[摘要] 目的 探討和分析MRI對于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價值。 方法 回顧性分析該院2011年1月—2013年1月收治的120例類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，分析MRI檢查的診斷效果，探討其臨床價值。 結(jié)果 大多數(shù)腕關(guān)節(jié)信號異常，包括血管翳、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫和關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)。120例患者均具有腕關(guān)節(jié)滑膜增厚、血管翳增生，其中單側(cè)受累50例，雙側(cè)受累70例，受累關(guān)節(jié)均為近端或指間關(guān)節(jié)。95例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為正常骨組織信號影的喪失，被血管翳組織代替。87例出現(xiàn)骨髓水腫，表現(xiàn)為正常骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號，在T1WI 呈低信號，在T2WI及STIR呈高信號。100例出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見液體信號影，在T1WI呈低信號，在STIR 呈高信號。 結(jié)論 MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎效果較好，不僅清晰反映出患者的病變組織的變化，而且能及時發(fā)現(xiàn)早期病變，檢查安全性高，為臨床醫(yī)生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MRI；類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎；臨床診斷分析

[中圖分類號] R68 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0171-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類自身免疫性疾病，主要累及周圍關(guān)節(jié)，主要特點為對稱性周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)畸形[1]，大都反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。而類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎是最常發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，近年來雖然醫(yī)療水平逐步提高，但現(xiàn)在尚未找到有效的方法治愈損壞的關(guān)節(jié)。目前主要的治療方法為藥物治療，它可以減緩疾病的進程以及減少致殘的發(fā)生率，因此早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時進行有效的治療是當(dāng)前研究的重點[2]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）為斷層成像的一種，與其它影像學(xué)檢查相比，MRI對軟組織的檢查更有優(yōu)勢并且無輻射[3]，對患者健康影響較小。該研究在2011年1月—2013年1月期間主要探討和分析MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者120例，其中男性55例，女性65例；年齡在（29～66）歲，平均年齡（41.2±4.6）歲；患者的病程在半個月到兩個月之間。所有患者均由于腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)變形等入院檢查，并且所有患者均通過其他方法確診為早期關(guān)節(jié)炎，病情符合關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，所有患者的檢查都是在知情同意情況下進行的。

1.2 方法與儀器

該研究使用荷蘭飛利浦公司的1.5T磁共振成像設(shè)備。檢查時具體的參數(shù)設(shè)置：SE序列T1WI：TR 500 ms，TE 20 ms，層距 0.195 mm，層厚 3 mm。視野設(shè)置為 100 mm ×100 mm。 T2WI：TR 2 000～3 000 ms，TE 46～90 ms，層厚 3 mm，層距 0.195 mm。視野設(shè)置為100 mm ×100 mm。所有信號均采集2～4次，掃描時間約為4～8 min，分別進行冠狀面和軸面成像。增強掃描時采用臨床上最常用的順磁性物質(zhì)二乙三胺五乙酸釓，靜脈注射至體內(nèi)，劑量為0.1 mmol/kg。注射對比劑后設(shè)置參數(shù)進行掃描。檢查結(jié)果由2名以上診斷醫(yī)師作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

MRI中血管翳的評定是依據(jù)OMERACT標(biāo)準(zhǔn)評判。得出陽性檢測的例數(shù)占總數(shù)的百分比為MRI檢查的特異性；病人中得出陽性檢測的樣本占病人總數(shù)的百分比為靈敏度；假陽性是指無異常者被檢查為異常者；假陰性，即有異常者被檢查為正常。實驗室檢查指標(biāo)主要包括血沉、類風(fēng)濕因子等檢查。

2 結(jié)果

類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的MRI影像學(xué)表現(xiàn)主要分以下四個方面：①血管翳：120例患者均具有腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，血管翳增生。其中單側(cè)受累50例，雙側(cè)受累70例，受累關(guān)節(jié)均為近端或指間關(guān)節(jié)，T1WI中等信號患者80例，STIR呈不均勻高信號， T1WI在信號增強后強化；T1WI下呈中等信號患者40例，在STIR下亦為中等信號，T1WI在信號增強后不強化。診斷靈敏度為100%。②骨質(zhì)破壞：MRI中骨質(zhì)破壞的患者有95例， 其喪失正常骨組織信號影，代替血管翳組織。診斷靈敏度為79.2%。③骨髓水腫：87例患者正常骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號，在T1WI 呈低信號，STIR呈高信號。診斷靈敏度為72.5%。④關(guān)節(jié)積液：100例，在患者關(guān)節(jié)間隙增寬其內(nèi)發(fā)現(xiàn)液體信號，T1WI呈均勻低信號，STIR 呈均勻高信號。診斷靈敏度為83.3%。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類病因不清的自身系統(tǒng)免疫性炎癥性疾病，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至變形，嚴(yán)重影響患者的日常工作以及生活。由于該病進展具有不可逆性，因此越到疾病的晚期治療越困難，愈后越差，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重點。淋巴細(xì)胞浸潤，滑膜充血水腫，隨后出現(xiàn)毛細(xì)血管增多以及滑膜增厚，周圍軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)腔液體增多，滑膜內(nèi)也可產(chǎn)生富含毛細(xì)血管的肉芽組織即形成血管翳，以上是急性期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)[4]。另外，由于患者免疫機制紊亂，大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，進而刺激血管擴張因而會出現(xiàn)骨髓內(nèi)液體增多即骨髓水腫，骨質(zhì)疏松也會在小血管的長時間擴張中產(chǎn)生[5]，大量炎癥因子的刺激以及破壞會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、軟骨以及韌帶的功能破壞[6]。早期的診斷方法主要包括血常規(guī)檢查以及關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞數(shù)量和類風(fēng)濕因子檢查等。隨著醫(yī)學(xué)的進步，越來越多的報道[7]顯示影像學(xué)檢查也是診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效檢查方法，它使病變處的病理特征有效的顯示，且安全性高，誤診率低。CT和 X線是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法[8]，CT對組織較為敏感，關(guān)節(jié)的腫脹情況可以通過X線檢查明確反映出來，但是仍有一定的局限性。

該研究通過應(yīng)用MRI成像的檢查方法對類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎進行臨床分析，旨在尋找一種更加安全、有效的早期診斷方法。MRI作為斷層影像的一種新型成像檢查方法，患者無需接受放射線的的掃描，對患者的損傷較輕且特異性強，特別是對軟組織的檢查尤為敏感。有研究報道[8]，MRI可以有效檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并且其誤診率較低。該研究患者都為早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用MRI均取得了較好的診斷效果。對于顯示血管翳增生、關(guān)節(jié)滑膜增厚、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞等方面MRI有著明顯的優(yōu)勢， 是X線、CT檢查所不能比擬的[9]。X線、CT雖然能顯示骨質(zhì)破壞和侵蝕的情況，但病變往往已經(jīng)到了后期。對于早期血管翳增生、關(guān)節(jié)滑膜增厚這些軟組織的改變喪失了早期診斷的價值。X線只能表現(xiàn)出表層病變情況，無法明確顯示骨質(zhì)侵蝕情況，極易出現(xiàn)漏診的情況發(fā)生。有研究報道[10]，可能由于操作者參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致MRI成像檢查無法觀察到滑膜受累情況。該研究的不足之處為類風(fēng)濕的患者往往病程較長，每位患者需要跟蹤到一組完整的影像學(xué)檢查資料十分困難造成部分患者的圖片缺乏，加之MRI的檢查費用較貴，每次復(fù)查都進行MRI檢查很多普通老百姓難以接受，接下來的工作將著重改進這幾點。但MRI檢查作為早期診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查手段有著不可替代的優(yōu)勢。

綜上所述，MRI對于診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎效果較好，能清晰發(fā)映出患者的病變組織的改變，而且檢查安全性高，為臨床醫(yī)生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-03）