[摘要] 目的 對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人的骨科護(hù)理效果進(jìn)行探討。 方法 隨機(jī)抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比與分析。 結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率為91.1%，對(duì)照組為74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人性化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人骨科護(hù)理中的應(yīng)用，有效提高了患者的護(hù)理優(yōu)良率，改善患者的活動(dòng)自理能力，提高生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，盡快恢復(fù)功能。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)退行性病變；老年病人；骨科護(hù)理；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0151-03

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)退行性病變[1]的一種，在老年群體中較為多發(fā)。早期時(shí)患者的病情發(fā)展緩慢，且疼痛較輕，但屬于持續(xù)性隱痛，在低氣溫環(huán)境中患者的疼痛會(huì)逐漸加重，受到氣候變化的影響。膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的關(guān)節(jié)功能受到限制，且少數(shù)患者中存在關(guān)節(jié)積液、壓痛、腫脹等現(xiàn)象。隨機(jī)抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比與分析，以探討膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人的骨科護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者，患者均存在外傷史與慢性勞損史，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度腫脹，部分患者關(guān)節(jié)變形，且伴有持續(xù)性疼痛。X線影像中顯示患者膝關(guān)節(jié)間隙存在變窄趨勢(shì)，且髕骨上下級(jí)唇性與關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。157例患者分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組53例男性，25例女性，患者年齡是61～86歲，平均是（69.3±6.2）歲，病程在3個(gè)月～16年之間，平均是（9.1±1.9）年；觀察組56例男性，23例女性，患者年齡是60～88歲，平均是（71.2±6.8）歲，病程在3個(gè)月～18年之間，平均是（8.2±2.3）年。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。157例患者均享有知情權(quán)，同意參與該探究。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)退行性疾病的病程較長，且發(fā)展緩慢，具有極明顯的多樣性與長期性。老年患者受到疾病的影響，臥床時(shí)間較長，行動(dòng)不便等多種因素的影響，會(huì)衍生出不良情緒，例如緊張、焦慮、恐懼等，因此護(hù)理人員要詳細(xì)觀察老年患者的心理波動(dòng)變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)[2]，以盡快穩(wěn)定患者情緒，并與患者及其家屬進(jìn)行耐心的溝通交流，以詳細(xì)患者的病史與病情發(fā)展情況，并注意語氣的和善與語言的淺顯易懂，通過對(duì)患者的積極、主動(dòng)關(guān)心，改善較為緊張的護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)理人員的低落情緒對(duì)患者造成不良影響。護(hù)理人員詳細(xì)詢問患者的病情變化與病程，并詳細(xì)向患者介紹手術(shù)程序，通過成功病例的介紹，來顯示膝關(guān)節(jié)退行性病變治療方法的成熟性，以消除患者的顧慮與不安情緒，提高患者治療的信心，最大限度的減輕患者的手術(shù)恐懼度，提高患者配合醫(yī)生治療的積極性與主動(dòng)性。

1.2.2 感染護(hù)理 老年患者由于年齡較大，自身的免疫力下降明顯，術(shù)后受到多種因素的影響會(huì)發(fā)生感染，因此需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，若是患者發(fā)生感染的話，會(huì)造成手術(shù)的失敗。患者傷口無壓痛或者是壓痛輕微，但是患者一活動(dòng)，會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的疼痛感，造成患者傷口的紅腫與體溫上升[3]，要引起護(hù)理人員足夠的重視。術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)老年患者的傷口與體溫進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對(duì)患者的引流管進(jìn)行詳細(xì)觀察，避免傷口處出現(xiàn)血腫，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，以得到有效處理，而傷口愈合不良的患者，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 膝關(guān)節(jié)退行性病變的治療以改善與恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為主。術(shù)后，護(hù)理人員需對(duì)患者的生命體征與麻醉反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察，特別是患者足趾活動(dòng)與肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，并把患者患肢抬高20～30°[4]，有利于患者靜脈回流，大大降低患者的肢體疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員要觀察患者傷口是否存在腫脹或是滲出液情況，并對(duì)患者傷口繃帶的松緊性進(jìn)行觀察。術(shù)后在放置好引流管后，需對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)灌洗[5]。對(duì)患者的術(shù)中神經(jīng)損傷、血管損傷、切口出血等情況進(jìn)行觀察，術(shù)后1 d可使用冰袋冷敷，以起到止痛、止血的作用。根據(jù)患者的實(shí)際情況有選擇性的使用止血藥物與抗生素，以降低患者的出血與感染發(fā)生率。若是患者的膝關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)積液或是明顯腫脹，可進(jìn)行穿刺抽液[6]。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后患者麻醉效果消失后，護(hù)理人員要對(duì)患者的跖屈運(yùn)動(dòng)與踝關(guān)節(jié)背伸等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行輔助被動(dòng)按摩。在術(shù)后1～2 d內(nèi)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿肌肉收縮與股四頭肌收縮等多種下肢功能訓(xùn)練。同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練，并活動(dòng)骸骨，術(shù)后3 d，護(hù)理人員即可建議患者進(jìn)行屈膝活動(dòng)，以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，大大縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)速度與實(shí)際情況，有選擇性的指導(dǎo)患者開展下床活動(dòng)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況，嚴(yán)格控制下床活動(dòng)量與下床活動(dòng)強(qiáng)度，保證患者在下床活動(dòng)中感覺不到疼痛與疲勞最為理想。

①股四頭肌收縮。護(hù)理人員需重視患者股四頭肌的鍛煉，預(yù)防患者出現(xiàn)潛在性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況。術(shù)后24 h，需保持膝關(guān)節(jié)休息，并將患者膝關(guān)節(jié)墊高約30°，進(jìn)行收縮鍛煉，開展背伸裸關(guān)節(jié)練習(xí)[7]，盡量保持伸膝姿勢(shì)，時(shí)間為5 s，200次/d，分4～5次完成，以鍛煉股四頭肌的收縮功能；②膝關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊叩南リP(guān)節(jié)鍛煉使用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)完成[8]，初始角度設(shè)置為20～30°，以5～10°/d的頻率增加，1 h/次，2次/d。患者在使用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)鍛煉后，可下地活動(dòng)，以鍛煉患者膝關(guān)節(jié)的伸屈，患者可在病床旁進(jìn)行重力鍛煉關(guān)節(jié)屈膝，并保證被動(dòng)活動(dòng)與屈曲兩者之間角度的同步性，但是膝關(guān)節(jié)鍛煉需遵循無疲勞、無痛苦的原則。③直腿抬高鍛煉?；颊弑３制脚P姿勢(shì)，伸直腿抬高，遵循循序漸進(jìn)[9]的原則進(jìn)行，首次可以30°開始，隨著鍛煉時(shí)間的增加而增加，但不能超過45°，患者在抬高腿后，需靜置5 s，然后再緩慢放下，5～10 min/次，每間隔2 h進(jìn)行1次。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對(duì)患者出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，并一再強(qiáng)調(diào)出院后來院復(fù)診的重要性，并要求患者根據(jù)制定的康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行有目的性、有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：關(guān)節(jié)腫痛完全消失，且功能與活動(dòng)范圍皆正常，正常工作與生活；關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)范圍大大改善，但關(guān)節(jié)功能受到限制，且在活動(dòng)后存在疼痛，休息后消失；差：患者的關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)范圍以及關(guān)節(jié)功能無改善或者是存在病情加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS14.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料使用（x±s）形式表示，檢驗(yàn)使用t，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)該院治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.375；P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變?cè)诶夏耆后w中較為多見，但尚未明確病因與發(fā)病機(jī)制，與患者代謝、損傷、年齡以及肥胖[10]等存在密切關(guān)系。隨著年齡的不斷增長，老年群體中會(huì)出現(xiàn)生理退化，積累性關(guān)節(jié)磨損更為嚴(yán)重，是造成膝關(guān)節(jié)退行性病變出現(xiàn)的主要原因。而膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的病理改變以滑膜炎癥與軟骨退變?yōu)橹?，而軟骨退變生成的產(chǎn)物會(huì)對(duì)滑膜造成刺激，促使其發(fā)生改變，增加患者疼痛感，而滑膜滲出會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓，影響關(guān)節(jié)血流，導(dǎo)致疼痛明顯。

膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者受到多種因素的影響，因此術(shù)后需進(jìn)行護(hù)理，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，有選擇性的指導(dǎo)其進(jìn)行鍛煉活動(dòng)，在不增加患者負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制活動(dòng)量，以降低關(guān)節(jié)內(nèi)出血與關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生幾率[11]。膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者在治療中最關(guān)鍵的部分就是患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)影響患者日常生活、工作的開展。而狐貍工作需要與膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的治療模式相配合，以保證膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者臨床治療的順利進(jìn)行，增強(qiáng)老年患者的治療信心，提高患者的臨床治療效果。

在老年患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，科學(xué)系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠有效松懈患者的粘連，降低術(shù)后粘連的發(fā)生率，而且能夠有效改善患者的下肢血液循環(huán)情況，緩解患者下肢組織的攣縮狀況[12]。術(shù)后功能鍛煉，能夠提高患者軟骨營養(yǎng)的供應(yīng)量，降低術(shù)后創(chuàng)口的出血幾率，加快患者關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)與吸收，有效緩解患者創(chuàng)口的水腫情況，預(yù)防形成下肢靜脈血栓，減少肌肉萎縮的發(fā)生率，提高患者下肢肌肉群的協(xié)調(diào)能力。因此，護(hù)理人員需要根據(jù)老年患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的功能鍛煉方案與康復(fù)訓(xùn)練方案，以盡快恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。

在該次探究過程中，隨機(jī)抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比與分析。觀察組患者的治療優(yōu)良率為91.1%，對(duì)照組為74.4，存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張炎珠等[13]的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，人性化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人骨科護(hù)理中的應(yīng)用，不僅有效提高了患者的護(hù)理優(yōu)良率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，而且大大改善了患者膝關(guān)節(jié)的功能與活動(dòng)范圍，保證患者術(shù)后可進(jìn)行正常的生活，防止下肢靜脈血栓的形成，降低患者及其家屬的生活壓力，提高生活質(zhì)量，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中大范圍的推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳愛華.髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（2）：148.

[2] 徐小梅.膝關(guān)節(jié)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立對(duì)患者預(yù)后及服務(wù)質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（1）：45-46.

[3] 武迪，段敏，王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（9）：128-129，134.

[4] 劉會(huì)玲.骨外固定針孔及膝關(guān)節(jié)護(hù)理方法的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，20（10）：1217.

[5] 郭偉偉，高雪琴，林代利.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014（1）：29-30.

[6] 張雨琴.179例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，30（15）：44-45.

[7] 酈偉麗，楊愛麗，周麗青，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：272-274.

[8] 石瑞梅.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，14（7）：87-89.

[9] 李海丹，鄒國耀.31例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（13）：1144-1145.

[10] 陳曉玲，黃天雯，劉回芬，等.膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，18（9）：24-25.

[11] 李春榮.早期護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，28（14）：34-36.

[12] 李翔宇.腰椎骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)變化與膝關(guān)節(jié)退行性改變的關(guān)系[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（18）：2725-2726.

[13] 張炎珠，陳培能.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（25）：2291-2292.

（收稿日期：2014-11-02）