[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡聯(lián)合沐舒坦治療重度顱腦損傷并發(fā)肺感染療效，為臨床治療提供一定依據(jù)。 方法收集2009年12月—2013年12月該院接收的重型顱腦損傷合并發(fā)肺部感染患者128 例，所有患者均符合重型顱腦損傷診斷與并發(fā)肺部感染診斷。按治療方案將患者隨機(jī)分為對(duì)照組64例和觀察組64例，所有患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡灌洗治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡聯(lián)合沐舒坦治療。觀察比較兩組患者治療療效、臨床癥狀、體征改善狀況及感染控制率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高達(dá)96.9%，顯著高于對(duì)照組患者79.7%。觀察組患者臨床癥狀改善及白細(xì)胞恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者肺部感染控制率高達(dá)95.3%，顯著高于對(duì)照組患者67.2%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。 結(jié)論 纖維支氣管鏡聯(lián)合沐舒坦治療重度顱腦損傷合并肺部感染是一種有效治療方案，可以提高治療有效率與感染控制率，并在臨床癥狀改善方面更具優(yōu)勢(shì)，臨床上值得進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；沐舒坦；重度顱腦損傷、肺感染

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0124-02

重型顱腦損傷是一種較為常見的創(chuàng)傷性腦外科疾病，該病發(fā)病率升高的趨勢(shì)十分明顯，病死率與致殘率也極高，給人類的生命健康與生活水平造成重大影響[1]。對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，即使搶救獲得成功，術(shù)后并發(fā)癥也十分普遍，給臨床治療帶來困難[2]。其中，重型顱腦損傷患者多處于昏迷狀態(tài)，多容易導(dǎo)致排痰困難，并可能誘發(fā)支氣管阻塞，最終引起呼吸道感染或者肺部炎癥；此外，大多數(shù)患者需要接受氣管插管或氣管切開術(shù)建立人工氣道，術(shù)后理論肺部感染率接近100%[3]。因此，肺部感染是重度顱腦損傷的重要并發(fā)癥，并且嚴(yán)重影響患者原發(fā)病治療和預(yù)后。該研究通過探討纖維支氣管鏡聯(lián)合沐舒坦治療重度顱腦損傷并發(fā)肺感染療效，希望為臨床治療提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月—2013年12月該院接收的重型顱腦損傷合并發(fā)肺部感染患者128 例，所有患者均采用CT影像學(xué)檢查，GCS評(píng)分3-8分，確證重型顱腦損傷。肺部感染診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，所有患者均予氣管插管或經(jīng)氣管切開術(shù)建立人工氣道處理。其中交通事故傷60例，打擊傷12例，墜落傷19例，腦卒中30例，其他7例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組2組。對(duì)照組患者：男30例，女34例，年齡20～63歲，平均（ 39.3±7.9） 歲，腦挫裂傷并急性硬膜下血腫23例，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫13例，硬膜下血腫并顱底骨折12例，腦卒中16例。對(duì)照組患者：男32例，女32例，年齡22～65歲，平均（ 41.3±10.9） 歲，腦挫裂傷并急性硬膜下血腫24例，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫并顱底骨折14例，腦卒中14例。兩組患者年齡、性別、顱腦損傷類型等基線資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、血氧實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，除了給予吸氧、呼吸機(jī)支持、止血及脫水等針對(duì)性措施外，還給予神經(jīng)營養(yǎng)、平喘化痰、氣道霧化、補(bǔ)充體液、營養(yǎng)支持及抗生素抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖維支鏡氣管鏡下肺灌洗治療?；颊哂杵脚P位并床頭抬高30°體位，纖維支氣管鏡經(jīng)氣管插管或氣管切開插入支氣管腔并將腔內(nèi)分泌物吸走，深入各肺葉段支氣管吸取痰液，直視下經(jīng)纖維支氣管鏡吸引管管口用無菌注射器注入藥物，每次緩慢注射無菌生理鹽水10 mL，總注射量小于100 mL，反復(fù)進(jìn)行肺泡灌洗。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予沐舒坦治療，反復(fù)肺泡灌洗時(shí)加入30 mg沐舒坦，反復(fù)灌洗后將沐舒坦15 mg注入病變最嚴(yán)重支氣管內(nèi)。所有患者治療均為隔日1次，根據(jù)患者病情療程1～2 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)[5]：癥狀基本消失，白細(xì)胞與血?dú)夥治稣?，胸部影像學(xué)檢查顯示病灶消失或僅有極少纖維索條陰影者為治愈；癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞與血?dú)夥治龌菊?，影像學(xué)檢查顯示陰影基本消失者為顯效；癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，影像學(xué)檢查顯示病灶有部分吸收者為有效。癥狀無緩解或加重，影像學(xué)檢查顯示病灶不吸收或擴(kuò)大者為無效。總有效率=治愈+顯效+有效

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者臨床癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化；觀察并比較兩組患者肺部感染率、感染控制率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療療效比較

治療后，觀察組治愈32例，顯效20例，有效10例，無效2例，治療總有效率為96.9%；對(duì)照組治愈23例，顯效17例，有效12例，無效13例，治療總有效率為79.7%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀、體征及白細(xì)胞恢復(fù)狀況比較

治療后，觀察組患者影像學(xué)變化、痰量減少、體溫正常、濕羅音消失以及白細(xì)胞恢復(fù)等改善率均顯著高于對(duì)照組患者，比較都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀、體征及白細(xì)胞恢復(fù)狀況比較

注：*兩組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者感染控制率比較

對(duì)照組患者感染控制43例，肺部感染發(fā)生率與感染控制率為67.2%（43/64）觀察組患者感染控制61例，肺部感染控制率為95.3%（61/64）觀察組肺部感染控制率顯著高于對(duì)照組患者（χ2=14.82，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，由于各種原因?qū)е碌娘B腦損傷發(fā)生率有明顯增加，尤其是重型顱腦損傷增加更為明顯[6]。重型顱腦損傷致死率與致殘率較高，給患者帶來較大的生命健康損害、心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上受到高度重視。臨床上治療過程中，重型顱腦損傷患者大多伴發(fā)神經(jīng)源性肺淤血、肺水腫，而在發(fā)病過程中患者免疫力也出現(xiàn)急速降低，因此，重型顱腦損傷患者合并發(fā)生肺部感染的可能性較大。此外，該病患者大多由于長期昏迷極易導(dǎo)致墜積性肺炎[7]。對(duì)于接受氣管切開術(shù)治療的患者而言，其呼吸道自然防御功能遭受嚴(yán)重破壞，使肺部感染理論發(fā)生率接近100%[8]。因此，重型顱腦損傷合并肺部感染發(fā)生率極高，并且成為重型顱腦損傷的主要并發(fā)癥之一，也是重型顱腦損傷導(dǎo)致患者死亡的重要原因。如何治療重型顱腦損傷合并肺部感染，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。

臨床研究表明，對(duì)于重型顱腦合并肺部感染患者而言，常規(guī)對(duì)癥及抗生素治療往往難以取得理想的治療效果。近年來，纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于肺部感染性疾病的治療，其不但可以凈化氣道，吸出支氣管腔內(nèi)分泌物，改變細(xì)菌生存環(huán)境，還可以提高局部用藥濃度，使藥效大增[9]。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，重型顱腦損傷合并肺部感染的患者在肺部感染發(fā)生之前均會(huì)存在一定程度的炎癥反應(yīng)，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行反復(fù)肺泡灌洗，可以減輕局部炎癥，對(duì)于肺部感染的改善具有重要作用[10]。沐舒坦是一種鹽酸氨溴索類藥物，該藥可抑制肺支氣管內(nèi)的黏液分泌，加強(qiáng)黏液排泄，使患者痰液易于排出體外，加速肺部感染的恢復(fù)。研究表明，沐舒坦還能特異性促進(jìn)患者肺泡表現(xiàn)活性物質(zhì)的生物合成與釋放，防止肺泡萎陷，促使巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌，加速肺炎恢復(fù)[11]。此外，有研究報(bào)道，沐舒坦在恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞活性的同時(shí)，還具備一定的抗氧化和抗炎作用[12]。然而，到目前為止，關(guān)于纖維支氣管鏡聯(lián)合沐舒坦治療重型顱腦損傷的報(bào)道相對(duì)較少，需要進(jìn)一步研究。

該研究中，針對(duì)重型顱腦損傷合并肺部感染患者而言，除了常規(guī)的對(duì)癥及抗感染治療外，我們采用纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合沐舒坦治療措施。結(jié)果顯示，相對(duì)于單獨(dú)使用纖維支氣管鏡治療而言，纖維支氣管鏡聯(lián)合沐舒坦治療總有效率高達(dá)96.9%，顯著高于對(duì)照組患者79.7%。觀察組患者臨床癥狀改善及白細(xì)胞恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者肺部感染控制率高達(dá)95.3%，顯著高于對(duì)照組患者67.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義。這些結(jié)果表明，纖維支氣管鏡聯(lián)合沐舒坦治療重型顱腦損傷合并肺部感染具有較好療效，治療有效率與感染控制率顯著提高，其臨床癥狀也顯著改善，臨床上值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-18）