[摘要] 目的 分析研究糖尿病護(hù)理小組對(duì)提高糖尿病護(hù)理質(zhì)量的影響，旨在提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 該院于2014年1月開始建立糖尿病護(hù)理小組，選取該院2014年1月—8月收治的糖尿病患者85例，作為觀察組，進(jìn)行護(hù)理探究。另外，選取去年同期收治的糖尿病患者85例，作為對(duì)照組?；仡櫺苑治銎渑R床資料及診治經(jīng)過，對(duì)比兩組患者血糖控制情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 糖尿病護(hù)理小組成立后，觀察組85例患者，各項(xiàng)指標(biāo)均有很大程度的改善，評(píng)分較治療前比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且組間比較來看，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。滿意度調(diào)查方面，觀察組臨床總滿意度為95.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 成立糖尿病護(hù)理小組，可有效提高了糖尿病患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，增加各科室護(hù)理人員糖尿病護(hù)理知識(shí)，改善糖尿病患者生活質(zhì)量，臨床意義重大，應(yīng)廣泛在臨床護(hù)理中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；護(hù)理小組；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0139-03

The Influence of Diabetes care team to improve the quality of diabetes care

XU Liping

HuaDian JiLin ，Huadian City Second People's Hospital Department of Nursing 132400，China

[Abstract] Objective To analyze the impact of diabetes research diabetes care team to improve the quality of care， aimed at improving the quality of care for patients with diabetes. Methods： The hospital in January 2014 to start building diabetes care team， our hospital from January 2014 to August 2014 were treated 85 cases of diabetes， as the observation group， nursing explore. Also， choose the same period last year admitted 85 cases of diabetes [as a control group Given group name]， as a control group. A retrospective analysis of the clinical data and treatment after comparing two groups of patients with blood glucose control and nursing satisfaction. Results Diabetes Care Group was established in the observation group 85 patients， before improving the indicators are to a large extent， the scores improved significantly compared with treatment comparison， the difference was statistically significant （P <0.05）. And comparisons between groups， to improve the situation in the observation group was significantly better than the control group， P <0.05. Satisfaction survey， the total satisfaction of clinical observation group was 95.3%， significantly higher than the 80.0% （P <0.05）. Conclusion Established diabetes care team， can effectively improve the quality of clinical care of patients with diabetes， increasing the department nurses in diabetes care knowledge， improve quality of life in diabetic patients， the clinical significance， should be widely used in clinical care.

[Key words] Diabetes； Care team； The quality of care

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且年齡趨于年輕化，由于糖尿病史自身代謝障礙性疾病，故目前仍無根治的方法。糖尿病患者胰島素分泌缺陷，不能有效行使降血糖的作用，故患者處于高血糖狀態(tài)，除日常飲食控制外，還需密切監(jiān)測(cè)血糖，終身胰島素治療[1]。糖尿病并發(fā)癥較多，如不有效控制血糖可致患者死亡。故臨床上對(duì)糖尿病患者的護(hù)理及尤為重要，為提高糖尿病患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，該院于2014年1月開始建立糖尿病護(hù)理小組，建組后2014年1月—8月隨機(jī)選取收治糖尿病患者85例，作為觀察組；選取去年同期建組前，收治糖尿病患者85例，作為對(duì)照組，并對(duì)收治的糖尿病患者進(jìn)行探究性護(hù)理，目的在于提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者選自于該院收治的糖尿病患者，共85例，其中男47例，女38例，患者年齡27～78歲，平均年齡（47.43±2.41）歲。病程1～15年不等，平均病程4.7±0.6年。入院檢查，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，1型糖尿病19例，2型糖尿病66例。口服降糖藥患者31例，胰島素注射患者54例。另選取去年同期收治的糖尿病患者85例，作為對(duì)照組。其中男45例，女40例，患者年齡26～79歲，平均年齡（48.13±3.12）歲。病程2～14年不等，平均病程（5.2±1.7）年。其中，1型糖尿病18例，2型糖尿病67例。口服降糖藥患者30例，胰島素注射患者55例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理小組的成立

首先，成立糖尿病護(hù)理小組，任命護(hù)理部有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，由她們負(fù)責(zé)管理小組組員和分配具體任務(wù)，從該院其他各個(gè)科室分別選出1～2名優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任小組組員，通過考核決定具體人員。

其次，確定該小組成員后，組織成員培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練。尤其是對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)（病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等）、護(hù)理方法、影響血糖的因素、注意事項(xiàng)等進(jìn)行具體的、針對(duì)性的訓(xùn)練[2-3]。護(hù)理小組宜深入各病區(qū)做好全程的監(jiān)督指導(dǎo)，向非內(nèi)分泌科的護(hù)理人員發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)，增進(jìn)學(xué)習(xí)和了解，掌握糖尿病患者健康教育的內(nèi)容及方法。

另外，糖尿病患者中，老年患者較多，也要對(duì)老年人護(hù)理方法做詳細(xì)的指導(dǎo)，不僅是患者，家屬也要一起學(xué)習(xí)，了解糖尿病患者的心理狀態(tài)及疾病需求等[4]。糖尿病患者離不開胰島素的使用，故胰島素使用指導(dǎo)及使用其他藥物的指導(dǎo)也需作為培訓(xùn)的一項(xiàng)。邀請(qǐng)專家及專門的護(hù)理人員給其他科室護(hù)士做知識(shí)宣講會(huì)，不斷更新知識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病健康教育的重視程度。

最后，健康小組成員擔(dān)任該院糖尿病專業(yè)知識(shí)的普及宣傳的重要任務(wù)，所有組員宜積極參加宣講會(huì)，并主動(dòng)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，舉辦更多的糖尿病知識(shí)普及宣傳活動(dòng)，主動(dòng)幫助其他科室成員，以便臨床工作的順利開展。

1.2.2 具體護(hù)理內(nèi)容

①日常護(hù)理。糖尿病患者日常心理護(hù)理必不可少，提高多與患者的溝通交流，可增加患者對(duì)護(hù)士的信仍，護(hù)士不斷鼓勵(lì)患者可樹立患者堅(jiān)持治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。用藥護(hù)理是有效控制血糖的必要方法，要知道患者如何科學(xué)的用藥。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者有較大益處，可知道患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝。待患者出院后需防止并發(fā)癥的發(fā)生。

②健康教育。給患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及宣教，主要包括糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，有助于提高患者治療依從性。

③飲食護(hù)理。由于飲食是對(duì)血糖產(chǎn)生直接的影響，故糖尿病患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要，是治療的基礎(chǔ)措施?；颊咭松俪远嗖停琁型糖尿病患者確保24 h有胰島素，不要可阻斷胰島素，當(dāng)未進(jìn)食時(shí)，可減少劑量[5]。注意協(xié)調(diào)胰島素與每餐飲食的關(guān)系，不管是標(biāo)準(zhǔn)劑量還是調(diào)節(jié)劑量的胰島素，均應(yīng)飯前0.5 h給藥。

④自我監(jiān)控。糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，日常生活的每次進(jìn)食、每次運(yùn)動(dòng)都可能會(huì)對(duì)患者血糖產(chǎn)生重大影響，處理不當(dāng)引發(fā)嚴(yán)重后果，而醫(yī)護(hù)人員或家屬不能時(shí)時(shí)陪伴于患者左右，故患者的自我監(jiān)控顯得尤為重要。提高患者的自我監(jiān)控能力是有效控制糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵性一環(huán)。為此，該院護(hù)理小組開展了針對(duì)糖尿病患者自我監(jiān)控的健康宣教。主要教育患者該怎樣進(jìn)行自我監(jiān)控，什么情況下特別需要注意自我監(jiān)控。對(duì)于血糖控制不好、病情嚴(yán)重的患者，宜每天飯后2 h，3次自己進(jìn)行血糖濃度測(cè)試，并依據(jù)血糖升高情況，改進(jìn)飲食，直至血糖控制較好，可1次/d血糖監(jiān)測(cè)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者經(jīng)過糖尿病護(hù)理小組護(hù)理前后血糖控制情況、用藥依從性、飲食控制情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，并進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，共50分。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，控制情況越不好。將兩組患者護(hù)理前后的評(píng)分?jǐn)?shù)值進(jìn)行對(duì)比分析。另外，自制調(diào)查問卷，了解兩組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，χ2=4.327，P=0.028<0.05。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

注：總滿意度=（滿意+較滿意）/85。

2.2 兩組患者治療前，后血糖等指標(biāo)控制情況對(duì)比

對(duì)兩組患者治療前后的血糖控制情況、用藥依從性、飲食控制情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分，取各組均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具體結(jié)果見表2。

由表1可見，觀察組與對(duì)照組護(hù)理之后血糖控制情況（*組見對(duì)比，t=-5.450，P<0.05）、用藥依從性（組見對(duì)比，t=-10.472，P<0.05）、日?；顒?dòng)情況（#組見對(duì)比，t=-7.425，P<0.05）、飲食控制情況（@組見對(duì)比，t=-6.078，P<0.05）、糖尿病認(rèn)識(shí)評(píng)分（%組見對(duì)比，t=-5.023，P<0.05），此5項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明了綜合的治療與護(hù)理在改善糖尿病患者一般狀況方面的重要作用。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病并發(fā)癥較多，病程長(zhǎng)，不同患者的臨床表現(xiàn)有差異，易導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)的損傷。且其作為一種慢性、終身性疾病，影響因素也很多，很多患者及家屬缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上，各科室的住院患者中，均有糖尿病患者，科室缺乏專業(yè)的糖尿病護(hù)理人員，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高，效果不理想，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。尤其在面臨手術(shù)的時(shí)候，更需要專業(yè)的糖尿病護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。

綜合的治療與護(hù)理對(duì)糖尿病患者而言至關(guān)重要，因此成立糖尿病護(hù)理小組，具有重要的臨床意義。利用護(hù)理小組專業(yè)的知識(shí)及團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，可以有效的控制糖尿病患者的病情，糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者護(hù)理過程中的應(yīng)用，開展針對(duì)非糖尿病?？谱o(hù)理人員的知識(shí)及護(hù)理技能的培訓(xùn)，不僅可以有效幫助患者了解糖尿病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，而且可以提高糖尿病患者主動(dòng)參與治療的積極性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，與李旭亞等[8]研究結(jié)果相同。

糖尿病患者自我管理也對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用，因此，在針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)，一定要從飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)、用藥等多方面進(jìn)行教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)于糖尿病護(hù)理的重視，促使糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的自我管理。

評(píng)價(jià)患者血糖穩(wěn)定、依從性等情況時(shí)，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格、規(guī)范的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。血糖測(cè)定要按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行血糖測(cè)試。該次探究觀察組85例患者，經(jīng)糖尿病護(hù)理小組積極參與、指導(dǎo)后，結(jié)果顯示，其各項(xiàng)指標(biāo)均有很大程度的改善，評(píng)分較治療前比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且組間比較來看，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者臨床護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，觀察組臨床總滿意度為95.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果充分說明了成立糖尿病護(hù)理小組給糖尿病患者帶來的益處，護(hù)理效果滿意。

在該次探究的過程中，對(duì)糖尿病護(hù)理小組建立后的85例研究對(duì)象中，僅有14例發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥，其中12例是視力模糊等輕度并發(fā)癥，2例病情較重患者發(fā)生了腎衰和壞足較重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率14.5%，較去年同期的28.7%顯著降低。我們分析，這與護(hù)理小組帶領(lǐng)下的醫(yī)護(hù)人員的共同努力密不可分。其對(duì)患者、家屬、其他科室護(hù)士的知識(shí)宣教，起到了顯著降低并發(fā)癥的關(guān)鍵性作用。

且成立護(hù)理小組也在很大程度上提高了其他科室護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，也幫助護(hù)士更好的照顧糖尿病患者，在除涉及自己科室的護(hù)理知識(shí)外，也融合了糖尿病患者自身的特殊性。

但是探究中，也發(fā)現(xiàn)了糖尿病小組工作進(jìn)行中涉及到的一些問題，主要就在于涉及科室多，各科室之間的配合的銜接不是很完善。對(duì)此，我們提出以下幾點(diǎn)措施：首先，院方管理部門需提高對(duì)糖尿病小組的重視程度，號(hào)召全院各科室均積極主動(dòng)的參與進(jìn)來，并密切配合；其次，糖尿病護(hù)理小組成員需分布在各個(gè)科室中，定期檢查檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)每天住院病歷，凡涉及到糖尿病患者的，均由專人負(fù)責(zé)其病情控制情況，到其他科室指導(dǎo)護(hù)理，護(hù)理小組成員的言傳身教。最后，為避免發(fā)生因護(hù)理不合理引起的并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)使促使各個(gè)科室中護(hù)理人員行為的規(guī)范化發(fā)展，盡量滿足患者的護(hù)理需求[9]。

為了更好的向外界宣傳糖尿病患者的護(hù)理知識(shí)與注意事項(xiàng)很好地傳達(dá)出去，有效提高了醫(yī)護(hù)人員糖尿病護(hù)理的知識(shí)與護(hù)理技能，提高各個(gè)科室糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。糖尿病護(hù)理小組運(yùn)用科學(xué)的方法，加強(qiáng)各科室的工作交流，在有效治療其他疾病的基礎(chǔ)上良好地控制患者的血糖水平，使患者養(yǎng)成健康的生活方式，而且這種護(hù)理方法可以加強(qiáng)患者自我監(jiān)控的能力，正確掌握藥物的使用方法，嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。

綜上所述，在醫(yī)院建立糖尿病護(hù)理小組，可以科學(xué)、全面的對(duì)所有住院的糖尿病患者實(shí)行最大程度的針對(duì)性護(hù)理，不斷加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理和健康教育，很大程度上改善了患者病情，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者自我護(hù)理和監(jiān)控的能力，是控制病情的有效方法。

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（收稿日期：2014-11-06）