[摘要] 目的 研究分析母嬰床旁護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果。方法 擇取2013年10月—2014年10月期間在該院產(chǎn)婦接受分娩住院的136例初產(chǎn)婦，利用隨機(jī)雙盲法將其以1：1比例分成2組，一組68例初產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理作為對照組；一組68例初產(chǎn)婦接受母嬰床旁護(hù)理作為研究組。 結(jié)果 研究組初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能、知識的掌握程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組初產(chǎn)婦的SDS評分（24.06±2.62）分明顯低于對照組的（45.22±3.16）分；護(hù)理滿意度約為97.06%明顯高于對照組的88.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 母嬰床旁護(hù)理應(yīng)用剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床實(shí)踐中，有助于提高初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能、知識的掌握，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的滿意度，更適用于臨床護(hù)理的推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；母嬰床旁護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0142-03

The implementation of the maternal and infant bedside nursing effect observation of cesarean section primipara

YANG Mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Qingcheng County People's Hospital 745100，China

[Abstract] Objective To study the analysis of maternal and infant bedside nursing applied in cesarean section primipara in nursing clinical effect. Methods Choose to accept delivery in hospital during 2013.10-2014.10 of 136 cases of primipara puerpera in our hospital， the use of random double blind method， its proportion to 1：1 divided into 2 groups， one group of 68 cases of primipara accepted routine nursing as the control group； a group of 68 cases of primipara accepted maternal and infant bed care as the study group. Results The study group of primipara for neonatal nursing skills and knowledge level was significantly better than the control group， the difference has statistical significance P<0.05. Research group of primipara SDS score （24.06+ 2.62） points was lower than the control group of （45.22 + 3.16）；nursing satisfaction of about 97.06% was significantly higher than the control group 88.24%， the difference has statistical significance P<0.05. Conclusion Clinical practice of maternal and infant bed care application of cesarean section primipara， contribute to maternal improve the initial grasp of neonatal nursing skills， knowledge， optimization of nursing service satisfaction， to promote a more suitable for clinical nursing.

[Key words] Cesarean section primipara；Bed side care of mother and infant；Effect

初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)技巧及知識、新生兒的護(hù)理以及產(chǎn)后的保健知識普遍缺乏[1]，尤其是剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，還要面對手術(shù)切口的恢復(fù)問題。母嬰床旁護(hù)理便是在初產(chǎn)婦及家屬知情同意的情況下，給予高質(zhì)量、個體化的產(chǎn)科新型護(hù)理模式，能夠明顯提高初產(chǎn)婦對新生兒的護(hù)理技能、知識?，F(xiàn)擇取2013年10月—2014年10月期間在該院產(chǎn)婦接受分娩住院的136例初產(chǎn)婦，進(jìn)一步對比論證母嬰床旁護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院產(chǎn)婦接受分娩住院的136例初產(chǎn)婦，利用隨機(jī)雙盲法將其以1：1比例分成2組。研究組68例患者中，年齡范圍為21～32歲，平均年齡（25.47±3.25）歲。孕周時間37～42周，平均時間（39.61±1.04）周。研究組68例患者中，年齡范圍為22～34歲，平均年齡（26.12±4.08）歲。孕周時間38～43周，平均時間（40.54±1.25）周。兩組初產(chǎn)婦的一般狀況相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比性顯著。

1.2 方法

對照組：68例患者接受常規(guī)護(hù)理。每天由護(hù)理人員把新生兒送到專門設(shè)立的嬰兒洗澡間，給予集中沐浴、臍帶消毒。然后，在治療室進(jìn)行預(yù)防接種、新生兒撫觸。發(fā)放《產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)》手冊[2]，每名初產(chǎn)婦一冊。具體內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)技巧、母乳喂養(yǎng)的好處；產(chǎn)褥期自我保健護(hù)理、怎樣堅持6個月的純母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后如何避孕、產(chǎn)褥期45 d復(fù)查；新生兒預(yù)防接種、新生兒足血篩查、新生兒聽力篩查、更換尿布、新生兒臍帶護(hù)理以及新生兒撫觸等。通過集體教育的方式，由責(zé)任護(hù)理人員對初產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容的指導(dǎo)。

研究組：68例患者接受母嬰床旁護(hù)理。初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后送回病房，由責(zé)任護(hù)理人員為其發(fā)放自擬的《產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)》手冊，結(jié)合不同的時間情況給予一對一的健康教育指導(dǎo)。關(guān)于照顧新生兒的一切護(hù)理活動，在初產(chǎn)婦床旁由責(zé)任護(hù)理人員完成，主要是新生兒的預(yù)防接種、新生兒的撫觸法、游泳、洗澡、更換尿布、母乳喂養(yǎng)技巧等教育[3]。為初產(chǎn)婦提供單人間或雙人間的病房環(huán)境，由責(zé)任護(hù)理人員對初產(chǎn)婦進(jìn)行一對一演示，同時鼓勵初產(chǎn)婦自己操作，護(hù)理人員及時給予糾正指導(dǎo)。游泳、洗澡的時間一般選在上午十點(diǎn)左右，室溫調(diào)控在26～28℃。游泳或洗澡的設(shè)施使用新生兒家屬提供的游泳池或浴盆，水溫控制在38℃～40℃。新生兒游泳完畢后，護(hù)理人員準(zhǔn)備好撫觸車，利用新生兒家屬提供的嬰兒油，取適當(dāng)劑量從眉心開始，依次是額頭、下頦、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部[4]，給予有效撫觸。通過十指指腹輕輕按摩，每個部位至少按摩4次，每天撫觸一次，每次撫觸時間5～10 min。新生兒游泳、洗澡以及撫觸時，對初產(chǎn)婦或其家屬進(jìn)行演示指導(dǎo)，以利于其熟練掌握有關(guān)技能及知識。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以調(diào)查問卷的形式，針對初產(chǎn)婦護(hù)理技能、知識進(jìn)行評價。知識水平主要包括：產(chǎn)褥期保健知識、計劃生育、用藥知識、新生兒預(yù)防接種、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后活動以及產(chǎn)褥期飲食，每一項(xiàng)分為不了解、了解、基本掌握、熟練掌握四個等級1～4分，總分共8～32分，分值越高表示初產(chǎn)婦知識水平越高；技能水平主要包括：撫觸法、臍帶護(hù)理法、新生兒游泳、新生兒洗澡、母乳喂養(yǎng)技巧、會陰護(hù)理，每一項(xiàng)分為不會、一般、熟練三個等級1～3分，總分共6～18分，分值越高表示初產(chǎn)婦護(hù)理技能越好。滿意度評價情況：問卷調(diào)查內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、技術(shù)操作、宣教力度以及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度等，評價分為十分滿意、滿意、不滿意三個等級。抑郁情緒通過抑郁自評量表（簡稱SDS）進(jìn)行評價，很少時間抑郁為1分；少部分時間抑郁為2分；相當(dāng)多時間抑郁為3分；絕大部分時間抑郁為4分，滿分為20～80分，總分超過40分說明產(chǎn)婦抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t法對組間計量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)研究兩組間的計數(shù)資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理技能及知識掌握情況

研究組初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能、知識的掌握程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能、知識的掌握程度表（分，x±s）

2.2 滿意度及抑郁情況

研究組初產(chǎn)婦的抑郁評分（24.06±2.62）分明顯低于對照組的（45.22±3.16）分；護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦滿意度情況對比分析表

3 討論

現(xiàn)階段，國內(nèi)產(chǎn)科臨床多采取產(chǎn)婦集體教育的方法，通常產(chǎn)婦僅通過理性認(rèn)識，而沒有實(shí)踐過程。初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能知識掌握不牢靠，并不能取得滿意的健康教育效果[5]。因此，在產(chǎn)科人力資源允許的條件下，應(yīng)該推行床旁護(hù)理模式。

母嬰床旁護(hù)理內(nèi)容主要是新生兒的一切護(hù)理行為均在母親床旁操作[6]，由責(zé)任護(hù)理人員對其進(jìn)行一對一的個體化健康教育。剖宮產(chǎn)后早期實(shí)施對新生兒護(hù)理知識的宣教，讓產(chǎn)婦充分掌握新生兒保健知識。產(chǎn)后早期積極開展對新生兒護(hù)理知識的宣傳及健康教育，讓產(chǎn)婦從中獲得更多的新生兒保健護(hù)理知識，同時通過責(zé)任護(hù)理人員觀察、提問、產(chǎn)婦的反饋對健康教育計劃進(jìn)行及時調(diào)整。在健康教育期間，應(yīng)用不同的健康教育方式，例如現(xiàn)場指導(dǎo)、觀看錄像、示范、降解等給予針對性的指導(dǎo)教育。以提問或解答等不同方式了解產(chǎn)婦的反饋信息，整改教育計劃。鼓勵產(chǎn)婦或其家屬共同參與，增強(qiáng)家庭的支持。母嬰床旁護(hù)理是結(jié)合初產(chǎn)婦的特點(diǎn)，因人而異的不斷調(diào)整進(jìn)度、難度，改善護(hù)理工作。通過不斷為初產(chǎn)婦現(xiàn)場演示新生兒的護(hù)理方法，例如臍帶消毒、更換尿布、撫觸、新生兒沐浴以及母乳喂養(yǎng)技巧等，強(qiáng)化初產(chǎn)婦對各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握。

該次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能、知識的掌握程度均顯著優(yōu)于對照組。由此結(jié)果我們認(rèn)為，母嬰床旁護(hù)理應(yīng)用剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床實(shí)踐中，有助于提高初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能、知識的掌握，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的滿意度，達(dá)到滿意的健康教育效果。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組初產(chǎn)婦的SDS評分（24.06±2.62）分明顯低于對照組的（45.22±3.16）分，此結(jié)果與聞愛群等人[9]研究相一致，說明床旁護(hù)理模式能夠顯著減輕初產(chǎn)婦的抑郁情緒。這可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩以后首要的心理需求便是能夠看見自己的孩子，向更好的照顧孩子，從而在心理上得到滿足及安慰。但是因?yàn)榻^大部分初產(chǎn)婦或其家屬缺乏照顧、護(hù)理新生兒的技能及知識，若是不能及時有效的得到科學(xué)的遲到，很容易出現(xiàn)抑郁劑焦慮的心理情緒。研究組產(chǎn)婦適時的獲得了需要的護(hù)理知識，同時還獲得專業(yè)護(hù)理人員親自在病房中演示操作，使產(chǎn)婦或其家屬可以隨時了解新生兒，了解新生兒在各種狀態(tài)下的反應(yīng)、處理措施。所以，母嬰床旁護(hù)理更加容易讓產(chǎn)婦及其家屬接受、獲益，有效減輕由于對照顧新生兒缺乏經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)的抑郁、焦慮情緒，使產(chǎn)婦的心理狀況得到極大改善，有助于產(chǎn)婦更快、更好的恢復(fù)健康。

對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦、新生兒實(shí)施床旁護(hù)理的效果十分顯著。一方面，床旁護(hù)理是一個連續(xù)性、針對性強(qiáng)、程序化的護(hù)理過程。母嬰床旁護(hù)理干預(yù)不但對初產(chǎn)婦或其家屬護(hù)理知識教育十分重視，而且還特別重視初產(chǎn)婦或其家屬各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握程度，這樣程序性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)能夠更迅速的幫助產(chǎn)婦或其家屬掌握照顧新生兒的方法，適應(yīng)承擔(dān)新生兒的責(zé)任。母嬰床旁護(hù)理干預(yù)將健康行為“行、信、知”模式與健康信念模式作為實(shí)踐的理論基礎(chǔ)[7-10]，以不同方式、方法將產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健、新生兒護(hù)理知識傳教給每位產(chǎn)婦及其家屬，通過一對一針對性健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)知的重要性及臨床意義。與此同時，及時緩解產(chǎn)婦的心理疑慮，給予最大程度的幫助。通過優(yōu)質(zhì)、針對性的產(chǎn)科護(hù)理、健康教育，讓每位產(chǎn)婦及其家屬建立起護(hù)理新生兒的自信心。增強(qiáng)護(hù)理人員與產(chǎn)婦或其家屬之間的溝通、交流，認(rèn)真落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時完善健康教育的宣教，盡最大努力提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該次試驗(yàn)中，研究組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度約為97.06%明顯高于對照組的88.24%，這與崔改英[10]等人的研究成果相符。但是需要注意的是，護(hù)理人員在實(shí)際工作過程中，應(yīng)該特別注意床旁護(hù)理工作應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的制度規(guī)定，積極預(yù)防各種感染的發(fā)生。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后，初產(chǎn)婦機(jī)體免疫抵抗力非常低下，很容易繼發(fā)各種感染。所以，護(hù)理人員必須加強(qiáng)做好各項(xiàng)消毒隔離的工作，而且嚴(yán)格限制探視?？傊?，母嬰床旁護(hù)理應(yīng)用剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床實(shí)踐中，有助于提高初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能、知識的掌握，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的滿意度，更適用于臨床護(hù)理的推廣。

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（收稿日期：2014-11-09）