[摘要] 目的 對(duì)血清抗鏈球溶血素O檢測(cè)在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的意義進(jìn)行研究。 方法 選取該院2012年9月—2014年3月期間39例強(qiáng)直性脊柱炎患者和37例同期風(fēng)濕性疾病的患者作為研究對(duì)象，檢查所有患者體內(nèi)的血清抗鏈球菌溶血素O水平值，同時(shí)分析強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床表現(xiàn)和影像資料，了解血清抗鏈球菌溶血素O水平值與強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)系。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者清抗鏈球溶血素O檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù)為21例，陽(yáng)性率為53.8%；對(duì)照組患者陽(yáng)性人數(shù)為4例，陽(yáng)性率為10.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰性組患者的血沉、C反應(yīng)蛋白以及IgG水平與陽(yáng)性組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但其它檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者年齡要小于血清抗鏈球溶血素O陰性的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；X線(xiàn)分級(jí)>Ⅱ級(jí)陽(yáng)性的患者4字征陽(yáng)性人數(shù)以及X線(xiàn)分級(jí)>Ⅱ級(jí)的患者人數(shù)高于血清抗鏈球溶血素O陰性的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)直性脊柱炎患者的血清抗鏈球菌溶血素O水平值明顯高于其他患者，因此血清抗鏈球菌溶血素O檢查能夠?qū)?qiáng)直性脊柱炎的診斷起到輔助作用。

[關(guān)鍵詞] 血清抗鏈球菌溶血素O；強(qiáng)直性脊柱炎；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0072-02

強(qiáng)直性脊柱炎是骨科中常見(jiàn)的炎性疾病，此病變多發(fā)自于骶髂關(guān)節(jié)，而后逐漸累及脊柱，從而對(duì)脊柱周?chē)慕M織和韌帶造成損害，嚴(yán)重者將直接喪失勞動(dòng)能力。該病在臨床中具有非常高的致殘性，嚴(yán)重影響患者的生活。目前臨床中多認(rèn)為本病的發(fā)病原因與患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗原基因以及細(xì)菌侵襲有著密切的相關(guān)性[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的患者感染病菌為鏈球菌、沙門(mén)菌、耶爾森菌、彎曲桿菌、肺炎克雷伯桿菌等一系列細(xì)菌。有研究認(rèn)為，患者患病后體內(nèi)的血清抗鏈球溶血素O水平明顯上升，呈現(xiàn)異常增高趨勢(shì)，而血清抗鏈球溶血素O是在溶血素O的刺激下形成，因此推斷血清抗鏈球溶血素O可能參與了疾病的形成[2]。為進(jìn)一步探討血清抗鏈球溶血素O與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系，該院在2012年9月—2014年3月期間對(duì)血清抗鏈球溶血素O檢測(cè)在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的意義進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院39例強(qiáng)直性脊柱炎患者（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)選取37例同期風(fēng)濕性疾病的患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（47±25）歲，男性28例，女性11例，患者平均病程為（20±19.5）年。對(duì)照組患者平均年齡為（47.5±24）歲，男性27例，女性10例，患者平均病程為（21±18.5）年，兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組中有10例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，8例為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者，8例為干燥綜合癥患者，6例皮肌炎患者，5例系統(tǒng)性硬化癥患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者半年內(nèi)無(wú)咽炎、扁桃體炎病史。②患者近半年內(nèi)無(wú)風(fēng)濕熱等感染病史。③患者近半年內(nèi)無(wú)外傷史無(wú)手術(shù)史。④所有患者均同意參與調(diào)查。

1.3 一般方法

抽取患者靜脈血5 mL，所有患者抽血前均為空腹，采用膠乳凝集法對(duì)患者體內(nèi)的血清抗鏈球菌溶血素O水平值進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)采用魏氏法對(duì)患者血沉、C反應(yīng)蛋白以及免疫球蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。

所有強(qiáng)直性脊柱炎患者入院后均拍攝X線(xiàn)骨盆平片，觀察患者骶髂關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血清抗鏈球溶血素O水平超過(guò)200 IU/mL則視為陽(yáng)性，低于200 IU/mL則視為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性率結(jié)果

對(duì)兩組患者的血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性率進(jìn)行調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組患者清抗鏈球溶血素O檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù)為21例，陽(yáng)性率為53.8%；對(duì)照組患者陽(yáng)性人數(shù)為4例，陽(yáng)性率為10.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相關(guān)性

對(duì)兩組患者血清抗鏈球溶血素O與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的相關(guān)性進(jìn)行比較：陰性組患者的血沉、C反應(yīng)蛋白以及IgG水平與陽(yáng)性組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但其它檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 血清抗鏈球溶血素O與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的相關(guān)性（x±s）

2.3 血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性結(jié)果與其他情況的相關(guān)性

血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者平均年齡為（29.5±3.2）歲，陰性患者平均年齡為（38.2±5.1）歲，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性與其他項(xiàng)目相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查：血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者年齡要小于血清抗鏈球溶血素O陰性的患者，P<0.05；X線(xiàn)分級(jí)>Ⅱ級(jí)陽(yáng)性的患者4字征陽(yáng)性人數(shù)以及X線(xiàn)分級(jí)>Ⅱ級(jí)的患者人數(shù)高于血清抗鏈球溶血素O陰性的患者，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性與其他項(xiàng)目相關(guān)性比較[n（%）]

3 討論

鏈球菌是一種常見(jiàn)的病菌，在自然界中的分布非常廣泛，同時(shí)也廣泛的分布于人體鼻咽喉中，其最常見(jiàn)的致病菌種類(lèi)就是溶血性鏈球菌。血清抗鏈球溶血素O是溶血性鏈球菌胞外產(chǎn)物刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，檢測(cè)患者血清中是否存在血清抗鏈球溶血素O能夠了解患者體內(nèi)是否存在溶血性鏈球菌感染情況[3]。以往臨床中，人們多認(rèn)為鏈球菌感染的患者臨床中多表現(xiàn)為風(fēng)濕熱癥狀，患者多存在關(guān)節(jié)游走性疼痛、風(fēng)濕性心臟病等疾病[4]。因此，多數(shù)人們認(rèn)為風(fēng)濕性疾病患者體內(nèi)的血清抗鏈球溶血素O水平較高，并不會(huì)認(rèn)為血清抗鏈球溶血素O會(huì)存在于強(qiáng)直性脊柱炎患者中。

在該院的調(diào)查中可以明顯看出，血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者有21例為強(qiáng)直性脊柱炎患者，僅有4例為風(fēng)濕類(lèi)疾病患者，因此說(shuō)明血清抗鏈球溶血素O在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的異常增高率明顯高于風(fēng)濕類(lèi)患者。該院的調(diào)查結(jié)果提示鏈球菌感染有可能參與了強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生和發(fā)展。在研究中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，多數(shù)血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者年紀(jì)要明顯小于血清抗鏈球溶血素O陰性的患者，且陽(yáng)性患者的 IgG 水平與陰性患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者體內(nèi)血沉水平也明顯增高，血沉水平增高說(shuō)明患者體內(nèi)存在炎性因子，同時(shí)存在組織損壞情況，血沉檢測(cè)是自身免疫性疾病活動(dòng)性的檢測(cè)指標(biāo)之一。由于血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者年紀(jì)較小，因此，我們認(rèn)為鏈球菌在年輕患者疾病中起到了更為重要的作用。此外，由于血清抗鏈球溶血素O與血沉水平存在明顯的相關(guān)性，因此血清抗鏈球溶血素O水平也可以作為疾病活動(dòng)度判斷的標(biāo)志。

有研究稱(chēng)，溶血性鏈球菌在臨床中會(huì)產(chǎn)生很多不同的抗原，且無(wú)需經(jīng)過(guò)特殊處理即可以激活體內(nèi)的T淋巴和B淋巴細(xì)胞，使其在腫瘤壞死因子的分泌中起到進(jìn)一步促進(jìn)作用，同時(shí)促進(jìn)干擾素和白介素的分泌，進(jìn)而加重組織損傷程度[5-6]。近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)細(xì)菌入侵人體后體內(nèi)的破骨細(xì)胞水平明顯增加，破骨細(xì)胞水平增高也會(huì)增加骨裂發(fā)生的幾率，進(jìn)而加速骨組織損壞程度。在該院的調(diào)查中可以看出，血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者X線(xiàn)檢查骶髂關(guān)機(jī)損傷程度超過(guò)Ⅱ級(jí)的比例為84%，血清抗鏈球溶血素O陰性的患者僅有41.2%，兩者存在明顯的差異，進(jìn)而說(shuō)明溶血性鏈球菌在強(qiáng)直性脊柱炎患者疾病發(fā)展中有著非常重要的作用。有研究表示，溶血性鏈球菌會(huì)與細(xì)胞內(nèi)的Toll 樣受體相結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)錄工作，進(jìn)而對(duì)炎性因子的表達(dá)起到促進(jìn)作用，同時(shí)加重患者體內(nèi)骨組織破損情況[7-8]。該院血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于血清抗鏈球溶血素O陰性的患者，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，血清抗鏈球溶血素O水平增高的患者其疾病嚴(yán)重程度明顯高于血清抗鏈球溶血素O陽(yáng)性的患者水平低的患者，因此可以說(shuō)明血清抗鏈球溶血素O水平能夠?qū)?qiáng)制性脊柱炎進(jìn)行提示，能夠應(yīng)用于疾病的診斷中。

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（收稿日期：2014-11-03）