[摘要] 目的 探究子宮肌瘤所致不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠的影響。方法 回顧性分析78例子宮肌瘤致不孕患者臨床資料，內(nèi)容包括子宮肌瘤的具體情況、手術(shù)情況、術(shù)后妊娠情況等。 結(jié)果 60例在36個(gè)月內(nèi)成功妊娠，其中早產(chǎn)2例，流產(chǎn)8例，其余50例均足月產(chǎn)，其中陰道分娩有28例，剖宮產(chǎn)有22例；單因素分析為患者年齡超過(guò)30歲、盆腔有粘連、不孕時(shí)間超過(guò)3年、宮腔形態(tài)異常能夠明顯降低妊娠成功率，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于治療不孕癥的效果較好，影響患者術(shù)后妊娠成功率的主要因素為患者年齡超過(guò)30歲、盆腔有粘連、不孕時(shí)間超過(guò)3年、宮腔形態(tài)異常。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；不孕癥；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；妊娠情況；調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0036-02

Infertility patients with laparoscopic myomectomy after pregnancy retrospective investigation and analysis

ZHAO Xin

Tieling Central Hospital of Obstetrics and Gynecology Liaoning，Tieling Province，112000，China

Infertility patients with laparoscopic myomectomy after pregnancy retrospective investigation and analysis

[Abstract] Objective To explore the infertility caused by uterine fibroids patients with laparoscopic myomectomy during pregnancy influence. Methods a retrospective analysis of 78 cases of infertility caused by uterine fibroids clinical data， the specific situation， operation situation， operation include uterine fibroids after pregnancy etc. Results 60 cases within 36 months of successful pregnancy， including 2 cases of premature labor， abortion 8 cases， the other 50 cases were full-term vaginal delivery， including 28 cases of cesarean section， 22 cases； single factor analysis for patients over the age of 30 years， pelvic adhesion， the duration of infertility for more than 3 years， form palace cavity abnormalities can significantly reduce the pregnancy success rate， the comparison results with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion the laparoscopic myomectomy for infertility treatment effect is better， the main factors influencing postoperative pregnancy rate for patients over 30 years of age， pelvic adhesion， the duration of infertility for more than 3 years， the palace cavity abnormal morphology.

[Key words] Infertility； Laparoscopic myomectomy； Pregnancy； Investigation and analysis

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性子宮腫瘤之一，是由于子宮的平滑肌和結(jié)締組織增生分化而形成的。子宮肌瘤患者在臨床上多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀[1-2]，癥狀體征與肌瘤自身的生長(zhǎng)速度、位置、數(shù)目等有關(guān)[3-5]，少數(shù)患者可表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)血量增多、腹痛、陰道不規(guī)則流血、腹部包塊、壓迫癥狀（尿急、尿潴留、便秘等），甚至不孕和流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。該院回顧性分析了該院在2010年1月—2013年1月間收治的子宮肌瘤致不孕的78例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2010年1月—2013年1月間收治的子宮肌瘤致不孕的78例患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡25～41歲，平均年齡（32.1±3.3）歲；不孕時(shí)間2～10年，平均為（5.3±1.4）年。通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，該組患者均確診為子宮肌瘤，其中肌壁間肌瘤有55例，漿膜下肌瘤有16例，黏膜下肌瘤有7例；單發(fā)肌瘤有19例，多發(fā)肌瘤有59例。同時(shí)該組患者均給予基礎(chǔ)體溫測(cè)定、監(jiān)測(cè)卵泡和排卵、輸卵管造影等檢查，均排除其他可能影響妊娠的因素，可確定為單純子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕。

1.2 治療方法

該組患者均給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，即術(shù)前給予患者硬膜外麻醉，待麻醉完全時(shí)，首先建立CO2氣腹環(huán)境，而后在患者其周圍做1 cm左右的切口，并將腹腔鏡垂直插入腹腔內(nèi)部，同時(shí)在患者下腹部做兩個(gè)0.8 cm左右的切口，用于手術(shù)器械的探入；在腹腔鏡直視條件下，在肌瘤位置處切開(kāi)子宮組織，仔細(xì)排查子宮肌瘤的數(shù)目，切忌漏診，而后用電刀切開(kāi)瘤體包膜，鈍性分離，注意對(duì)輸卵管、子宮腔內(nèi)血管以及子宮體壁的保護(hù)；用鉗子取出肌瘤，立即電凝止血；用生理鹽水多次清洗盆腔，至液體沒(méi)有血色；術(shù)后排出CO2氣體，用可吸收縫線全層縫合子宮切口，用美藍(lán)通液檢測(cè)輸卵管的走形以及通常情況是否正常；縫合臍部和下腹部切口，給予預(yù)防性口服抗生素防止感染的發(fā)生

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示：60例在36個(gè)月內(nèi)成功妊娠，其中早產(chǎn)有2例，流產(chǎn)有8例，其余50例均足月產(chǎn)，陰道分娩有28例，剖宮產(chǎn)有22例，分娩過(guò)程中均沒(méi)有發(fā)生子宮破裂。

2.2 單因素分析

對(duì)可能影響患者妊娠的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：患者年齡超過(guò)30歲、盆腔有粘連、不孕時(shí)間超過(guò)3年、宮腔形態(tài)異常能夠明顯降低妊娠成功率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析子宮肌瘤剔除術(shù)后患者妊娠情況

2.3 多因素分析

采用多因素回歸分析影響患者妊娠的因素，結(jié)果顯示：年齡超過(guò)30歲、盆腔有粘連、不孕時(shí)間超過(guò)3年、宮腔形態(tài)異常與妊娠失敗呈正性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析子宮肌瘤剔除術(shù)后患者妊娠情況

3 討論

子宮肌瘤最嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥為不孕癥，子宮肌瘤能夠影響子宮腔的正常形態(tài)，同時(shí)阻止孕囊在子宮上的著床和胚胎的發(fā)育，瘤體壓迫輸卵管抑制受精卵運(yùn)送至宮腔，或阻礙精子進(jìn)入宮腔，給患者的心理帶來(lái)巨大壓力，嚴(yán)重影響其生活[7-9]。隨著科學(xué)技術(shù)日新月異和腔鏡手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也受到患者的廣泛接受。使用腹腔鏡手術(shù)其最主要的優(yōu)點(diǎn)是切口小、出血少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)能夠大大降低感染的發(fā)生可能；另外切口愈合后瘢痕輕微，符合眾多女性患者對(duì)美觀的追求，不影響患者的生活質(zhì)量；手術(shù)中能夠及時(shí)清除血液，利于全面觀察患者宮腔情況，能夠發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤，不易發(fā)生漏診[10]。該研究研究結(jié)果表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療不孕癥的臨床效果較好，患者成功妊娠率和成功分娩率較高，同時(shí)沒(méi)有子宮破裂的發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣使用。

該研究結(jié)果顯示：患者年齡超過(guò)30歲、盆腔有粘連、不孕時(shí)間超過(guò)3年、宮腔形態(tài)異常為降低成功妊娠率的主要因素。由此說(shuō)明，對(duì)于不明原因不孕者，應(yīng)及早檢查是否為子宮肌瘤，一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)切除瘤體，拖延時(shí)間導(dǎo)致的患者年齡增加和不孕時(shí)間延長(zhǎng)，都能夠影響術(shù)后成功妊娠率；對(duì)于子宮肌瘤應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，當(dāng)瘤體較大時(shí)，常常壓迫宮腔，導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常，直接影響術(shù)后妊娠；同時(shí)對(duì)于任何婦科手術(shù)，都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止病原菌上行感染，其導(dǎo)致的宮腔粘連，能夠影響受精卵的運(yùn)動(dòng)，繼而導(dǎo)致不孕[11]。因此在今后臨床診斷中，需要診斷醫(yī)師更加深入、細(xì)致的研究子宮肌瘤，從而提高患者預(yù)后效果。

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（收稿日期：2014-11-02）