作者簡介：王江寧，碩士，助教，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作

【摘要】：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療和護(hù)理的目的更應(yīng)注重提高患者的生存質(zhì)量。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給高血壓患者帶來不良影響，同時(shí)，隨著患病時(shí)間的延長，患者生活質(zhì)量下降，部分患者久而久之便會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。國內(nèi)外關(guān)于音樂療法對(duì)臨床疾病的干預(yù)效果得到廣泛認(rèn)可，該方法操作簡單、安全、經(jīng)濟(jì)且行之有效，易于被患者接受，本文就音樂療法對(duì)焦慮、抑郁、血壓方面的干預(yù)效果進(jìn)行綜述，為今后臨床工作及科研方向提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：音樂療法 焦慮 抑郁 高血壓

中圖分類號(hào)： R 459·84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）04（a）-0000-00

音樂療法是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，它是以音樂活動(dòng)作為治療的媒介，增進(jìn)個(gè)體身心健康的一種治療方法。在音樂治療界，公認(rèn)的比較權(quán)威的說法是前美國音樂治療協(xié)會(huì)主任Bruscia.K，1998年對(duì)音樂治療學(xué)科所下的定義[1]，即：音樂療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個(gè)過程中，音樂治療師通過運(yùn)用各種音樂體驗(yàn)及在治療師和治療對(duì)象之間作為動(dòng)態(tài)的變化力量發(fā)展起來的關(guān)系，來幫助治療對(duì)象達(dá)到健康的目的。本文就音樂療法的興起發(fā)展、音樂療法的作用機(jī)理以及音樂療法對(duì)焦慮、抑郁、血壓方面的干預(yù)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮抑郁情緒及提高高血壓患者控制血壓療效提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.音樂療法的興起發(fā)展史

音樂療法雖然作為一門新興的學(xué)科，但是音樂療法卻以驚人的速度在世界各個(gè)國家傳播開來，并且不斷的發(fā)展壯大。早在公元前500年，古希臘哲學(xué)家畢達(dá)哥拉斯便開創(chuàng)了音樂療法，他認(rèn)為，聽樂曲可緩解煩躁不安，促進(jìn)睡眠?，F(xiàn)代音樂治療的發(fā)展是在第二次世界大戰(zhàn)中，美軍醫(yī)院的醫(yī)生讓受傷的戰(zhàn)士聆聽音樂，結(jié)果使傷口感染率、死亡率降低，此種現(xiàn)象引起了人們的注意。二戰(zhàn)后，音樂療法從部隊(duì)醫(yī)院、精神病醫(yī)院推廣至其他各個(gè)科室部門，應(yīng)用越來越廣泛，逐漸發(fā)展為一門現(xiàn)代學(xué)科。目前，美國、歐洲、澳大利亞及亞洲一些國家相繼開展了各種形式的音樂療法。1950年，美國成立了全美音樂治療協(xié)會(huì)，音樂療法（Music Therapy）發(fā)展為一種專業(yè)療法。1958年，英國建立了音樂治療協(xié)會(huì)，此后澳大利亞、法國等45個(gè)國家開展了音樂治療，150多說大學(xué)設(shè)立了音樂治療教育。隨著音樂治療的發(fā)展，1974年成立了世界音樂治療聯(lián)合會(huì)。在歐美等發(fā)達(dá)國家，音樂治療已逐步形成一種社會(huì)職業(yè)，目前美國從事音樂治療工作的注冊醫(yī)師有4000余人，歐洲數(shù)千人，日本50多人。我國于80年代初期開展音樂治療，如音樂電療法、音樂電針麻醉、音樂電磁療法及音樂點(diǎn)針灸。目前，我國雖然初步成立了音樂治療協(xié)會(huì)，但音樂治療工作還處于起始階段，音樂理論研究及臨床實(shí)踐都有待探索和發(fā)展[2]。

2.音樂療法的作用機(jī)理

音樂療法在作用機(jī)理方面具有其獨(dú)特的機(jī)制，可概括為三個(gè)方面：審美移情學(xué)說、共振原理學(xué)說和神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說。審美移情學(xué)說認(rèn)為音樂是一門獨(dú)立的審美藝術(shù)。人在審美的過程中，審美形象因情而生，使審美主體感同身受，喚起人絢麗多彩的情感體驗(yàn)，激發(fā)人類精神世界特有的魅力。音樂與醫(yī)學(xué)有一定的本質(zhì)關(guān)聯(lián)，音樂獨(dú)特的魅力對(duì)人的身心有一定的影響和作用，它在調(diào)動(dòng)人們思維記憶、聯(lián)想的同時(shí)，喚起同感，引起人們的共鳴。音樂情境影響了審美主體的情緒，獲得釋放宣泄，使積極情緒強(qiáng)化、消極情緒弱化，將消極情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒[3]，緩解軀體的緊張情緒，消除個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)。共振原理學(xué)說認(rèn)為，音樂就是一種作用于人類生理場與物理場的物質(zhì)能量。一方面，旋律、節(jié)奏、曲調(diào)等音樂組成要素具有自身的規(guī)律和頻率，并從不同角度傳遞信息。當(dāng)音樂振動(dòng)作用與人體各個(gè)部位時(shí)，引起人體五臟六腑、肌肉、腦電波等的和諧共振，促進(jìn)各器官節(jié)律趨于一致；另一方面，音樂是通過對(duì)人體的聽覺器官和聽覺神經(jīng)作用開始，進(jìn)而影響到全身肌肉、血脈及其他各個(gè)器官的活動(dòng)。神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說認(rèn)為，通過聽覺神經(jīng)，音樂作用于大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮層活動(dòng)，使其能夠很好的協(xié)調(diào)人體內(nèi)臟活動(dòng)、情緒和行為。當(dāng)音樂聲波作用于大腦時(shí)，會(huì)提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，通過神經(jīng)-體液軸的調(diào)節(jié)，促進(jìn)人體分泌有利于健康的生化物質(zhì)。綜合以上三個(gè)方面的作用機(jī)制，音樂通過刺激大腦皮質(zhì)，喚起患者愉悅的情感和聯(lián)想，使身心產(chǎn)生良好的效應(yīng)。

在治療方法上，音樂療法多采用聆聽的方法（聆聽法）。有關(guān)研究表明聆聽法綜合了患者的文化背景和音樂背景，具有較好的干預(yù)效果。聽音樂時(shí)，音量宜控制在20～40db，時(shí)間30分鐘左右，1～2次/天為宜。音樂應(yīng)該根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇，不同情緒及心理狀態(tài)有不同的音樂處方[4]。焦慮情緒宜選擇班得瑞的《寂靜山林》、《大地的旋律》、《雪之夢》等，中國古典名曲《高山流水》、《馬蘇里船歌》、《瑤族舞曲》等；抑郁情緒宜選擇貝多芬第五鋼琴協(xié)奏曲G大調(diào)管弦樂《皇帝》，古典音樂《在阿爾及爾的意大利女郎》、《姑蘇行》、《杜鵑圓舞曲》、《關(guān)山月》等。放松宜選擇德彪西管弦樂曲《大?！?、海頓組曲《水上音樂》、中國古典音樂《彩云追月》、原始自然音樂《松濤聲》《海浪》《雨滴》《泉水》及大自然的鳥鳴聲。具體干預(yù)方法，應(yīng)遵循目的性、整體性等原則[4-6]。從中醫(yī)五音理論來看[5]，應(yīng)將宮、商、角、徵、羽五種不同音調(diào)與人的五臟（脾、肺、肝、心、腎）和五志（思、憂、怒、喜、恐）等多方面內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系起來，做到因人施樂，對(duì)癥擇樂，提高音樂治療的效果。

3.音樂療法對(duì)焦慮、抑郁、血壓方面的干預(yù)研究現(xiàn)狀

音樂療法便利、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)，在實(shí)際臨床中得到了很好的療效。音樂療法起初運(yùn)用在精神科疾病，之后推廣至心血管科疾病、內(nèi)分泌科疾病、腫瘤科疾病及其他疾病的輔助治療，應(yīng)用范圍越來越廣泛。針對(duì)焦慮、抑郁問題方面，國內(nèi)外大部分文獻(xiàn)研究結(jié)果均表明，音樂療法通過生理和心理雙重作用對(duì)緩解焦慮及抑郁負(fù)性心理狀態(tài)有較好的療效。

國內(nèi)外研究表明，聽音樂可使個(gè)體軀體放松，心情得到舒緩和平靜。Yun[7]等對(duì)前列腺摘除患者進(jìn)行研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行音樂干預(yù)，經(jīng)分組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的血壓、心率明顯下降，焦慮緊張狀態(tài)也明顯得到緩解，證明了音樂療法對(duì)緩解術(shù)前焦慮狀態(tài)有明顯的療效。Evans[8]通過文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧，證明了臨床日常護(hù)理中使用音樂療法可減少焦慮的有效性，且無副作用，并推薦音樂療法同日常臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。Moon Fai Chan[9]等在新加坡對(duì)老年人抑郁運(yùn)用音樂療法進(jìn)行干預(yù)，將50例老年人隨機(jī)分為干預(yù)組（24例）和對(duì)照組（26例），干預(yù)組選擇自己喜愛的音樂，持續(xù)8周，干預(yù)結(jié)束后顯示音樂治療組抑郁情緒明顯降低，并且顯示出累計(jì)劑量效應(yīng)。Moon Fai Chan，Esther Mok等[10]人運(yùn)用音樂療法對(duì)社區(qū)老年人抑郁情緒進(jìn)行為期1個(gè)月的干預(yù)，以GDS為測量工具，將47位老年人隨機(jī)分為音樂治療組（23例）和對(duì)照組（23例），結(jié)果顯示，音樂組抑郁評(píng)分、血壓、心率顯著下降（P<0.001）。Cardigan等[11]對(duì)臥床休息的心臟病人進(jìn)行音樂干預(yù)，發(fā)現(xiàn)音樂對(duì)降低血壓、呼吸頻率以及緩和心理壓力都有很好的療效。王躍萍[12]等采用類實(shí)驗(yàn)的方法，將150例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）為測量工具。觀察組50例患者在住院常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化音樂療法，干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者的抑郁和焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。王玉英等[13]將30例肺癌術(shù)前治療患者隨機(jī)分為干預(yù)組（20例）、對(duì)照組（10例），干預(yù)組接受音樂療法，治療前后分別用SAS、SDS進(jìn)行測評(píng)，結(jié)果顯示，音樂療法可以有效地緩解肺癌患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)，并且減少應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

另一方面，音樂療法還被運(yùn)用在降低血壓上。Smolen等對(duì)正接受結(jié)腸鏡檢查的門診焦慮病人進(jìn)行研究，把32個(gè)病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，運(yùn)用病人自選的音樂對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)。焦慮情況用生理指標(biāo)血壓和心率來反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示心率、收縮壓、舒張壓顯著下降。黃國志等[14]將42例早中期原發(fā)性高血壓患者按照病程、性別分為觀察組、對(duì)照組，音樂療法干預(yù)結(jié)束顯示，音樂療法對(duì)高血壓患者有即時(shí)降低血壓的作用（P<0.01），并且影響患者的心理功能，降低其焦慮水平（P<0.01）。黃紹寬等[15]對(duì)9例患有高血壓、冠心病的高齡患者運(yùn)用音樂療法進(jìn)行干預(yù)，每天1個(gè)小時(shí)，30個(gè)小時(shí)為一個(gè)療程，干預(yù)期間停用藥物治療。音樂療法結(jié)束后，收縮壓下降顯著（P<0.05），舒張壓下降非常顯著（P<0.01）；舒張壓平均下降11.03mmHg，收縮壓平均下降20.25 mmHg；心率平均減慢8次/分（P<0.01）；臨床癥狀改善明顯，提示音樂療法有助于老年高血壓、冠心病患者的康復(fù)。于蘭等[16]在音樂放松輔助治療對(duì)高血壓患者自主神經(jīng)平衡狀態(tài)的影響研究中，將100例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），觀察組在每天常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂放松治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，觀察組患者自主神經(jīng)平衡指數(shù)下降，心率減緩，血壓下降，各種主訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），結(jié)論表明音樂放松療法可有效改善高血壓患者的自主神經(jīng)平衡狀態(tài)，降低血壓。

4.小結(jié)

音樂療法是一種理想的“自然療法”，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，不依賴于任何藥物，而是運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使患者通過各種專門的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除負(fù)性情緒障礙，恢復(fù)或改善人的健康狀態(tài)。由于研究工具、研究對(duì)象等因素差異，音樂療法對(duì)改善焦慮、抑郁以及血壓的效果也有所不同。但總體看來，音樂療法對(duì)緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒障礙有很好的成效。高血壓是一種由多因素引起的疾病，其中心理社會(huì)因素在高血壓形成中所起的作用較大，而在治療中往往只依靠藥物，卻忽視了心理方面的因素[17]。音樂療法作為一種護(hù)理人員可以獨(dú)立實(shí)施的輔助治療手段，通過音樂的節(jié)奏與韻律，調(diào)整心臟及循環(huán)失調(diào)，調(diào)節(jié)人的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，使身心放松，改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。大量研究已經(jīng)證實(shí)音樂療法對(duì)血壓、焦慮抑郁及脈搏有較好的改善作用，且該干預(yù)方法操作簡單、安全、經(jīng)濟(jì)且行之有效，易于被患者接受，值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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