)坷悦庖鹨鞴艿幕摚蛘甙l(fā)生扭曲與受壓。

2.2.2 密切觀察患者的生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù) 認(rèn)真仔細(xì)地觀察引流液體的顏色、性狀、流量以及氣泡溢出的情況，及時(shí)做好護(hù)理的記錄。嚴(yán)密觀察引流管里的水柱是否隨患者呼吸發(fā)生上下波動(dòng)，以及是否有氣體從液面逸出[5]。如果引流管內(nèi)水柱產(chǎn)生波動(dòng)不夠明顯，可以指導(dǎo)患者有效咳嗽，檢查是否因?yàn)闈B出物的堵塞，定期從胸腔端向引流瓶方向擠壓引流管。

2.2.3 指導(dǎo)患者呼吸護(hù)理 進(jìn)行正確的深呼吸運(yùn)動(dòng)與咳嗽鍛煉，盡量排出積痰，以達(dá)到促進(jìn)肺部的復(fù)張[6]。在患者咳嗽時(shí)，護(hù)士可以協(xié)助患者輕拍背部，拍背時(shí)不可過于用力，手可以成空心狀沿后背自上向下，從內(nèi)向外輕輕叩擊患者，若痰液粘稠患者可以配合使用霧化吸入治療法達(dá)到稀釋痰液的目的。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

手術(shù)后自發(fā)性氣胸患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸痛[7]，護(hù)理時(shí)要向患者以及家屬們解釋清楚，還要做好他們的心理疏導(dǎo)工作，更加要關(guān)心愛護(hù)與體貼患者，而且還要根據(jù)患者胸痛的程度酌情給予使用鎮(zhèn)痛劑，減輕患者疼痛感。另外，當(dāng)自發(fā)性氣胸患者做了胸腔閉式引流手術(shù)后，患者頸部出現(xiàn)了大面積的皮下氣腫，伴有呼吸困難且迅速加重，當(dāng)患者心率加快、血壓急速下降以及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭時(shí)，預(yù)示著可能引發(fā)患者縱隔氣腫[8-9]。應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 出院指導(dǎo)與健康教育

自發(fā)性氣胸患者手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此，適度增加運(yùn)動(dòng)量的同時(shí)應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。要指導(dǎo)患者應(yīng)當(dāng)盡量避免用力咳嗽與抬舉重物，積極地進(jìn)行自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的自我預(yù)防，而且還要積極地治療基礎(chǔ)性疾病。如果患者再次出現(xiàn)胸痛與咳嗽以及呼吸困難等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。

3 結(jié)果

該組70例患者均一次性穿刺取得成功，68例（97.14%）患者經(jīng)過積極地治療與系統(tǒng)化地有效護(hù)理以后，痊愈2例（2.86%），患者由于肺部難以實(shí)現(xiàn)復(fù)張轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療。全部患者均未出現(xiàn)縱隔氣腫、皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫以及胸腔逆行感染等各種并發(fā)癥。

4 討論

氣胸指胸膜腔完整性和密閉性被破壞，氣體進(jìn)入并蓄積在胸膜腔內(nèi)[10]。1724年，Boerhaave在關(guān)于自發(fā)性食管破裂的報(bào)道中描述了胸膜腔內(nèi)大量積氣并伴肺萎陷，從而第一次報(bào)道了這種無胸部外傷而發(fā)生的氣胸[11]。1826年，Laennee描述了氣胸的臨床特征。許多年來，這種疾病一直被認(rèn)為是結(jié)核病的并發(fā)癥。1932年，Kjaergaard首次強(qiáng)調(diào)在大多數(shù)氣胸病人中存在著非結(jié)核性的病因。自發(fā)性氣胸屬于在沒有外傷或者人為因素的狀況下，肺部組織與臟層胸膜因原有的某種病變或者缺陷的條件下，突然發(fā)生破裂造成胸膜腔內(nèi)積氣[12-13]。在確定對(duì)患者的治療方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者自身癥狀與生命體征，患者胸膜腔內(nèi)壓力的大小、患者氣胸發(fā)生的速度以及原有肺部功能的狀態(tài)、是否屬于復(fù)發(fā)病例等各種因素， 胸腔閉式引流術(shù)是最為常用且最為有效的治療方法，絕大多數(shù)患者都能夠被治愈。

該研究對(duì)70例自發(fā)性氣胸患者采取了積極有效的護(hù)理，取得了非常好的臨床治療。68例（97.14%）患者經(jīng)過積極地治療與系統(tǒng)化地有效護(hù)理以后痊愈，全部患者均未出現(xiàn)縱隔氣腫、皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫以及胸腔逆行感染等多種并發(fā)癥。這充分說明，科學(xué)系統(tǒng)化的護(hù)理，能夠提高患者的治療效果。對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行胸腔引流術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)如下：在手術(shù)前對(duì)患者情況要做全面細(xì)致的了解，取得患者的積極配合，讓患者為手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備；認(rèn)真準(zhǔn)備好胸腔閉式引流包與裝置，積極協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，以盡早地促進(jìn)肺部復(fù)張；手術(shù)以后要保持引流通暢，密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化與引流情況，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[14]；為患者做好出院以后康復(fù)指導(dǎo)與健康教育，達(dá)到預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化有效的護(hù)理，在采用胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸患者中起著非常重要地作用，能夠促進(jìn)患者病情得到最大程度地恢復(fù)，在臨床中值得大力推廣。

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（收稿日期：2014-11-08）