[摘要] 目的 探討骨水泥和止血帶對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者凝血功能的影響。 方法 選取從2013年4月—2014年3月來(lái)該院接受治療的膝關(guān)節(jié)置換患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組30例。在置換時(shí)，對(duì)比組行骨水泥止血，在對(duì)比組的基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組行止血帶止血。觀察兩組患者的活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間、血漿D-二聚體水平、凝血酶時(shí)間的變化，并收集記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 骨水泥置入60 min、120 min時(shí)組內(nèi)比較，兩組患者的血漿凝血酶原時(shí)間值均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的變化更為明顯。骨水泥置入前后，兩組患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原骨水泥置入后在均增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的凝血酶時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間、血漿D-二聚體水平、凝血酶時(shí)間均處于正常范圍內(nèi)。在180 min時(shí)，兩組基本恢復(fù)正常。相對(duì)于對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組的血漿D-二聚體水平更高、纖維蛋白原更多、血漿凝血酶原時(shí)間更短。結(jié)論 骨水泥可提高膝關(guān)節(jié)置換患者凝血功能的狀態(tài)，止血帶可進(jìn)一步加劇這種高凝狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 骨水泥；止血帶；膝關(guān)節(jié)置換；凝血功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0046-02

在臨床上，治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎最有效的手段是采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，能顯著提高患者的凝血功能，有利于減少出現(xiàn)量，擴(kuò)大術(shù)野，方便醫(yī)師的操作[1-2]。止血的方式主要有骨水泥止血和止血帶止血，兩者均是通過(guò)提高患者的凝血功能實(shí)現(xiàn)止血的。為了論證上述觀點(diǎn)，該試驗(yàn)研究選取了2013年4月—2014年3月期間60例膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年4月—2014年3月來(lái)該院接受治療的膝關(guān)節(jié)置換患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組30例。在置換時(shí)，對(duì)比組行骨水泥止血，在對(duì)比組的基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組行止血帶止血，其中男36例，女24例，年齡56～82歲，平均64.8歲；合并有高血壓患者14例，糖尿病患者12例，冠心病患者5例。所有患者的凝血功能正常。兩組患者年齡、性別等基本資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該實(shí)驗(yàn)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，所有患者知情同意[3]。

1.2 方法

對(duì)比組的患者，在術(shù)時(shí)行骨水泥；實(shí)驗(yàn)組患者，在術(shù)前于大腿上1/3處使用止血帶，然后，然后行骨水泥。收集記錄觀察兩組患者的活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間、血漿D-二聚體水平、凝血酶時(shí)間的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、及D-二聚體含（D-D）、凝血酶時(shí)間（TT）[4]。

量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)制成表1、表2。

表1 單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換止血帶置入骨水泥前后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)各凝血功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

另，表1是實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)數(shù)據(jù)，表2是對(duì)比組的相關(guān)數(shù)據(jù)，放在一起方便對(duì)比。

骨水泥置入60 min、120 min時(shí)組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組的血漿凝血酶原時(shí)間值均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的變化更為明顯。骨水泥置入前后，兩組患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原骨水泥置入后在均增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的凝血酶時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間均處于正常范圍內(nèi)。在骨水泥置入180 min時(shí)，兩組基本恢復(fù)正常。相對(duì)于對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組的血漿D-二聚體水平更高、纖維蛋白原更多、血漿凝血酶原時(shí)間更短。

3 討論

單體危害一直限制著骨水泥在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用。隨著骨水泥技術(shù)的發(fā)展，骨水泥在臨床上的應(yīng)用逐步增加，相對(duì)于單體對(duì)人體的危害，骨水泥固化后殘留單體對(duì)材料特性、聚合作用程度的影響更值得去研究[5]。骨水泥完全凝固后，會(huì)殘留3.3%單體，經(jīng)24 h會(huì)減少0.6%，隨著單體殘余量減少，骨水泥硬度將增加，兩者呈正相關(guān)關(guān)系[6]。雷光華認(rèn)為：盡管骨水泥對(duì)凝血系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一些列的影響，但主要作用于外源性凝血系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的作用微乎其微[7]。在該組實(shí)驗(yàn)研究中，骨水泥置入60 min、120 min時(shí)組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組血漿凝血酶原時(shí)間為（10.51±6.13）、（12.08±7.03），置入前20 min時(shí)為（12.25±6.47），血漿凝血酶原時(shí)間值均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比組漿凝血酶原時(shí)間為（10.01±6.03）、（10.71±4.09），置入前20 min時(shí)為（12.45±5.43），血漿凝血酶原時(shí)間值均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)比組相比，實(shí)驗(yàn)組血漿凝血酶原時(shí)間值的縮短更為明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的凝血酶時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明患者凝血功能的提高主要是作用于外源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生的，與雷光華的觀點(diǎn)一致。相關(guān)研究表明，骨水泥只能在短時(shí)間內(nèi)影響患者的凝血功能[8]，在該實(shí)驗(yàn)對(duì)比中，骨水泥置入180 min時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的血漿凝血酶原時(shí)間值為（12.08±7.03），置入前20 min為（12.45±5.43），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比組的血漿凝血酶原時(shí)間值為（12.18±4.16），置入前20 min為（12.45±5.43），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明隨著時(shí)間推移，凝血功能將恢復(fù)正常，與上述研究觀點(diǎn)一致。

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，使用止血帶能能加清晰顯示周?chē)M織、減少置換中的出血，非常有利于醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，在臨床上應(yīng)用非常廣泛。Katsumata等學(xué)者認(rèn)為，使用止血帶極容易造成老年患者患肢的血液瘀滯，甚至導(dǎo)致深靜脈血栓和肺栓子的形成。而老年人所具有的凝血功能亢進(jìn)，將使得可能危險(xiǎn)因素進(jìn)一步加劇[9]。在該組實(shí)驗(yàn)研究中，相對(duì)于對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組的血漿D-二聚體水平更高、纖維蛋白原更多、血漿凝血酶原時(shí)間更短，這說(shuō)明行止血帶患者凝血功能的高凝傾向更加明顯。因此，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格限制止血帶的使用，對(duì)于患有凝血功能亢進(jìn)、深靜脈血栓、肺栓子的患者最好不要使用。

綜上所述，在采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，使用骨水泥和止血帶能提高膝關(guān)節(jié)置換患者凝血功能的狀態(tài)，使患者的凝血功能保持在一個(gè)良好的狀態(tài)上，減少出血量，擴(kuò)大術(shù)野，方便醫(yī)師的操作。

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（收稿日期：2014-11-07）