[摘要] 目的 探析原發(fā)性肺癌患者根治術(shù)后進(jìn)行術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)的臨床效果。 方法 選取該院2013年4月—2014年4月間收治的原發(fā)性肺癌根治術(shù)后術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)的患者56例，對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例患者是腺癌，26例患者是鱗癌，手術(shù)的出血量在350～6 700 mL之間；有6例患者出現(xiàn)胸廓手術(shù)的粘連，出血量超過5 000 mL。并發(fā)癥情況：8例患者出現(xiàn)心律不齊，4例患者的肺動脈損傷。56例患者中38例患者術(shù)后存活，18例患者術(shù)后死亡。 結(jié)論 原發(fā)性肺癌根治術(shù)后的患者行術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)后，較為有效的控制了患者的病情，提高了患者的生存率，是肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或再發(fā)后的較好治療方法。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)側(cè)余肺全切除；原發(fā)性肺癌；根治術(shù)后

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0074-02

原發(fā)性肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，居癌癥死因的首位，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年有138萬肺癌患者，約有98.9萬人死于肺癌，嚴(yán)重的威脅了人們的健康與生命[1]。臨床上治療肺癌主要以手術(shù)與放療為主，但根治術(shù)后患者術(shù)側(cè)殘余的肺部尚有復(fù)發(fā)癌變的可能。因此，必要時還需行余肺的全切除手術(shù)。但再次手術(shù)的危險提高，會損傷血管，造成較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，危害了患者的生命[2]。該研究對2013年4月—2014年4月間原發(fā)性肺癌根治術(shù)56例患者行術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的原發(fā)性肺癌根治術(shù)患者56例，均行術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)治療。其中男性36例，女性20例，年齡30～74歲，平均年齡（52.5±3.2）歲。入選診斷：符合世界衛(wèi)生組織制定的肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；1葉切除患者53例，2葉切除患者3例；56例患者根治術(shù)后出現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)患者26例，肺膿瘍患者6例，殘肺異時性2次癌患者24例。

1.2 手術(shù)方法

患者均給予N2的淋巴結(jié)清掃。32例患者實(shí)施側(cè)后方的開胸術(shù)，24例患者實(shí)施胸骨正中的開胸術(shù)；56例患者中，24例給予心包內(nèi)的肺動脈結(jié)扎手術(shù)，8例患者給予支氣管斷端的直接縫合，6例患者在器械閉合后繼續(xù)縫合，8例患者胸膜覆蓋，6例患者胸腺覆蓋，4例患者感染金匍菌給予大網(wǎng)膜覆蓋。3例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，給予氣管切開術(shù)治療；30例患者給予肺功能分析；術(shù)前檢測患者的肺活量情況，10例患者肺活量70%以下，6例患者肺活量50%以下，18例患者FEV1為11 500 mL/m2以下，其中8例患者低于600 mL/m2。患者術(shù)后1個月的VC低至34.7%～56.7%，6例患者低于40%以下；患者術(shù)后的一秒量480～870 mL/m2，其中14例患者低至800 mL以下。術(shù)后6個月對患者實(shí)施肺功能的測定，與術(shù)后1個月相比，有26例患者的一秒量和VC增加，2例患者輕度低下。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床分析

患者給予組織病理檢查后顯示：28例患者是腺癌，26例患者是鱗癌，手術(shù)的出血量在350～6 700 mL之間；有6例患者出現(xiàn)胸廓手術(shù)的粘連，出血量超過5 000 mL。并發(fā)癥情況：8例患者出現(xiàn)心律不齊，4例患者的肺動脈損傷。33例患者手術(shù)后在24 h內(nèi)拔掉了氣管插管，未使用過呼吸機(jī)，住院時間26～40 d。

2.2 預(yù)后情況

16例肺癌復(fù)發(fā)患者，其中有5例患者發(fā)生癌轉(zhuǎn)移，分別于術(shù)后死亡，另11例患者術(shù)后存活下來；14例兩次癌患者中，2例患者術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移死亡，另12例患者存活未再復(fù)發(fā)；6例肺膿瘍患者中1例出現(xiàn)肺炎死亡，另5例患者存活。

3 討論

原發(fā)性肺癌是臨床上常見的肺部惡性腫瘤，是癌癥死亡的重要因素之一，臨床死亡率僅次于乳腺癌。該病多發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病的年齡為60～78歲。種族、吸煙史及家屬史對肺癌的發(fā)病有巨大的影響[4-6]。目前，早期肺癌的部分肺切除治療已廣泛應(yīng)用于臨床中，由于導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)或再發(fā)的風(fēng)險增多。因此，臨床治療中采取余肺切除術(shù)治療患者的復(fù)發(fā)成為較好的治療方案[5-8]。該研究對原發(fā)性肺癌根治術(shù)后的術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有18（32.1%）例患者術(shù)后死亡，效果良好。該研究發(fā)現(xiàn)，其再次手術(shù)的難度較大，術(shù)后的并發(fā)癥增高，需更加嚴(yán)格的掌握其適應(yīng)證。我們認(rèn)為再次手術(shù)主要適用于復(fù)發(fā)性肺癌、二次原發(fā)性肺癌及良性病變肺切除后發(fā)肺癌。臨床上行術(shù)側(cè)余肺切除術(shù)治療后，容易出現(xiàn)支氣管瘺現(xiàn)象，臨床分析可能是由于產(chǎn)生的粘連使得患者的支氣管斷端出現(xiàn)剝離，最終引起血運(yùn)不足，而產(chǎn)生支氣管瘺，該手術(shù)中在支氣管斷端實(shí)施胸腺、胸膜及大網(wǎng)膜包埋處理，處理后患者未出現(xiàn)瘺現(xiàn)象。有報道顯示患者術(shù)后的并發(fā)癥高達(dá)27%～38%，術(shù)后的死亡率為10%～13.9%[9-12]，該研究分析其原因，主要有①患者首次手術(shù)后出現(xiàn)炎癥使得胸腔發(fā)生粘連，導(dǎo)致血管損傷；②患者首次手術(shù)后心肺功能降低，再次的手術(shù)最終導(dǎo)致心肺功能的不全；因此，在對患者實(shí)施再次手術(shù)時需盡量選取對血管的損傷較少的操作，以此保護(hù)患者的心肺功能。

該研究對原發(fā)性肺癌根治術(shù)后行術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。經(jīng)研究結(jié)果顯示：通過組織病理檢查結(jié)果顯示，28例患者是腺癌，26例患者是鱗癌，手術(shù)的出血量在350～6 700 mL之間；有6例患者出現(xiàn)胸廓手術(shù)的粘連，出血量超過5 000 mL。并發(fā)癥情況：8例患者出現(xiàn)心律不齊，4例患者的肺動脈損傷。36例患者中38例患者術(shù)后存活，18例患者術(shù)后死亡。綜上所述，原發(fā)性肺癌根治術(shù)后的患者行術(shù)側(cè)余肺全切除術(shù)后，較為有效的控制了患者的病情，提高了患者的生存率，是肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或再發(fā)后的較好治療方法。同時，該研究認(rèn)為術(shù)后患者的預(yù)測肺活量需超過35%，術(shù)后預(yù)測1秒量需超過450 mL/m2 時才可行術(shù)后術(shù)側(cè)余肺全切術(shù)。

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（收稿日期：2014-10-28）